秦晶晶　王紫藝　范麗英

【摘要】 目的 觀察與分析視覺訓(xùn)練對伴調(diào)節(jié)不足的青少年的近視防控效果。方法 70例伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視患者， 以隨機(jī)動(dòng)態(tài)分組法分為對比組與研究組， 各35例。對比組予以常規(guī)配鏡， 研究組輔以視覺訓(xùn)練。對比兩組干預(yù)前后的視力、屈光度、調(diào)節(jié)參數(shù)、眼球其他指標(biāo)水平。結(jié)果 干預(yù)后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組屈光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 研究組正相對調(diào)節(jié)值（-2.73±0.36）D、調(diào)節(jié)幅度（11.31±1.25）D， 均優(yōu)于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優(yōu)于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對調(diào)節(jié)不足的青少年的近視， 采取視覺訓(xùn)練方式， 有助于提高其視力水平， 改善屈光度、調(diào)節(jié)參數(shù)， 控制眼軸長度增長、等效球鏡增長。視覺訓(xùn)練可作為推薦方式廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)不足的青少年的近視防控中， 為進(jìn)一步提高青少年視覺質(zhì)量， 延緩近視進(jìn)展， 應(yīng)盡可能盡早發(fā)現(xiàn)與重視調(diào)節(jié)異常情況， 及時(shí)進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】 近視;視覺訓(xùn)練;調(diào)節(jié)不足;青少年;防控效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.086

受多種因素影響， 青少年近視發(fā)生率迅速增加， 且平均發(fā)生年齡不斷降低。近視是常見眼科疾病， 當(dāng)患近視后， 會(huì)對視力、視野造成不良影響， 伴隨近視的持續(xù)發(fā)展， 極有可能造成視力喪失。青少年是國家的棟梁和未來， 近視防控已成為重要公共社會(huì)問題[1]。有研究證實(shí)[2]， 調(diào)節(jié)不足與青少年近視發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系， 所謂調(diào)節(jié)不足即為調(diào)節(jié)幅度低于年齡相應(yīng)正常值。本次研究特選擇納入70例伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視患者， 予以視覺訓(xùn)練， 分析對近視的防控效果， 旨在提高患者臨床受益。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院于2018年1月～2019年6月收治的70例伴調(diào)節(jié)不足的青少年近視患者為研究對象， 以隨機(jī)動(dòng)態(tài)分組法分為對比組與研究組， 各35例。對比組男18例、女17例， 年齡10～18歲， 平均年齡（14.3±3.1）歲;研究組男19例、女16例， 年齡9～18歲， 平均年齡（13.5±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入樣本符合近視診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]， 經(jīng)視力、驗(yàn)光等檢查確診;②調(diào)節(jié)幅度（AMP）≤2 D[4];③家屬對研究知情， 同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼部器質(zhì)性疾病者;②依從性較差者;③存在語言、聽力、以及智力等功能障礙者;④中途退出觀察者。

1. 2 方法 采用標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查青少年視力， 通過驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺驗(yàn)光， 視力檢查、驗(yàn)光均應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。對比組予以常規(guī)配鏡， 根據(jù)視力檢查結(jié)果進(jìn)行常規(guī)配鏡讓患者戴近視眼鏡。研究組輔以視覺訓(xùn)練， 具體過程：①鏡片閱讀， 在患者眼前40 cm處放置視標(biāo)卡， 先取-1.00～-6.00 DS鏡片閱讀視標(biāo)， 后取+1.00～+2.50 DS鏡片閱讀視標(biāo)， 將左眼遮蓋， 在右眼前40 cm位置處放置視標(biāo)卡， 每次8個(gè)鏡片， 度數(shù)分別依次減小， 以同樣方式完成雙眼訓(xùn)練[5];②翻轉(zhuǎn)拍， 在患者眼前40 cm處放置視標(biāo)卡， 以交替方式在眼前分別放置正片、負(fù)片， 至看清狀態(tài)， 逐步增加鏡片度數(shù)， 一般每次增加0.5 D， 進(jìn)行字母表操（遠(yuǎn)近）， 針對大字母表放置于3 m位置， 小字母表放置于40 cm位置， 從小字母表第一行起讓患者注視閱讀， 在讀的過程中逐步移近字母表， 至視標(biāo)處于模糊狀態(tài)， 移遠(yuǎn)小字母表（2.5 cm）， 以交替方式讓患者閱讀大小字母表第二行字母， 第二行結(jié)束移小字母表至40 cm處， 確保視標(biāo)清晰， 讀第三行， 按照上述步驟與方式， 至10行全部閱讀結(jié)束， 以同樣方式完成雙眼訓(xùn)練;③雙眼鏡片閱讀， 融合鏡片閱讀、翻轉(zhuǎn)拍、以及字母表操等多種方式進(jìn)行雙眼訓(xùn)練， 訓(xùn)練方式、療程根據(jù)患者實(shí)際情況制定與設(shè)計(jì)， 訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)具有針對性、個(gè)體化特點(diǎn)， 2次/周， 30 min/次， 持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)前后的視力、屈光度、調(diào)節(jié)參數(shù)（正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度）、眼球其他指標(biāo)（眼軸長度、等效球鏡）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后的視力對比 干預(yù)前， 兩組視力水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后的屈光度對比 干預(yù)前， 對比組屈光度為（-1.95±1.33）D， 研究組屈光度為-1.93±1.31）D，?兩組屈光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0634， P=0.9496>0.05）。干預(yù)后， 對比組屈光度為（-1.99±1.28）D， 研究組屈光度為（-1.79±1.29）D， 兩組屈光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.6511， P=0.5172>0.05）。

2. 3 兩組調(diào)節(jié)參數(shù)對比 干預(yù)前， 兩組正相對調(diào)節(jié)值、調(diào)節(jié)幅度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組正相對調(diào)節(jié)值（-2.73±0.36）D、調(diào)節(jié)幅度（11.31±1.25）D， 均優(yōu)于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組眼球其他指標(biāo)對比 干預(yù)后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優(yōu)于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8679、5.0016， P=0.0055、0.0000<0.05）。

3 討論

近年來， 近視發(fā)生率呈現(xiàn)高發(fā)展?fàn)顟B(tài)， 其中以青少年最為明顯， 發(fā)生率增加迅速， 發(fā)生近視主要與遺傳因素、用眼方式不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[7]。青少年因?qū)W習(xí)壓力、長期使用電子設(shè)備， 導(dǎo)致用眼時(shí)間過長、眼睛疲勞、調(diào)節(jié)不足， 從而引起近視， 當(dāng)發(fā)生近視， 將會(huì)對青少年未來學(xué)習(xí)、生活等造成嚴(yán)重影響， 因此， 探尋有效的近視防控措施與手段至關(guān)重要[8]。調(diào)節(jié)不足一般是由社會(huì)因素造成， 致使睫狀肌功能、調(diào)節(jié)能力下降， 眼球不能跟隨遠(yuǎn)近改變聚焦， 呈現(xiàn)模糊像， 青少年眼睛處于正視化發(fā)展過程， 長期異常調(diào)節(jié)會(huì)造成眼內(nèi)壓升高， 近視不斷加重[9]。大量研究發(fā)現(xiàn)， 部分兒童、青少年在近視之前就已經(jīng)存在調(diào)節(jié)不足現(xiàn)象， 調(diào)節(jié)力降低是造成近視及近視發(fā)展的主要因素， 正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度是反映調(diào)節(jié)不足的重要參數(shù)， 其中， 正相對調(diào)節(jié)被用來評價(jià)眼部調(diào)節(jié)狀態(tài)， 調(diào)節(jié)幅度則被用于評價(jià)眼睛最大調(diào)節(jié)能力[10]。視覺訓(xùn)練即視覺治療， 通過綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)， 采取適當(dāng)訓(xùn)練方法， 旨在提高雙眼運(yùn)動(dòng)控制能力、協(xié)調(diào)合作能力、以及信息控制能力等， 最終改善視覺障礙、視功能疾病， 將視覺訓(xùn)練應(yīng)用于調(diào)節(jié)不足的青少年的近視防治中， 可獲得顯著效果[11， 12]。

此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后， 研究組視力水平（0.69±0.23）D高于對比組的（0.41±0.22）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組屈光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 研究組正相對調(diào)節(jié)值（-2.73±0.36）D、調(diào)節(jié)幅度（11.31±1.25）D， 均優(yōu)于對比組的（-0.99±0.34）、（6.01±1.65）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組眼軸長度增長（0.56±0.43）mm、等效球鏡增長（-0.51±0.16）D， 均優(yōu)于對比組的（0.91±0.58）mm、（-0.72±0.19）D， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明視覺訓(xùn)練在調(diào)節(jié)不足的青少年的近視防控中的應(yīng)用效果可靠， 經(jīng)視覺訓(xùn)練的研究組， 其視力得到了顯著提升， 正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度也明顯上升， 分析原因在于青少年階段眼球具有較強(qiáng)的可塑性， 經(jīng)過相關(guān)訓(xùn)練， 可促進(jìn)睫狀肌血液供應(yīng)， 提高其力量， 進(jìn)而改善聚焦， 緩解調(diào)節(jié)滯后情況， 控制眼軸增長現(xiàn)象， 最終延緩近視發(fā)展。需要注意的是， 本次研究所選樣本資料有效， 觀察時(shí)間不是非常長， 加之受青少年配合度影響， 統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在誤差， 為更好驗(yàn)證視覺訓(xùn)練的作用與價(jià)值， 需不斷加大、加深研究， 以期獲得更加可靠的研究結(jié)果。

綜上所述， 針對調(diào)節(jié)不足的青少年的近視， 采取視覺訓(xùn)練方式， 有助于提高其視力水平， 改善屈光度、調(diào)節(jié)參數(shù)， 控制眼軸長度增長、等效球鏡增長， 視覺訓(xùn)練可作為推薦方式廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)不足的青少年的近視防控中， 為進(jìn)一步提高青少年視覺質(zhì)量， 延緩近視進(jìn)展， 應(yīng)盡可能盡早發(fā)現(xiàn)與重視調(diào)節(jié)異常情況， 及時(shí)進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

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[收稿日期：2020-04-30]