朱艷 趙松偉 丁震環(huán) 史敏

摘要：目的?探討針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的影響。方法?按照隨機數(shù)字表法將88例卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者分組，對照組44例行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組44例增加針刺八醪穴結(jié)合頭針，2月后，觀察2組患者臨床療效、24h排尿情況、尿流動力學(xué)及總體功能恢復(fù)情況。結(jié)果?觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數(shù)較對照組少，膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快，國際下尿路癥候群癥狀評分（LUTS）評分較對照組低，QOL評分較對照組高，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?針刺八醪穴結(jié)合頭針可通過改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學(xué)水平，提升膀胱功能，進而提高治療效果。

關(guān)鍵詞：針刺;八醪穴;腦卒中;神經(jīng)源性膀胱尿失禁

中圖分類號：R256.5?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0047-04

神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后常見的后遺癥，其引起的尿失禁嚴重影響患者生活質(zhì)量，故盡快恢復(fù)和重建卒中患者的膀胱功能是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點。膀胱功能訓(xùn)練及間歇性導(dǎo)尿是臨床常規(guī)的治療手段，但無法有效改善患者臨床癥狀。中醫(yī)將該疾病歸屬為“遺溺”等范疇，認為其為臟腑虛弱，三焦氣化失司，膀胱失約所致，其病位在膀胱，但與腎、三焦等密切相關(guān)，同時因大腦元神失控致腦失于養(yǎng)，治療應(yīng)以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、填精髓為主[1]。針刺膀胱經(jīng)氣聚集之處（八醪穴）可疏理下焦之氣，以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，頭針足運感區(qū)調(diào)理頭部氣血，以振奮腎陽，調(diào)節(jié)膀胱開合，兩者聯(lián)合值得研究，基于此，本研究將探討針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的影響，結(jié)果如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?經(jīng)患者及家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將本院2018年1月—2020年1月期間88例卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組男20例，女24例;年齡55～70歲，平均（63.63±2.63）歲;病程5～20 d，平均（15.23±1.89）d。觀察組男18例，女26例;年齡55～69歲，平均（63.58±2.52）歲;病程5～23 d，平均（16.35±1.92）d。2組上述資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?納入標準?符合神經(jīng)性膀胱炎的診斷標準[2]且經(jīng)尿流動力學(xué)檢查確診為尿失禁者;符合腦卒中診斷標準[3];尿失禁程度在III～IV級。

1.3?排除標準?合并泌尿系感染、泌尿系腫瘤者;合并其他外傷引起的尿失禁者;既往合并尿失禁病史;針刺不耐受者。

1.4?方法?對照組予以常規(guī)康復(fù)治療：予以腦卒中常規(guī)治療、膀胱功能訓(xùn)練及間歇性導(dǎo)尿等。連續(xù)治療2個月。觀察組在增加針刺八醪穴結(jié)合頭針治療：針刺選穴：八髎穴及雙側(cè)足運動感區(qū);具體操作：患者治療前排空小便，側(cè)臥位，同時對治療穴位進行常規(guī)消毒，采用不銹鋼毫針（華佗牌）對雙側(cè)足運感區(qū)進行針刺，沿頭皮以角度15°迅速進針，進針深度以針體進入帽狀腱膜下層為宜，以120次/min頻率行針捻轉(zhuǎn)，持續(xù)1min，并留針30 min。直刺上髎、次髎、中髎、下髎穴1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)法，使針感放射至前陰部且由酸脹感為宜，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療2個月。

1.5?觀察指標及療效標準?（1）臨床療效[4]：有自主排尿反射且膀胱殘余尿量在100 mL以內(nèi)為顯效;有自主排尿反射且100<殘余尿量<200 mL為有效;自主排尿反較弱且殘余尿量在200 mL以上為無效。（2）排尿情況：記錄治療前后24 h內(nèi)最大排尿量、平均每次排尿量及尿失禁次數(shù)。（3）尿流動力學(xué)：采用尿動力學(xué)分析儀（型號：Nidoc-970A）測量膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率。（4）總體功能：采用國際下尿路癥候群癥狀評分（LUTS）（總分100分，得分越高則功能越差）和生活質(zhì)量量表（QOL）（總分100分，得分越高則功能越好）評價。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?2組24 h排尿情況比較?觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數(shù)較對照組少（P<0.05），見表2。

2.3?2組尿流動力學(xué)比較?觀察組治療后膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快（P<0.05），見表3。

2.4?2組LUTS及QOL評分比較?觀察組治療后LUTS評分較對照組低，QOL評分較對照組高（P<0.05），見表4。

3?討論

因腦卒中發(fā)生后，機體排尿初級中樞與大腦皮層之間的信號通路遭到破壞，膀胱外括約肌收縮的陰部神經(jīng)將失去意識控制，進而引發(fā)尿失禁發(fā)生。長期處于尿失禁狀態(tài)，不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時影響患者后期康復(fù)進程。以往臨床常規(guī)通過加強膀胱功能鍛煉，間歇排尿，生物電刺激等予以康復(fù)治療，但機體膀胱反射信號通路建立較為緩慢，進而影響尿動力學(xué)、膀胱功能的恢復(fù)進程[5]。中醫(yī)認為卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁其病位在于膀胱，因膀胱功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致，腎氣不固、陽氣不足，腦失濡養(yǎng)，致膀胱氣化不利進而誘發(fā)本病，同時腦為元神之府，為卒中之病灶所在，故治療應(yīng)通調(diào)經(jīng)絡(luò)、填精髓為主。

針刺八醪穴結(jié)合頭針是根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所在，主治所及”的中醫(yī)理論思想為原則，其中八醪穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于為第1～4骶后孔，為膀胱經(jīng)氣聚集之處，針刺八醪穴，實際上直接刺激第1～4骶神經(jīng)根，被動引起膀胱內(nèi)括約肌、逼尿肌等相關(guān)肌群節(jié)律性收縮、舒張運動，以增加兩者協(xié)調(diào)性，利于排尿反射形成。足運感區(qū)平行于前后正中線，其內(nèi)側(cè)秉承督脈之氣，外側(cè)則與膀胱經(jīng)氣相連通，從而總督諸陽，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽經(jīng)，振奮腎陽，以調(diào)節(jié)膀胱開合[6]。頭針針刺足運感區(qū)可疏通經(jīng)絡(luò)，以興奮骶髓前角的神經(jīng)元及刺激骶髓交感中樞，促進逼尿肌和括約肌舒張和收縮，改善膀胱功能。針刺八醪穴結(jié)合頭針以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，進一步提高治療效果，改善臨床癥狀。本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，說明針刺八醪穴結(jié)合頭針對卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者療效顯著。八醪穴位于機體骶尾部，且對應(yīng)八個骶孔位置即神經(jīng)出口出，針刺八醪穴能分別對位于1～4骶后孔上、次、中、下四個穴位進行刺激，直接作用于S1～S4神經(jīng)根，能加快傳遞神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，進而改善排尿障礙。同時配合頭針針刺足運感區(qū)疏通經(jīng)絡(luò)，促進逼尿肌和括約肌舒張和收縮，兩者協(xié)同以增強治療效果。

24h排尿情況可反映機體膀胱功能情況，膀胱安全容量、殘余尿量、最大尿流率是反映尿動力學(xué)相關(guān)指標，同樣能反映機體膀胱功能[7]。本研究中，觀察組治療后最大排尿量、平均每次排尿量較對照組高，尿失禁次數(shù)較對照組少，觀察組膀胱安全容量較對照組多，殘余尿量較對照組少，最大尿流率較對照組快，說明針刺八醪穴結(jié)合頭針可改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者排尿情況，改善膀胱功能。八醪穴屬足太陽膀胱經(jīng)且為膀胱經(jīng)氣聚集之處，針刺該穴位能直接刺激支配膀胱肌、尿道括約肌等肌群神經(jīng)，進而調(diào)節(jié)膀胱括約肌和逼尿肌進行進行節(jié)律性收縮和舒張，以促進兩者協(xié)調(diào)性;同時能抑制神經(jīng)傳入，調(diào)節(jié)中腦及橋腦與膀胱的單位放電，以改善膀胱功能。足運感區(qū)為大腦排尿高級中樞，中央小葉為其神經(jīng)定位部位，頭針針刺該部位能刺激大腦皮層，興奮骶髓前角神經(jīng)元的同時抑制抑制骶髓副交感中樞[8]，進而促進排尿反射通路建立，以進一步改善膀胱功能。LUTS評分是評價膀胱功能的量表，QOL評分是評價生活質(zhì)量量表，本研究將上述量表綜合評價患者總體功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后LUTS評分較對照組低，QOL評分較對照組高，說明針刺八醪穴結(jié)合頭針可促進卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者總體功能恢復(fù)。其可能與針刺八醪穴直接刺激第1～4骶神經(jīng)根，引起膀胱內(nèi)括約肌、逼尿肌收縮和舒張，協(xié)調(diào)兩者功能，改善臨床癥狀;同時頭針雙側(cè)足運感區(qū)能興奮大腦皮層，建立排尿反射通路，進一步促進總體功能恢復(fù)有關(guān)。

綜上，針刺八醪穴結(jié)合頭針可通過改善卒中后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的24h排尿情況及尿流動力學(xué)水平，提升膀胱功能及治療效果。

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（收稿日期：2020-07-15）