摘 要 1910—1930年間，中國(guó)東北暴發(fā)了兩次世界上規(guī)模最大的肺鼠疫，引起國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，多國(guó)的政界、醫(yī)療、媒體人士介入其中。在中國(guó)政府的宏觀(guān)調(diào)控下，這些國(guó)際團(tuán)體和個(gè)人轉(zhuǎn)化為支援中國(guó)東北抗疫、防疫的積極力量，并協(xié)助中國(guó)建立了高度國(guó)際化的衛(wèi)生防疫體系。借此，國(guó)際衛(wèi)生防疫力量逐步擺脫了地緣政治、經(jīng)濟(jì)等多元因素的影響，實(shí)現(xiàn)了跨界交流與合作，開(kāi)啟了衛(wèi)生防疫全球化的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞 1910—1930，中國(guó)東北鼠疫，國(guó)際衛(wèi)生防疫體系，全球化

中圖分類(lèi)號(hào) K25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 0457-6241（2020）24-0024-10

近年來(lái)，隨著全球性公共突發(fā)衛(wèi)生事件的增加，學(xué)界對(duì)近代中國(guó)東北暴發(fā)的兩次大型鼠疫多有追溯，①獨(dú)對(duì)其所引發(fā)的衛(wèi)生防疫全球化趨勢(shì)鮮有涉及。在疾病領(lǐng)域，“全球化”似早已開(kāi)始。伊曼紐爾·拉杜里（Emmanuel Le Roy Ladurie）指出，“‘世界微生物統(tǒng)一的第一次大暴發(fā)發(fā)生在1300—1650年之間。這個(gè)時(shí)代也是天花、麻疹和梅毒在世界上迅速傳播的災(zāi)難性時(shí)代。人類(lèi)活動(dòng)的增長(zhǎng)，征服、貿(mào)易和旅行，是這一進(jìn)程實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素”。②然而，人類(lèi)對(duì)傳染病全球大流行的認(rèn)知遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于疾病本身，遑論防疫。直至近代，中國(guó)東北暴發(fā)的兩次大型肺鼠疫客觀(guān)上形成了一股強(qiáng)大推力，推動(dòng)了現(xiàn)代防疫醫(yī)學(xué)的跨界研究，并逐步實(shí)現(xiàn)了獨(dú)立于地緣政治、經(jīng)濟(jì)之外的國(guó)際醫(yī)學(xué)力量的聯(lián)合。

一、1910—1911年中國(guó)東北鼠疫

大流行前后的國(guó)際干預(yù)與協(xié)作

近代以前，因醫(yī)學(xué)常識(shí)欠缺，人類(lèi)對(duì)鼠疫的認(rèn)知十分模糊。據(jù)史料推測(cè)，6世紀(jì)查士丁尼的大瘟疫很可能就是肺鼠疫，而1348年從意大利向北流行、奪去了英格蘭1/2至2/3人口的黑死病應(yīng)是腺鼠疫。③1666年倫敦大火燒死了所有嚙齒類(lèi)動(dòng)物，黑死病隨即終止，人們才意識(shí)到老鼠可能是該疫的罪魁禍?zhǔn)?。其后，鼠疫時(shí)強(qiáng)時(shí)弱地流行于亞述、阿拉伯半島以及與蘇阿金接壤的紅海、兩河流域的美索不達(dá)米亞、波斯東北部、環(huán)里海的南部海岸、烏干達(dá)、尼亞薩的西南海岸;喜馬拉雅山脈低坡與中國(guó)西藏接壤的加瓦爾和庫(kù)馬，西伯利亞貝加爾湖東側(cè)，靠近外蒙古和中國(guó)東北邊界的索倫口;北部灣以北的中國(guó)云南等地。①直至19世紀(jì)末，隨著解剖學(xué)和微生物學(xué)的興起，世界上許多地方的學(xué)者開(kāi)始了鼠疫流行病學(xué)研究。因鼠疫流行區(qū)域廣泛等諸多因素，相關(guān)研究一開(kāi)始就呈現(xiàn)出鮮明的國(guó)際色彩。1894年，法國(guó)醫(yī)生亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin）在香港從死者身上分離出鼠疫桿菌，從此該疫被正式定名為鼠疫;同期赴港的日本學(xué)者北里柴三郎也官宣發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，但后來(lái)被證實(shí)是錯(cuò)誤的。此后，鼠疫幾乎連年小規(guī)模暴發(fā)。為尋找疫源，一些學(xué)者到俄羅斯東南部、印度孟買(mǎi)、跨貝加爾連同外興安嶺以南、烏蘇里江以東，外加江東六十四屯和庫(kù)頁(yè)島，以及蒙古東北部、伏爾加河下游和烏拉爾河等疫區(qū)開(kāi)展調(diào)查，認(rèn)定“腺鼠疫是常見(jiàn)類(lèi)型，而肺鼠疫則是一種罕見(jiàn)的特殊鼠疫”。②該觀(guān)點(diǎn)一直持續(xù)到1910年中國(guó)東北暴發(fā)肺鼠疫時(shí)。

1910年肺鼠疫暴發(fā)之前，中國(guó)東北“既無(wú)負(fù)責(zé)任的醫(yī)官，也無(wú)令人滿(mǎn)意的基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（只有）沈陽(yáng)的傳教士醫(yī)院和藥房覆蓋面相對(duì)較廣，一年能對(duì)約5萬(wàn)名患者和約1000名非患者提供醫(yī)療報(bào)務(wù)”。③囿于傳統(tǒng)觀(guān)念，傳教士醫(yī)院亦困難重重，前來(lái)就醫(yī)的中國(guó)患者多是出于獵奇或是絕望的最后一搏。④而中國(guó)東北北部的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生的矛盾更為突出，黑龍江流域的淘金熱、西伯利亞大鐵路及中東鐵路的建設(shè)，吸引了大批來(lái)自河北、山東的季節(jié)性移民。這些從事重體力勞動(dòng)的務(wù)工人員，集中居住在沒(méi)有任何醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的封閉茅舍，夜晚同睡在通炕上，跳蚤、虱子肆虐，成為傳染病的天然溫床。

1910年9月，鼠疫最早在滿(mǎn)洲里周邊捕殺土撥鼠的中國(guó)人中出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)從赤塔開(kāi)往符拉迪沃斯托克的火車(chē)線(xiàn)路是從滿(mǎn)洲里進(jìn)入中國(guó)，在哈爾濱南下至大連，并連起山海關(guān)至牛莊線(xiàn)。這條國(guó)際鐵路在方便了中國(guó)與歐洲經(jīng)濟(jì)文化交流的同時(shí)，也增加了瘟疫跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)。10月25日，俄鐵路官員在滿(mǎn)洲里火車(chē)站發(fā)現(xiàn)兩名中國(guó)人出現(xiàn)肺炎癥狀，一名在夜間死亡，中東鐵路衛(wèi)生員立即對(duì)之尸檢，驗(yàn)出死者體內(nèi)有大量鼠疫桿菌;同一天，9名同樣癥狀的中國(guó)人死亡，而這幾位中國(guó)死者皆與土撥鼠獵人有過(guò)接觸，俄檢驗(yàn)出其死于毒性更強(qiáng)的肺鼠疫。⑤11月4日，滿(mǎn)洲里車(chē)站的一名俄國(guó)員工染疫不治。俄政府立即采取強(qiáng)制隔離措施，勒令曾與之接觸的535人接受觀(guān)察。⑥“驚慌失措的中國(guó)人乘火車(chē)向南逃竄，導(dǎo)致疫情沿鐵路線(xiàn)迅速傳播，中轉(zhuǎn)站哈爾濱傅家甸（今哈爾濱道外區(qū)）疫情尤重”。中國(guó)人聚居的道里、道外區(qū)的衛(wèi)生條件遠(yuǎn)低于哈爾濱俄國(guó)社區(qū)，致使鼠疫在此集中暴發(fā)，第一例鼠疫死亡病例發(fā)現(xiàn)于10月27日，之后死者激增，絕大多數(shù)是中國(guó)工人。至11月23日，鐵路沿線(xiàn)已有391例死亡，其中俄國(guó)8例。⑦

鼠疫暴發(fā)之初，俄國(guó)就介入其中，名醫(yī)達(dá)尼洛·扎伯洛特尼（Данило заберлотни，1866—1929）即從圣彼得堡趕到哈爾濱，但他對(duì)此束手無(wú)策，只能積極推進(jìn)預(yù)防措施和實(shí)驗(yàn)室研究。他主張的對(duì)感染者與疑似病例的嚴(yán)格隔離和徹查使中國(guó)民眾產(chǎn)生了本能排斥，中國(guó)人對(duì)俄國(guó)的恐懼甚至和對(duì)死亡本身的恐懼一樣強(qiáng)烈。⑧特別是當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)進(jìn)入俄國(guó)鼠疫醫(yī)院的中國(guó)人再無(wú)人活著出來(lái)時(shí)，坊間盛傳“俄人殺死了中國(guó)病患，割其器官制藥以保俄人健康”。⑨中國(guó)人普遍認(rèn)為鼠疫應(yīng)由有能力的中醫(yī)治愈，并一概否認(rèn)這是外國(guó)人所謂的流行病。⑩中東鐵路附屬地的俄國(guó)警察不加區(qū)別地把中國(guó)人作為鼠疫疑似者圍捕，還放火燒掉了中國(guó)人的房子。《東方雜志》指斥俄國(guó)是借鼠疫之危，欲將中國(guó)人驅(qū)逐出城鎮(zhèn)中心并將其占領(lǐng)。①而俄政府公開(kāi)要求接管傅家甸，采取西方流行的預(yù)防措施，②并主持鐵路沿線(xiàn)城鎮(zhèn)的抗疫工作。這些要求暴露了其野心，傅家甸較有影響力的中國(guó)商會(huì)斷然拒絕，最終只有一位俄國(guó)醫(yī)生獲準(zhǔn)至傅家甸做顧問(wèn)。東三省總督錫良對(duì)此格外謹(jǐn)慎：“外人謂百斯篤為國(guó)際病，持人道主義者本無(wú)分畛域，均有防衛(wèi)之責(zé)。辦理稍一不善，即予人以口實(shí)。兼以東省創(chuàng)見(jiàn)斯疫，曉以嚴(yán)防之法，總覺(jué)懷疑造作，種種謠言幾致釀成事端?！雹蹨?zhǔn)入傅家甸的俄醫(yī)名為羅杰·B.鮑寧豪森（Roger B. Boenninghausen），波羅的海的德裔男爵，漢學(xué)家，是一個(gè)與中國(guó)女性結(jié)婚并入住中國(guó)社區(qū)的人。作為在傅家甸工作了兩個(gè)月的唯一的外科醫(yī)生，他積累了大量疫情初發(fā)時(shí)期的珍貴資料，其著作《中國(guó)東北地區(qū)肺炎流行圖鑒1910/1911—1921》是鼠疫早期最重要、最有價(jià)值的學(xué)術(shù)資料。④

截至1911年4月，歷時(shí)4個(gè)月左右、蔓延甚廣的中國(guó)東北鼠疫基本被撲滅。其中6萬(wàn)人喪生，包括許多俄國(guó)民眾，還有一些英、法、俄、中等國(guó)的醫(yī)護(hù)人員。⑥這場(chǎng)大瘟疫伴隨著新式交通的興起刷新了人們對(duì)肺鼠疫的認(rèn)知，其傳播速度、廣度和危害性吸引了全世界的關(guān)注。中國(guó)政府的積極努力及其與各國(guó)抗疫力量的協(xié)作使超越政治以外的跨國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生合作成為共識(shí)，生命整體的意識(shí)開(kāi)始生根發(fā)芽。

二、“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”與中國(guó)東北公共

衛(wèi)生防疫體系的國(guó)際化建設(shè)

與其他國(guó)家一樣，中國(guó)現(xiàn)代公共衛(wèi)生防疫體系很大程度上是由突發(fā)衛(wèi)生事件促成的，具有高度的雙向國(guó)際化趨勢(shì)。如1893年鼠疫在廣州的大流行，致1894年香港開(kāi)始實(shí)施海關(guān)儀器檢疫，檢疫權(quán)劃歸中國(guó)通商口岸和港口的衛(wèi)生官員;1898年菲律賓、日本、中國(guó)上海等地的系列霍亂促使上海、大沽、福州、大連和青島等沿海港口城市建立了海路檢疫系統(tǒng)與隔離醫(yī)院;1908年的一場(chǎng)鼠疫導(dǎo)致直隸省（今河北）政府在大沽、山海關(guān)和天津建立了北洋衛(wèi)生服務(wù)中心;而1910—1911年中國(guó)東北肺鼠疫及后來(lái)常態(tài)暴發(fā)的局部鼠疫同樣促使中國(guó)政府著手打造公共衛(wèi)生防疫體系。

中國(guó)東北衛(wèi)生防疫設(shè)施幾乎為零，因而伍連德與國(guó)際同仁們一致認(rèn)為在此建立一個(gè)完整的防疫體系十分必要。⑦為深入研究鼠疫起源、預(yù)防、治療等相關(guān)課題，爭(zhēng)取國(guó)際力量的更多支持，清政府主動(dòng)召集世界頂級(jí)防疫專(zhuān)家，于1911年4月3日至28日，在奉天（今沈陽(yáng)）舉行了首屆“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”。

然而，日俄兩國(guó)卻欲借本次會(huì)議增強(qiáng)本國(guó)影響力，排擠中國(guó)。以北里博士為代表的日本專(zhuān)家提出中國(guó)當(dāng)局應(yīng)在會(huì)議討論中保持沉默，“據(jù)我了解，即將到來(lái)的奉天會(huì)議源于中國(guó)政府意在瘟疫流行中心，盡可能多地召集各國(guó)專(zhuān)家在一起交流鼠疫的特征及其預(yù)防和治療。在這種情況下，中國(guó)當(dāng)局既無(wú)權(quán)在會(huì)議上提出主張，也無(wú)權(quán)在會(huì)議上發(fā)言，如果有任何企圖，都是極不適當(dāng)和不可原諒的，我自己也會(huì)堅(jiān)決反對(duì)”。⑧對(duì)此，中方?jīng)Q定以大局為重，不與之正面交鋒，“各方都聽(tīng)到了不利評(píng)論，但這件事不太可能公開(kāi)討論，因?yàn)楣_(kāi)表達(dá)不滿(mǎn)只會(huì)導(dǎo)致日本代表團(tuán)撤回……無(wú)論如何，他最好不要把政治考量引入會(huì)議”。①中國(guó)政府早已申明，召開(kāi)此次大會(huì)只是為了從科學(xué)和人道主義角度來(lái)討論鼠疫這一可怕的災(zāi)禍，并不僅僅是為了中國(guó)人民。②中國(guó)的開(kāi)明使北里的要求在國(guó)際上幾乎無(wú)人響應(yīng)，只有俄專(zhuān)家扎伯洛特尼刻意干預(yù)了參會(huì)人選。他竭力推選俄國(guó)防疫專(zhuān)家參會(huì)，禁止一直在一線(xiàn)堅(jiān)持抗疫、有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的中國(guó)哈爾濱醫(yī)生們參會(huì)。而他是在執(zhí)行圣彼得堡外交部的指令，意在防止有任何虛假調(diào)子影響俄羅斯代表團(tuán)的表現(xiàn)，從而導(dǎo)致疫情集中暴發(fā)地的中國(guó)一線(xiàn)醫(yī)生的缺席?？梢?jiàn)，日俄兩國(guó)都試圖從政治層面上主導(dǎo)“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”并力壓中國(guó)。但中國(guó)巧妙地避其鋒芒，以實(shí)際行動(dòng)強(qiáng)調(diào)了其東道主的身份：對(duì)開(kāi)會(huì)場(chǎng)所的選擇與布置，對(duì)與會(huì)者的邀請(qǐng)與高規(guī)格接待，對(duì)會(huì)議日程的安排……力求使該醫(yī)學(xué)大會(huì)脫離國(guó)際政治、軍事、外交等人為的干擾元素，為世界衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和團(tuán)隊(duì)提供了和平、友好、專(zhuān)業(yè)的交流與合作平臺(tái)。③

1911年4月3日，來(lái)自美、英、俄、法、德、意、日、奧匈帝國(guó)、墨西哥、荷蘭、中國(guó)等11個(gè)國(guó)家的44位代表出席了會(huì)議。與會(huì)專(zhuān)家多是傳染病學(xué)領(lǐng)域的精英，如德國(guó)的埃里?！ゑR提尼博士（Dr. Erich Martini），美國(guó)的里查得·P. 斯特朗博士（Dr. Richard P. Strong）和奧斯卡·蒂格，英國(guó)的亞瑟·斯坦利博士（Dr. Arthur Stanley）、喬治·福特·皮特里（George Ford Petrie）博士、雷金納德·法勒（Reginald Farrar）、G. 道格拉斯·格雷（G. Douglas Gray）、W. H. 格雷厄姆·阿斯普蘭德（W. H. Graham Aspland）、杜格爾德·克里斯蒂（Dugald Christie）等人，日本的北里柴三郎、柴山五郎作、藤浪鑒等，俄國(guó)的扎伯洛特尼、保羅·B. 哈夫金（Пол б. хавкин）等人。伍連德?lián)V主持，總督錫良致開(kāi)幕辭，特別強(qiáng)調(diào)：“以諸君子宿學(xué)碩望，又重以熱心研究，此數(shù)星期內(nèi)，必能卓著成效，發(fā)明新理。將來(lái)研究之心得，為實(shí)地之措施，固不維中國(guó)人民之福，亦環(huán)球各國(guó)人民之福也。”④施肇基也發(fā)表了熱情洋溢的講話(huà)。這些講話(huà)既是中國(guó)對(duì)東北主權(quán)的重申，更是對(duì)人類(lèi)共同福祉的呼喚，為中國(guó)官方樹(shù)立了良好的國(guó)際形象。按施肇基提議，會(huì)議聚焦于鼠疫病毒研究、治療方案討論和疫情進(jìn)展報(bào)告。伍連德提出的“滿(mǎn)洲里原發(fā)肺鼠疫的土撥鼠向健康者的繼發(fā)性傳播可導(dǎo)致敗血癥和肺鼠疫的鼠疫桿菌”等理論，⑤代表中國(guó)學(xué)界向世界衛(wèi)生防疫領(lǐng)域的精英發(fā)出了權(quán)威的學(xué)術(shù)聲音;俄代表團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)扎伯洛特尼也如愿以?xún)數(shù)卮蟪鲲L(fēng)頭，在大會(huì)上介紹了肺鼠疫宿主——西伯利亞土撥鼠理論，成功激起了國(guó)際學(xué)者追溯鼠疫宿主的熱情;美國(guó)首席代表斯特朗提供了土撥鼠對(duì)急性鼠疫易感的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，鼠疫在土撥鼠之間傳播及傳染給人類(lèi)的影響等等。⑥會(huì)議成果《國(guó)際傳染病會(huì)議報(bào)告》（Report of the International Plague Conference）迅即向全世界發(fā)行。⑦

大會(huì)進(jìn)行了25天，與會(huì)者就各個(gè)議題展開(kāi)了深入探討和針對(duì)性研究，以最人道、最和平的方式在疫區(qū)前線(xiàn)召開(kāi)了第一次真正意義上的國(guó)際醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，其成就對(duì)世界范圍內(nèi)的傳染病學(xué)研究具有里程碑式的意義。中國(guó)所做的努力也得到了國(guó)際社會(huì)的高度認(rèn)可，“中國(guó)當(dāng)局從一開(kāi)始就明確表示，其愿望是通過(guò)會(huì)議向人們提供所需資料，以防止該類(lèi)鼠疫在中國(guó)或世界其他地方流行。中國(guó)代表的這種態(tài)度得到了英美代表的支持。此次會(huì)議至少應(yīng)被視為具有歷史意義的會(huì)議之一，中國(guó)……無(wú)可否認(rèn)地蘊(yùn)藏著巨大的可能性，已明確地把自己置于科學(xué)進(jìn)步的一方”。⑧與會(huì)者一致認(rèn)為中國(guó)東北肺鼠疫的傳染力強(qiáng)，不僅能輕而易舉地使俄國(guó)受到普遍感染，也對(duì)西歐和美洲構(gòu)成了威脅。借此，與會(huì)各國(guó)學(xué)者初步達(dá)成了保護(hù)生命整體的共識(shí)，突出了多國(guó)醫(yī)療合作與應(yīng)對(duì)的必要性，為后來(lái)世界衛(wèi)生組織的創(chuàng)立奠定了優(yōu)先地位。⑨同時(shí)，相關(guān)的支持力度也進(jìn)一步加大，中國(guó)東北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由此開(kāi)啟了國(guó)際化的建設(shè)和發(fā)展之路。

疫情中，哈爾濱是防疫總部，所有指示和報(bào)告都由該總部發(fā)出，鼠疫過(guò)后，哈爾濱更因地緣之故保留并延續(xù)了中國(guó)東北防疫中心的指揮功能。在中國(guó)政府和國(guó)際力量的支持下，伍連德以哈爾濱為基地，在中國(guó)東北北部建立了相對(duì)完善的衛(wèi)生防疫體系：1. 建立永久性醫(yī)院，將防疫與疾病的治療常態(tài)化;2. 設(shè)立鼠疫實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行深入系統(tǒng)地科學(xué)研究;3. 致力于建設(shè)西方制度化的醫(yī)療保健、水質(zhì)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生體系，并使之與國(guó)際學(xué)界保持密切聯(lián)系與互動(dòng)。1912年，伍連德指導(dǎo)下的“北滿(mǎn)防疫處”（“北滿(mǎn)防疫局”前身）開(kāi)始運(yùn)營(yíng)。該機(jī)構(gòu)從成立之日起就一直走在現(xiàn)代衛(wèi)生防疫醫(yī)學(xué)的國(guó)際前沿，來(lái)自日本、奧匈帝國(guó)、英國(guó)等國(guó)際學(xué)者長(zhǎng)期供職于此，中外防疫專(zhuān)家有了長(zhǎng)期合作的穩(wěn)固平臺(tái)。防疫局的高級(jí)醫(yī)官J. W. H. 春博士（Dr. J. W. H. Chun）1911年對(duì)中國(guó)東北北部疫區(qū)做了全面調(diào)查;1912年，耶特馬爾博士（Dr. Jettmar）在外蒙古庫(kù)倫的俄國(guó)杜杜克洛夫（Dr. Dudukaloff）實(shí)驗(yàn)室與之合作研究猩紅熱課題;伍連德同期深入到蒙古確認(rèn)肺鼠疫源頭。在共同搜集了1898—1910年間東北亞鼠疫數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，得出了鼠疫每年都會(huì)在吉爾吉斯大草原上發(fā)生的定論，并定期發(fā)表年度研究報(bào)告（第一卷主要由伍連德撰寫(xiě)），報(bào)告鼠疫研究的最新進(jìn)展，為國(guó)際同行的相關(guān)研究提供了重要參考，同時(shí)也表明中國(guó)在防疫學(xué)領(lǐng)域的科研能力不斷提升，且處于歐美同類(lèi)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)先水平，在改善世界健康方面發(fā)揮著重要作用。①基于此，中國(guó)東北北部防疫機(jī)構(gòu)對(duì)年輕的國(guó)際醫(yī)學(xué)精英們形成了強(qiáng)大感召力，他們紛紛申請(qǐng)加入伍連德領(lǐng)導(dǎo)的中國(guó)東北防疫體系，致使國(guó)際防疫人才基本實(shí)現(xiàn)了疫情多發(fā)區(qū)的全面覆蓋和監(jiān)控。如1918年牛莊防疫局的菲利普斯（Phillips）博士及時(shí)報(bào)告了一場(chǎng)相當(dāng)嚴(yán)重的流行病，在及時(shí)救治下無(wú)人死亡。局地暴發(fā)的鼠疫也因防疫得當(dāng)而只有罕見(jiàn)病例。②1915—1924年，“南滿(mǎn)衛(wèi)生部”首席醫(yī)官細(xì)川與伍連德在防疫上密切合作，二人的合著多次在《日本衛(wèi)生學(xué)雜志》發(fā)表?？梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)中國(guó)東北的聯(lián)防體系已初步形成，成效顯著。③

1915年，美國(guó)洛克菲勒醫(yī)療代表團(tuán)訪(fǎng)問(wèn)中國(guó)，伍連德抓住機(jī)會(huì)向代表W. H. 韋爾奇（W. H. Welch）、亞伯拉罕·弗萊克斯納（Abraham Flexner）、喬治·皮博迪（George Peabody）和委員羅杰·格林（Roger Green）推介在北京籌建一所醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院，得到了代表們的支持。同年成立了“中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)”，成員有約翰·洛克菲勒（John Rockefeller）、W.巴特利克（W. Buttrick）等人。1917年，伍連德向外交部和財(cái)政部提請(qǐng)?jiān)诰┙⒅醒胄l(wèi)生實(shí)驗(yàn)室，使中國(guó)東北防疫局能與之呼應(yīng)。1917—1918年，伍連德聯(lián)系國(guó)際銀行家，籌到100萬(wàn)美元貸款建造和裝備了該實(shí)驗(yàn)室。④實(shí)驗(yàn)室建成不久即生產(chǎn)出了有效的疫苗和血清，每年可獲得11萬(wàn)美元的國(guó)際資助。1921年，北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)和附屬醫(yī)院開(kāi)業(yè)，一些有競(jìng)爭(zhēng)力的私立醫(yī)院也開(kāi)始出現(xiàn)。期間，伍連德還多方聯(lián)絡(luò)成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)、博醫(yī)會(huì)等醫(yī)學(xué)組織，并定期在上海、廣州等地召開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議，制定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、診療所、護(hù)理人員的從業(yè)資格認(rèn)定等規(guī)則。中外協(xié)作、公私共存等有利因素推動(dòng)了中國(guó)北方醫(yī)療防疫現(xiàn)代化的進(jìn)程，促進(jìn)了區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

顯然，中國(guó)主持召開(kāi)的首次國(guó)際鼠疫會(huì)議拉開(kāi)了世界衛(wèi)生防疫體系一體化的序幕，來(lái)自多國(guó)的大多數(shù)學(xué)者在共同探討和研究這場(chǎng)可怕的瘟疫中跨越了種族、地域、國(guó)別等方面的偏見(jiàn)和執(zhí)念，使生命整體的概念深入人心，也使落后的中國(guó)防疫體系建設(shè)得到了國(guó)際各方力量的支持，并使之從成立之初即帶有鮮明的國(guó)際化色彩，取得了顯著成效。在1913—1920年，在日俄兩國(guó)防疫人員的密切配合下，7次將鼠疫苗頭成功地扼殺在搖籃里（詳見(jiàn)表2）。

三、20世紀(jì)20年代肺鼠疫再襲東北與

國(guó)際衛(wèi)生防疫體系的聯(lián)合應(yīng)對(duì)

1920年10月，海拉爾出現(xiàn)鼠疫疫情，伍連德聞?dòng)嵙⒓辞巴?。?jīng)檢測(cè)，他高度懷疑是肺鼠疫卷土重來(lái)。但當(dāng)時(shí)中國(guó)東北政權(quán)更迭，伍連德已非10年前那樣大權(quán)在握，除了督促當(dāng)局將密切接觸者隔離外，別無(wú)他法。伍連德返回哈爾濱后不久，海拉爾防疫處發(fā)生了逃逸事件，致疫情沿鐵路線(xiàn)迅速傳播。

所幸，中國(guó)東北既有的防疫體系已形成了基本獨(dú)立于政治之外的國(guó)際聯(lián)防合力，其對(duì)疫情的管控能力及民眾對(duì)防疫的配合都較10年前大有進(jìn)步。1920年12月21日，伍連德聯(lián)絡(luò)哈爾濱各界要人，在濱江召開(kāi)了中外居民代表大會(huì)，議定成立“萬(wàn)國(guó)防疫委員會(huì)”，推舉濱江海關(guān)稅務(wù)司的法國(guó)人覃周（R. C. L. dAnjou）為主席，成員包括各國(guó)駐哈領(lǐng)事、中國(guó)政府官員及鐵路官員、中俄醫(yī)療防疫人員等。該會(huì)成立后充分發(fā)揮了團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，至次年5月疫情結(jié)束期間，總計(jì)舉行了18次會(huì)議共商對(duì)策。②經(jīng)過(guò)生物檢測(cè)，中方防疫人員聯(lián)合英、日、俄等國(guó)際醫(yī)學(xué)力量很快查清了疫源，對(duì)傳播路徑、傳染度等亦有了更科學(xué)、更成熟的認(rèn)知。英國(guó)醫(yī)生查普利克（Chapplick）負(fù)責(zé)哈爾濱防疫，每天上午和晚上分測(cè)患者體溫，一旦發(fā)現(xiàn)有脈搏加快和發(fā)燒的跡象，立即將其隔離，必要時(shí)送至疑似病例的病房。③經(jīng)過(guò)實(shí)踐，“北滿(mǎn)防疫局”和英國(guó)醫(yī)生發(fā)明了“黃金24小時(shí)”理論，即患者“在出現(xiàn)癥狀后的4—24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有傳染力，包括痰里有血時(shí)，因?yàn)楹苌儆谢颊咴诳人灾熬陀袀魅拘浴薄＂芪檫B德與英國(guó)學(xué)者格林·伯格一致認(rèn)為，“肺鼠疫是非常容易抑制的傳染病——即使在沒(méi)有抗生素的時(shí)代也如此……肺鼠疫在較冷、較干燥的地區(qū)傳播得更好”。⑤美國(guó)學(xué)者蒂格和巴伯（Barber）則利用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)予以印證，“即使氣溫為零下30攝氏度，鼠疫飛沫依然存在于極低的溫度下，在空氣中停留的時(shí)間更長(zhǎng)，使得鼠疫能夠存活并具有傳染性”，①攻克了鼠疫能越過(guò)寒冬年年在極北地區(qū)爆發(fā)的學(xué)術(shù)謎題。

疫情期間，哈爾濱的蘇俄醫(yī)生設(shè)立了一個(gè)獨(dú)立分處，負(fù)責(zé)例行的房屋檢查、診斷和消毒，并向總部發(fā)送每日?qǐng)?bào)告。所有疑似病例和鼠疫病例都被送往“北滿(mǎn)防疫局”下設(shè)的哈爾濱醫(yī)院。②中東鐵路部門(mén)亦密切配合，在隔離醫(yī)院床位緊張的情況下，將一排排火車(chē)車(chē)廂拉在一起，集中隔離了成千上萬(wàn)的疑似者和接觸者?！氨睗M(mǎn)防疫局”在哈爾濱的實(shí)驗(yàn)室生產(chǎn)了6萬(wàn)個(gè)紗布口罩和8000劑鼠疫疫苗，③有效的疫苗和血清療法拯救了許多民眾，哈爾濱受過(guò)教育的人比10年前更易接受外國(guó)藥物?；诖?，“在1920—1921年的瘟疫中，只有8%被隔離在哈爾濱的接觸者發(fā)展成鼠疫”。④“中國(guó)東北共8500人死亡。此疫的流行被局限于中國(guó)東北北部，長(zhǎng)春以南幾乎都逃過(guò)一劫，直隸和山東兩省僅發(fā)病300例”。⑤專(zhuān)業(yè)人員的死亡率也較1910年鼠疫大幅下降，從1910的19%～46%下降到1920—1921年的9%。⑥抗疫支出也從1910—1911年的800萬(wàn)美元減至96萬(wàn)美元，且從海關(guān)收到15萬(wàn)美元的捐助，“北滿(mǎn)防疫局”只花了38，000美元。⑦

客觀(guān)上，此疫是中外防疫學(xué)力量整合后的一次大考，以伍連德為代表的國(guó)際化防疫體系交上了令人相對(duì)滿(mǎn)意的答卷，其領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在成功遏制疫情的同時(shí)，亦將相關(guān)成果發(fā)表在《英國(guó)病理學(xué)與細(xì)菌學(xué)雜志》《英國(guó)衛(wèi)生學(xué)刊》《中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》及美、日、德等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊上共享，進(jìn)一步鍛煉了實(shí)戰(zhàn)能力，提升了國(guó)際知名度。他們趁機(jī)舉辦、參加了多次國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，為中國(guó)東北防疫體系的國(guó)際交流與合作搭建了更高的平臺(tái)。日本京都帝國(guó)大學(xué)病理學(xué)教授藤浪鑒與伍連德合作的《1921年?yáng)|北鼠疫流行的病理組織學(xué)研究》在1924年2月國(guó)家醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)會(huì)議上宣讀。1923年9月伍連德參加在新加坡舉行的遠(yuǎn)東熱帶醫(yī)學(xué)會(huì)議，期間受日本駐長(zhǎng)春領(lǐng)事仁志邀請(qǐng)以國(guó)賓的身份訪(fǎng)問(wèn)日本。伍連德10月6日遠(yuǎn)渡東瀛，會(huì)見(jiàn)了山田基（前“南滿(mǎn)醫(yī)學(xué)院”主任，時(shí)任長(zhǎng)崎醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)）、北里、八加佑、入澤和三浦等醫(yī)界精英，參觀(guān)了日本長(zhǎng)崎、福岡、大阪、京都等城市的檢疫醫(yī)院，多次用英語(yǔ)發(fā)表“中國(guó)鼠疫研究”“肺鼠疫疫源”等系列講座與演說(shuō)，引起日本學(xué)界和外交部的高度重視。伍連德借機(jī)敦促日本善待中國(guó)留學(xué)生，為兩國(guó)的共同利益培養(yǎng)杰出人才，并于10月26日在東京帝國(guó)大學(xué)發(fā)表了題為“日中醫(yī)學(xué)的相互依存”演說(shuō)，極力主張盡快用庚子賠款在中國(guó)建立一個(gè)實(shí)驗(yàn)科學(xué)研究所，“日本和中國(guó)最優(yōu)秀的科學(xué)家可以在那里為了人類(lèi)共同的利益而合作”。⑧伍連德再次明確提出生命整體的概念，得到了東京醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的認(rèn)可與支持。“若中國(guó)未采用現(xiàn)代的疾病預(yù)防方法，對(duì)其相鄰國(guó)家和地區(qū)而言無(wú)異于一種不斷的威脅。而日本向其人口眾多的鄰國(guó)——中國(guó)的科學(xué)進(jìn)步伸出援助之手，符合日本的長(zhǎng)久利益”。⑨

經(jīng)過(guò)1920—1921年的國(guó)際合作和積極的對(duì)外交流，以跨境聯(lián)防為目的的國(guó)際聯(lián)防機(jī)構(gòu)——“聯(lián)盟健康委員會(huì)”（“北滿(mǎn)防疫局”隸屬其分支機(jī)構(gòu)“遠(yuǎn)東衛(wèi)生局”）得以成立。其后，中國(guó)注冊(cè)醫(yī)生增長(zhǎng)了2倍之多，達(dá)到了1萬(wàn)名，但對(duì)比大多數(shù)西方國(guó)家每1000名居民配備1名醫(yī)生的比率，擁有4億人口的中國(guó)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。若按日本5500萬(wàn)人配6萬(wàn)余名醫(yī)生，中國(guó)應(yīng)配備約40萬(wàn)名醫(yī)生。⑩在伍連德等人的努力下，日本加強(qiáng)了對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育和培養(yǎng)，不斷向中國(guó)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才。中國(guó)東北亦與蘇俄建立了防疫互助機(jī)制，雙方約定，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即通知醫(yī)務(wù)人員，在各自轄境內(nèi)不分國(guó)籍對(duì)病人進(jìn)行檢查，若確定是可疑病例，即刻就近送醫(yī)，所有與病患接觸者都必須戴上口罩和兜帽以防感染。哈爾濱衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室則堅(jiān)持生產(chǎn)紗布口罩和疫苗，分發(fā)至西伯利亞各地。？輥？輯？訛1927年，蒙古出現(xiàn)鼠疫，聯(lián)盟健康委員會(huì)下屬的“遠(yuǎn)東衛(wèi)生局”在日內(nèi)瓦和新加坡等機(jī)構(gòu)的電報(bào)請(qǐng)求下，請(qǐng)調(diào)“北滿(mǎn)防疫局”赴通遼疫區(qū)調(diào)查。大約同一時(shí)間，“北滿(mǎn)防疫局”接到外蒙古庫(kù)倫和俄羅斯醫(yī)療部門(mén)的電報(bào)，請(qǐng)求運(yùn)送3000劑疫苗和10升血清支援，這些抗疫物資經(jīng)西伯利亞鐵路被運(yùn)往維諾因丁斯克，然后由航空公司從那里運(yùn)至蒙古庫(kù)倫。截至9月底，通遼除使用抗鼠疫血清治療病人外，還進(jìn)行了大規(guī)模的保護(hù)性接種，鼠疫只造成400余人死亡?！皞螡M(mǎn)洲國(guó)”時(shí)期，聯(lián)合防治鼠疫委員會(huì)得以建立，下設(shè)一個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)以便及時(shí)向美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)部報(bào)備。①

可見(jiàn)，這一時(shí)期的國(guó)際防疫體系真正實(shí)現(xiàn)了有組織、有計(jì)劃的跨國(guó)聯(lián)防合作，并伴隨著科技的進(jìn)步不斷向著全球一體化的方向邁進(jìn)。

結(jié) 論

1910—1911年中國(guó)東北暴發(fā)的肺鼠疫拉開(kāi)了中國(guó)防疫醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的序幕，在多種國(guó)際勢(shì)力的介入和角逐下，清政府與東北的地方政府不得不將涉及政治、經(jīng)濟(jì)、軍事等多重因素的防疫重任轉(zhuǎn)交給以伍連德為代表的現(xiàn)代防疫學(xué)專(zhuān)家手中。伍連德充分調(diào)動(dòng)了國(guó)際醫(yī)學(xué)力量，有效地遏制了兇險(xiǎn)的肺鼠疫，并借機(jī)召開(kāi)了具有深遠(yuǎn)影響的國(guó)際鼠疫大會(huì)，為建設(shè)高度國(guó)際化的中國(guó)衛(wèi)生防疫體系提供了契機(jī)。經(jīng)過(guò)10余年的長(zhǎng)足發(fā)展，1920—1921年暴發(fā)的肺鼠疫成為中國(guó)東北衛(wèi)生防疫體系的試金石。事實(shí)證明，在堅(jiān)持中國(guó)國(guó)家主權(quán)原則下，高度國(guó)際化的中國(guó)東北衛(wèi)生防疫體系是有力且高效的，它以開(kāi)放、包容的學(xué)術(shù)品格充分詮釋了生命整體的理念，贏得了世界同行的尊重和認(rèn)可，為健康聯(lián)盟委員會(huì)（世界衛(wèi)生組織前身）等國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，推促了衛(wèi)生防疫全球化的進(jìn)程。

【作者簡(jiǎn)介】趙欣，吉林師范大學(xué)歷史文化學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)閲?guó)際關(guān)系史、歷史地理、醫(yī)學(xué)史。

【責(zé)任編輯：王向陽(yáng)】