張紅梅　陳文美　孟帥祺　王瑄　程德文　薄依輪　烏玉紅

【關(guān)鍵詞】 Er：YAG激光;牙周炎;非手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.036

牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病， 牙菌斑生物膜是其始動(dòng)因子。菌斑中的細(xì)菌微生物及其代謝產(chǎn)物誘導(dǎo)促炎性細(xì)胞因子的釋放， 進(jìn)而引起炎癥反應(yīng)并使牙槽骨喪失。牙周炎治療的根本目的是去除附著在根面的牙菌斑， 消除牙周袋。傳統(tǒng)機(jī)械治療存在一定局限性， 常規(guī)器械難以徹底清除深牙周袋袋底、根分叉、根面溝及其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜根面等部位的菌斑， 且治療產(chǎn)生玷污層阻礙軟組織新附著的形成等問(wèn)題， 影響臨床療效。隨著激光在牙周炎治療領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展， 其在重度牙周炎非手術(shù)治療中的臨床效果越來(lái)越受到學(xué)者們的關(guān)。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光， 波長(zhǎng)2940 nm， 波長(zhǎng)正位于水的最高吸收峰值， 其優(yōu)點(diǎn)在去除齦下結(jié)石時(shí)不會(huì)產(chǎn)生熱損傷周圍組織， 是一種較好的牙周輔助治療方式。Yaneva等[1]近來(lái)研究顯示， Er： YAG激光治療中度慢性牙周炎1個(gè)月后， 激光治療組其效果優(yōu)于潔治、刮治和根面平整（SRP）治療。Ogita等[2]研究驗(yàn)證了Er： YAG 激光可以促進(jìn)牙齦成纖維細(xì)胞增殖， 利于牙周炎創(chuàng)口的愈合和組織修復(fù)。Er：YAG具有出血少、視野清楚、無(wú)痛、無(wú)異味等特點(diǎn)， 減少了患者的不適感[3]。曲春娜等[4]發(fā)現(xiàn)Er：YAG處理的根面沒(méi)有玷污層， 有殺菌效果， 還可以除去內(nèi)毒素。有文獻(xiàn)報(bào)道與傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療相比， 激光治療聯(lián)合機(jī)械治療效果更好。激光治療可以有效的殺滅多種牙周炎致病菌， 燒灼牙周袋內(nèi)壁肉芽組織， 控制炎癥反應(yīng)過(guò)程， 減少牙周組織破壞， 激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)， 促進(jìn)組織修復(fù)愈合， 利于形成新附著。本研究比較了機(jī)械治療和聯(lián)合運(yùn)用Er：YAG激光對(duì)根面處理的效果， 從而分析Er：YAG激光在重度牙周炎非手術(shù)治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年5月于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院牙周科就診的重度牙周炎患者25例為研究對(duì)象， 其中， 男14例， 女11例;年齡45～55歲。采用隨機(jī)分配、同名對(duì)照原則， 即同一患者一側(cè)作為機(jī)械治療組（對(duì)照組）， 另一側(cè)作為激光治療組（實(shí)驗(yàn)組）。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全口牙≥20顆， 至少保存4顆磨牙;②牙周袋深度（PD）>4 mm， 臨床附著喪失（CAL）≥4 mm， 探診出血（BOP）（+）>75%， 診斷為重度慢性牙周炎的患者;③6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療及1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有全身系統(tǒng)性疾病， 如糖尿病、冠心病等;②長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑等藥物的患者;③孕婦、月經(jīng)期的女性患者。

1. 3 方法 由同一牙周專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行基線檢查， 記錄PD、菌斑指數(shù)（PI）、CAL、牙齦指數(shù)（GI）、BOP各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)。所有患者均使用賽特利P5潔牙機(jī)行齦上潔治術(shù)， 對(duì)照組于局部麻醉下（阿替卡因腎上腺素注射液1.7 ml）GRACY刮治器行齦下刮治和根面平整術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組使用Er：YAG激光進(jìn)行治療， 激光參數(shù)為（80 mJ， 15 Hz， 1.2W Air：2 Water：2）。治療后分別于6周及18周復(fù)查， 再次記錄上述牙周臨床指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的PI、GI、BOP水平比較 治療前， 兩組患者的PI、GI、BOP水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組治療后18周的GI（0.42±0.41）、BOP（12±11）%均低于對(duì)照組的（0.63±0.26）、（20±15）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PI水平組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不同深度牙周袋的PD、CAL水平比較 兩組中等深度牙周袋（4 mm ≤ PD ≤ 6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、18周，?兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。兩組深牙周袋（PD ≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組治療后18周的CAL低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

徹底清除菌斑、牙石等刺激因素是治療慢性牙周炎患者的主要目標(biāo)。傳統(tǒng)的機(jī)械清創(chuàng)不能完全有效清除某些感染部位， 如重度牙周炎的深牙周袋、根分叉區(qū)病變等。Er：YAG進(jìn)行齦下牙石去除時(shí)能夠在充分水霧冷卻作用下不會(huì)熱輻射周圍組織， 在整個(gè)治療過(guò)程中幾乎無(wú)痛， 患者的舒適感較強(qiáng)。本研究結(jié)果表明， 兩組中等深度牙周袋（4 mm≤PD≤6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組深牙周袋（PD≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組治療后18周的CAL低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與已報(bào)道的部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。陳美華等[5]分別以Er， Cr： YSGG激光以及傳統(tǒng)的齦下刮治手器對(duì)20例中重度慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療， 評(píng)價(jià)治療后1、3個(gè)月臨床CAL、PD以及BOP（+）百分比的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與基線相比， 患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均明顯改善。體外研究顯示[6]， Er：YAG與超聲齦下刮治的效果相當(dāng)， 如以一定的傾斜角度接觸根面， 能夠清楚牙骨質(zhì)內(nèi)深達(dá)15～30 μm的感染物質(zhì)。Er：YAG用于重度牙周炎非手術(shù)治療取得一定的臨床效果， 是機(jī)械性牙周治療的較好的輔助手段， 在深牙周袋位點(diǎn)使用Er：YAG治療后牙周袋深度得以改善， 是重度牙周炎患者非手術(shù)治療可采用的方式。本研究結(jié)果表明， 激光組的CAL程度在18周時(shí)要優(yōu)于機(jī)械治療組， 說(shuō)明在深牙周袋位點(diǎn)的非手術(shù)治療中使用激光的效果要優(yōu)于機(jī)械治療手段。李風(fēng)舟等[7]用Er：YAG激光（160 mJ）輔助牙周基礎(chǔ)治療， 治療3個(gè)月后激光組的PD、PI、GI與機(jī)械治療組相比均明顯降低。Sanz-Sánchez I等 [8]用Er：YAG輔助機(jī)械治療40例中度慢性牙周炎患者， 在術(shù)后第1、3、6、12 個(gè)月時(shí)， PD、CAL、BOP、PI 顯著降低， 但與機(jī)械性治療組相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但PD≥5 mm 的剩余位點(diǎn)在第6、12個(gè)月時(shí)， 激光組少于機(jī)械治療組， 說(shuō)明激光對(duì)于重度牙周炎的深牙周袋能有效消除感染因素， 提示Er：YAG可以用于牙周炎患者的非手術(shù)治療。

目前國(guó)際上眾多學(xué)者認(rèn)為Er：YAG對(duì)慢性牙周炎各項(xiàng)臨床牙周指標(biāo)有明顯改善， 但與傳統(tǒng)機(jī)械治療的差別尚存在爭(zhēng)議。存在這些差異的原因可能在于激光治療的影響因素較多， 其效應(yīng)取決于激光功率、照射時(shí)間和光斑的大小等， 而光斑大小首照射時(shí)間和照射角度影響。當(dāng)能量一定時(shí)， 角度越大照射的深度和體積也越大。為防止激光對(duì)牙根表面的過(guò)度損傷， 又能夠去除齦下結(jié)石及病變牙骨質(zhì)， 應(yīng)該采用低能量激光密度。Er：YAG在牙周炎非手術(shù)治療中具有優(yōu)勢(shì)， 具有促進(jìn)凝血、牙周袋內(nèi)殺菌、改變牙根面形態(tài)促進(jìn)牙周新附著形成， 與傳統(tǒng)的機(jī)械治療相比， Er：YAG在牙周炎非手術(shù)治療中無(wú)熱損傷， 出血少、創(chuàng)面小， 提高了臨床患者接受牙周治療的舒適度， 能有效清除牙石及病變牙骨質(zhì)， 可以作為牙周炎的輔助手段[9]。鑒于本研究中Er：YAG應(yīng)用于重度牙周炎的臨床效果觀察時(shí)間較短， 尚不能做出確定結(jié)論， 日后仍需要長(zhǎng)期的觀察時(shí)間， 通過(guò)牙周各項(xiàng)指標(biāo)的改變情況得出確切結(jié)論。

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[收稿日期：2020-04-26]

基金項(xiàng)目：赤峰學(xué)院2018年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2018DC-55）

作者單位： 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院牙周黏膜科/赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院（張紅梅 烏玉紅）;赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院

（陳文美 孟帥祺 王瑄 程德文 薄依輪）

通訊作者：烏玉紅