【摘 要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的基礎設施建設、設備設施配置、藥品物資采購、后勤保障服務項目等不斷增多，經(jīng)濟合同的簽訂量逐漸增加，合同管理的難度也隨之加大。本文對公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理與控制進行研究，通過分析公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理過程中存在的問題，提出經(jīng)濟合同系統(tǒng)化、規(guī)范化管理的建議，提高經(jīng)濟合同管理與控制的水平。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；經(jīng)濟合同；管理與控制

一、經(jīng)濟合同管理存在的問題

（一）組織機構不合理

目前，許多公立醫(yī)院合同管理組織體系不完善，存在管理混亂、職責分工不清明確等問題，在設置機構、配置人員方面無法滿足對經(jīng)濟合同進行管理的要求。主要體現(xiàn)在以下方面：一是，權利與責任未能準確劃分，以至于出現(xiàn)了多頭管理、重復管理的情況，對工作效率有著極大的影響；二是，缺少專業(yè)與統(tǒng)一的領導，以至于合同內(nèi)容出現(xiàn)了不夠嚴謹、全面、違約責任劃分不清晰等情況，從而讓醫(yī)院的正當利益遭受損失。

（二）缺乏專業(yè)的合同管理人員

合同管理人員大多不是專業(yè)出身，缺乏系統(tǒng)的合同管理、法律等專業(yè)知識，不了解合同管理的內(nèi)容、流程。公立醫(yī)院相關領導往往對醫(yī)務人員的配置較為重視，大多忽視了對合同管理人員的安排，甚至是上千人的大型醫(yī)院亦是如此，更不用說一些小型醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

（三）管理制度不健全

由于醫(yī)院領導層面對經(jīng)濟合同管理并不重視，導致許多醫(yī)院并未建立合同管理制度，或者雖有管理制度，但制度執(zhí)行流于形式，得不到有效執(zhí)行，無法滿足公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的需求，急需進行完善改進。

（四）缺少信息化技術手段支持

現(xiàn)階段人們正處在信息時代，將信息技術以及互聯(lián)網(wǎng)技術應用經(jīng)濟合同管理之中已經(jīng)成為了必然的趨勢。公立醫(yī)院整體信息化水平比較低，常用的財務系統(tǒng)尚未達到現(xiàn)代化水平，多數(shù)醫(yī)院并沒有合同管理系統(tǒng)，只是簡單的Excel表格登記，沒有編碼，檢索關鍵詞等信息，合同管理無技術支持手段。要想真正實現(xiàn)信息技術的完美應用，醫(yī)院方面還需要加強對信息技術的應用力度。目前，公立醫(yī)院在信息技術與經(jīng)濟合同管理工作的銜接方面，水平有待提高。

（五）經(jīng)濟合同執(zhí)行控制未落實

公立醫(yī)院的合同管理普遍存在重簽訂，輕執(zhí)行的現(xiàn)象，許多醫(yī)院往往對合同預算立項和項目招標階段較重視，但并不關注后續(xù)的履行情況。經(jīng)濟合同基本上只作為付款依據(jù)，對合同缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理，缺少對合同執(zhí)行情況的跟蹤與監(jiān)督。如果經(jīng)濟合同執(zhí)行控制得不到落實，則會導致在支出審批中發(fā)生超合同付款風險，在合同簽訂的過程中發(fā)生超預算審批風險。

（六）缺乏法律顧問支持。

公立醫(yī)院合同涉及多個領域，要保證各類合同合法合規(guī)，避免發(fā)生經(jīng)濟糾紛，需要專業(yè)法律人士對合同條款進行全面審核。目前多數(shù)公立醫(yī)院沒有設置法務部門，有合作的法律顧問單位，但法律顧問并不參與合同簽訂過程，多是在醫(yī)院面臨合同糾紛時提出解決方案。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理問題解決措施

（一）建立完善的組織管理機構

醫(yī)院應建立完善的合同管理組織體系，設立合同管理委員會、對經(jīng)濟合同進行歸口管理，明確各個部門的管理職責，加強分工協(xié)作。在實踐中，貫徹分級管理與集中管理相結合的原則，落實組織、制度和人員的協(xié)調(diào)應用。通過建立完善的組織管理架構，明確合同管理部門，落實合同歸口管理，另外還需要建立起專業(yè)的崗位職責監(jiān)督管理部門，對合同管理工作進行嚴格的監(jiān)督管理，確保各項工作的穩(wěn)定正常開展。

（二）完善醫(yī)院合同管理制度

隨著時間的推移，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了新的發(fā)展，醫(yī)院相關的經(jīng)濟業(yè)務不斷變化，經(jīng)濟合同管理制度也需要不斷更新完善，以順應時代發(fā)展需求。首先則需要制定行之有效且具有規(guī)范性的合同管理制度，制度的內(nèi)容主要針對合同簽訂的范圍、審核和審批的流程、委托授權及簽訂程序、合同變更的條件及程序、合同履行的監(jiān)督、合同付款的條件、責任追究辦法、檔案管理及蓋章要求等。另外，也需要建立并落實合同會簽制度，對醫(yī)院中所有合同都需要要求必須經(jīng)過科室、承辦科室、財務部門、審計部門、監(jiān)察部門及法律顧問共同完成。

（三）加強相關管理人員培訓

對其他涉及合同工作的人員進行專門培訓，要求其熟悉醫(yī)院業(yè)務情況、流程操作的同時，提升計算機水平，具備法律意識、法律知識；通過培訓，提高合同管理人員的專業(yè)知識和執(zhí)業(yè)技能?？梢酝ㄟ^組織相關管理人員參與合同管理培訓課堂，學習其他兄弟醫(yī)院對于合同管理方面的成功經(jīng)驗，不斷提高自身合同管理專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)，確保合同管理的質(zhì)量。

（四）優(yōu)化合同全過程管理機制

首先，完善、落實和建立招投標管理機制降低合同造價；對于重大投資和招投標項目合同的管理，應該邀請相關責任人和專家委員會對其可行性進行論證，以此來保證合同的可行性、安全性、合法性。其次，需要健全公立醫(yī)院的合同審查機制，實行重大合同履行報告制度和合同簽訂人責任制度，依法審慎的簽訂和監(jiān)督合同履行情況；對于擁有履行周期較長的合同來說，可以實施定期報告和計劃履行制度，以此來實現(xiàn)對合同的全過程、全方位管理。具體來說，公立醫(yī)院對經(jīng)濟合同的管理可以從立項、商議、簽訂、履行、結算等多個階段對其進行分層跟蹤管理，醫(yī)院的法律顧問或法律責任人要從始至終參與到合同管理當中，嚴格對合同的審批、履約進行審查。

（五）完善信息技術手段

在經(jīng)濟合同的技術銜接方面，為了實現(xiàn)相關技術的有效應用，醫(yī)院方面應該配備較多的先進設備，并引進較為優(yōu)質(zhì)的信息操作技術，以此為實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理技術的有效銜接提供保證。為了實現(xiàn)對經(jīng)濟合同的電子化管理，建議醫(yī)院引進合同管理系統(tǒng)，將醫(yī)院所有的經(jīng)濟合同共同歸入到合同管理系統(tǒng)之中，相關管理人員按照分工在系統(tǒng)中審閱、簽批，日常工作中可以提高效率、節(jié)省人力，為合同經(jīng)辦人員日后的統(tǒng)計、查詢提供便利，也有利于加強合同的保存登記管理工作。

三、總結

綜上所述，許多公立醫(yī)院在經(jīng)濟合同管理方面尚且存在較大的改進空間，通過分析得知，部分公立醫(yī)院存在組織結構不合理、缺乏專業(yè)合同管理人員、管理制度不健全、缺少信息化技術手段支持等問題，為了進一步提高公立醫(yī)院經(jīng)濟合同管理，保障醫(yī)院的正當合法利益，醫(yī)院領導階層需要重視經(jīng)濟合同管理的重要性，建立完善的組織管理結構，完善醫(yī)院合同管理制度，加強對合同管理人員的培訓力度等，確保經(jīng)濟合同管理工作能夠高效、高質(zhì)量進行。

（山東省耳鼻喉醫(yī)院（山東省立醫(yī)院西院），山東 濟南 250022）

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作者簡介：邵萍萍（1983—），女，大學本科，經(jīng)濟師，研究方向：工程造價。