吳建華　張漢超　鞠振國(guó)　王軼　王海青

【摘要】 目的 觀察降脂消斑通脈膏治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）Ⅱ期患者的臨床療效。方法 80例ASO Ⅱ期患者， 隨機(jī)分成A組和B組， 每組40例。A組予降脂消斑通脈膏治療， B組予前列地爾注射液治療。比較兩組患者的臨床療效， 治療前后踝肱指數(shù)（ABI）， 血脂指標(biāo)， 血流變學(xué)指標(biāo)， 雙側(cè)脛前、足背動(dòng)脈內(nèi)徑， 股淺動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊厚度（PT）、斑塊面積（PA）。結(jié)果 A組總有效率90.00%明顯高于B組的67.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組ABI均高于治療前， 且A組ABI（0.89±0.29）高于B組的（0.75±0.27）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后高切、中切、低切全血粘度及血漿粘度均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組治療前左脛前動(dòng)脈 、右脛前動(dòng)脈及左足背動(dòng)脈 、右足背動(dòng)脈與本組治療后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療前IMT、PT、PA與治療后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降脂消斑通脈膏治療ASO療效較好， 優(yōu)于單純前列地爾治療， 其具有顯著的調(diào)血脂、降低血粘度、緩解痙攣、擴(kuò)張血管、消除斑塊等綜合治療作用， 具有推廣和進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;中醫(yī)藥療法;降脂消斑通脈膏;前列地爾注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.004

Effect of Jiangzhi Xiaoban Tongmai Ointment in the treatment of lower limb stage Ⅱ arteriosclerosis obliterans? ?WU Jian-hua， ZHANG Han-chao， JU Zhen-guo， et al. Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou 221003， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical efficacy of Jiangzhi Xiaoban Tongmai Ointment in the treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans （ASO） stage Ⅱ. Methods? ?A total of 80 patients with stage Ⅱ ASO were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A was treated with Jiangzhi Xiaoban Tongmai Ointment， and group B was treated with alprostadil injection. The clinical efficacy， ankle brachial index （ABI）， blood lipid index， blood rheology index， bilateral anterior tibial and dorsal foot artery diameter， intima-media thickness （IMT）， plaque thickness （PT）， plaque area （PA） before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 90.00% of group A was obviously higher than 67.50% of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ABI of the two groups were higher than those before treatment， and ABI （0.89±0.29） of group A was higher than （0.75±0.27） of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， total cholesterol （CHOL）， triglycerides （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） of group A were better than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， high-cut， mid-cut， low-cut whole blood viscosity and plasma viscosity of group A were better than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The left anterior tibial artery， right anterior tibial artery， left dorsal pedis artery and right dorsal pedis artery of group A and group B after treatment had statistically significant difference compared with those before treatment （P<0.05）. In group A， there was statistically significant difference in IMT， PT and PA before and after treatment （P<0.05）. Conclusion? ?Jiangzhi Xiaoban Tongmai Ointment is effective in the treatment of ASO and is superior to alprostadil. It has combined therapeutic effect， such as regulating blood fat， reducing blood viscosity， relieving spasm， dilating blood vessels and eliminating plaque， etc. It has the value of popularization and further research.

2. 6 兩組臨床療效比較 A組總有效率90.00%明顯高于B組的67.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

ASO屬“脫疽”范疇， 其主要病理產(chǎn)物“硬化斑塊”屬“血脈痰核”范疇。近年來中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療ASO及中醫(yī)藥預(yù)防ASO介入術(shù)后再狹窄方面均取得一定進(jìn)展， 治法多樣、療效滿意， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[4]。目前膏方劑治療ASO臨床研究資料尚不多見。研究認(rèn)為：ASO病機(jī)關(guān)鍵是五臟元?dú)馓摀p、痰結(jié)血壅、痰瘀互結(jié)、痰核內(nèi)生、血脈不通， “失養(yǎng)則痛”、“不通則痛”， 治療當(dāng)補(bǔ)氣振元、化痰活血、軟堅(jiān)散結(jié)、消斑塊、化痰核、通血脈[5-7]。作者在治療ASO經(jīng)驗(yàn)方通脈湯基礎(chǔ)上加減化裁擬定降脂消斑通脈膏方， 以黃芪、三七為君藥， 合奏補(bǔ)氣行血、活血通脈之功;佐以紅景天、白術(shù)、枸杞子、續(xù)斷、杜仲、懷牛膝、肉蓯蓉、何首烏、鹿角膠， 以補(bǔ)五臟、振元?dú)?、?fù)血脈， 以養(yǎng)治痛;佐以絞股藍(lán)、紅花、丹參、赤芍、銀杏葉、山楂、川芎、柴胡， 以行氣活血、化瘀通脈;佐以茯苓、澤瀉、海藻、虎杖、毛冬青、陳皮， 以祛濁、化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)[8-11]?；钛?、化痰、散結(jié)、軟堅(jiān)而通血脈， 以通治痛[12-14]。降脂消斑通脈膏方配伍嚴(yán)謹(jǐn)， 選藥避免了氣味、口感不良之品， 攻補(bǔ)兼施， 補(bǔ)而不膩， 攻而不伐， 通與養(yǎng)結(jié)合， 切中ASO病機(jī)， 直達(dá)病灶， 因此臨床療效良好。前列腺素E1具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張外周血管與冠狀血管、降低外周血管阻力的作用， 前列腺素E1脂微球載體制劑具有靶向治療作用， 可以使藥物與斑塊親和， 達(dá)到延緩藥物釋放速度、減少其在血液中失活及在循環(huán)中被分解作用， 增加了其生物利用度[15-19]， 從而減少用量， 避免副作用， 又提高了臨床療效， 臨床普遍應(yīng)用其治療ASO。本次研究結(jié)果顯示：A組總有效率90.00%明顯高于B組的67.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組ABI均高于治療前， 且A組ABI（0.89±0.29）高于B組的（0.75±0.27）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后CHOL、TG、LDL-C、HDL-C水平均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療后高切、中切、低切全血粘度及血漿粘度均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組治療前左脛前動(dòng)脈、右脛前動(dòng)脈及左足背動(dòng)脈、右足背動(dòng)脈與本組治療后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組治療前IMT、PT、PA與治療后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 自制降脂消斑通脈膏治療ASO療效較好， 優(yōu)于單純前列地爾， 其具有顯著的調(diào)血脂、降低血粘度、緩解痙攣、擴(kuò)張血管、消除斑塊等綜合治療作用， 具有推廣使用和進(jìn)一步研究?jī)r(jià)值。

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[收稿日期：2020-05-15]

基金項(xiàng)目：2019年徐州市推動(dòng)科技創(chuàng)新（項(xiàng)目編號(hào)：KC19171）

作者單位：221003 徐州市中醫(yī)院

通訊作者：張漢超