王新梅

【摘要】目的 探討腹股溝斜疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會。方法 選取我院應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝患者46例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組23例，在圍手術(shù)期，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程綜合護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪3年，術(shù)后3年觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%，顯著少于對照組的21.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，觀察組術(shù)后6個月的并發(fā)癥率也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施全程、細(xì)致、針對性強(qiáng)的圍術(shù)期綜合護(hù)理，是保證無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效和保障手術(shù)安全的關(guān)鍵，值得借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝斜疝;圍手術(shù)期護(hù)理;體會

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

腹股溝斜疝發(fā)病人數(shù)約占腹股溝疝的95%，是臨床最為常見的腹外疝類型[1]。應(yīng)用無張力補(bǔ)片對疝區(qū)進(jìn)行修復(fù)可顯著降低術(shù)后短期（術(shù)后1年內(nèi)）疝復(fù)發(fā)率，但開腹式的無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后仍存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，研究表明，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對于保證手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義。本研究中，我院在圍手術(shù)期對23例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行了全程綜合護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年8月～2018年11月接受開腹式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝男性患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊;部分患者具有嵌頓性疝（腫塊增大、發(fā)硬、疼痛，無法還納腹腔、出現(xiàn)腸梗阻征）、絞窄性疝特征（多伴隨因內(nèi)容物感染引起的急性炎癥）;②腹部B超/CT/MRI影像證實存在疝囊經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)突出穿過股骨溝管進(jìn)入陰囊的病理結(jié)構(gòu);③患者對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病;②為無張力疝修補(bǔ)術(shù)禁忌證患者;③合并精神疾病、意識障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將46例患者分為兩組，各23例，在圍手術(shù)期，對照組給予常規(guī)護(hù)理，本組患者年齡25～67歲，平均（54.2±4.1）歲，疝部位：右側(cè)疝15例、左側(cè)疝7例、雙側(cè)疝1例;觀察組給予全程綜合護(hù)理，本組患者年齡26～65歲，平均（53.9±4.5）歲，疝部位：右側(cè)疝17例、左側(cè)疝5例、雙側(cè)疝1例。兩組患者的年齡、疝部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組腹股溝斜疝患者均采取開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)至手術(shù)室后行硬膜外麻醉，在患側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)外疝環(huán)間做切口，剝離皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，探查疝囊，應(yīng)用手術(shù)鉗推擠疝囊使其體積適度縮小后，在疝環(huán)內(nèi)側(cè)置入網(wǎng)塞，在腹股溝管后壁填無張力平片補(bǔ)片，修復(fù)內(nèi)外環(huán)，逐層閉合切口。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。觀察組則給予全程綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①心理干預(yù)，在術(shù)前向患者介紹無張力疝修補(bǔ)手術(shù)原理、步驟和優(yōu)點，耐心答疑解惑，同時結(jié)合使用音樂法、正向激勵法、交談法等干預(yù)手段緩解患者負(fù)向情緒和心理負(fù)擔(dān);②呼吸系統(tǒng)護(hù)理;因劇烈咳嗽、噴嚏引發(fā)的腹壓增高是造成疝復(fù)發(fā)的主要因素之一，因此應(yīng)在圍術(shù)期特別重視對呼吸道的清潔和維護(hù)，首先囑咐患者在術(shù)前戒煙，提前告知其咳嗽、咳痰和打噴嚏的正確方式，指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)術(shù)后腹壓增高的潛在危害;對于合并呼吸道疾病患者，應(yīng)在術(shù)前給予抗生素、采用霧化吸入療法緩解患者呼吸道癥狀，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)肺功能（如腹帶適應(yīng)性訓(xùn)練），滿足手術(shù)要求后方能手術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行咳嗽和排痰，在咳嗽、噴嚏等行為前患者應(yīng)用手按住疝區(qū)進(jìn)行保護(hù);③排便、排尿功能護(hù)理;術(shù)后患者按要求臥床2～3 d，服石蠟油等緩瀉劑，術(shù)后排氣后提供半流質(zhì)食物，飲食應(yīng)清淡、易于消化，維持大便暢通、預(yù)防便秘;在術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)排空膀胱，對于伴前列腺增生的患者術(shù)后應(yīng)給予。保列治，預(yù)防尿潴留引起的腹壓增高情況。

1.3 觀察指標(biāo)

均在術(shù)后接受3年的隨訪，調(diào)查收集的術(shù)后6個月并發(fā)癥率、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為觀察指標(biāo)。①腹股斜溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)與原發(fā)疝相似：疝囊經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)突出穿過股骨溝管進(jìn)入陰囊，腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，并具有嵌頓性疝、絞窄性疝特征;②并發(fā)癥事件判定：包括腹脹、術(shù)后疼痛、陰囊血腫，通過患者主訴、觸診檢查確定，術(shù)后24h疼痛視覺模擬評分（VAS評分）>6分確定為術(shù)后疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組計數(shù)資料（%）進(jìn)行連續(xù)校正卡方配對檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后3年的疝復(fù)發(fā)率為4.3%，明顯低于對照組的21.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個月，觀察組出現(xiàn)腹脹1例，術(shù)后疼痛1例，并發(fā)癥率為8.7%;對照組出現(xiàn)腹脹2例、術(shù)后疼痛3例、陰囊血腫1例，并發(fā)癥率為26.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

對于腹股溝斜疝患者而言，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率可達(dá)到10%，此時需要進(jìn)行二次手術(shù)，患者痛苦大、接受度差[2]。相對而言，無張力疝修補(bǔ)術(shù)則具有痛苦小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為了治療腹股溝斜疝的推薦術(shù)式[3]。

然而，開腹式無張力修補(bǔ)術(shù)仍需在疝區(qū)做切口、剝離皮下組織、探查疝囊，這一系列的操作仍不可避免地造成血管損傷、疝囊損傷，加之患者因素影響，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)痛、腹脹等輕微并發(fā)癥和復(fù)發(fā)疝[4]。因此，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā)，應(yīng)在圍手術(shù)期采用針對性的護(hù)理措施。臨床研究表明，影響手術(shù)后疝復(fù)發(fā)的主要因素為腹壓增高，而造成腹壓增高的因素則包括劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等，這些都與臨床護(hù)理息息相關(guān)，此外，負(fù)性心理如焦慮、恐懼等也可能使患者依從度降低、影響手術(shù)和預(yù)后[5]。本研究中，我院采用全程綜合性護(hù)理措施，通過心理干預(yù)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、通過呼吸系統(tǒng)護(hù)理、相關(guān)功能訓(xùn)練和護(hù)理（如腹帶適應(yīng)性訓(xùn)練、排尿、排便訓(xùn)練和護(hù)理）有效改善了護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果顯示，術(shù)后3年觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%，顯著少于對照組的21.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此外，觀察組術(shù)后6個月的并發(fā)癥率也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實施全程、細(xì)致、針對性強(qiáng)的圍術(shù)期綜合護(hù)理，是保證無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效和保障手術(shù)安全的關(guān)鍵，值得借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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