楊琦

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者肺功能的影響。方法 方便選取2017年5月—2019年5月該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者86例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，研究組應(yīng)用呼吸肌功能鍛煉，分析兩組患者肺功能，血?dú)庵笖?shù)以及呼吸，心率改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組呼吸頻率（20.1±3.4）次/min、心跳頻率（70.3±3.7）次/min，對(duì)照組患者呼吸頻率（23.2±1.3）次/min、心跳頻率（76.3±3.8）次/min，研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.443、14.637，P<0.05），研究組膈肌活動(dòng)（50.1±2.4）mm，對(duì)照組膈肌活動(dòng)（41.5±3.2）mm，研究組膈肌活動(dòng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.231，P<0.05）;研究組PaCO2（47.1±2.8）mmHg，對(duì)照組PaCO2（54.6±2.9）mmHg，研究組PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.795，P<0.05）;研究組PaO2（78.2±3.8）mmHg，對(duì)照組PaO2（65.1±4.8）mmHg，研究組PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.247，P<0.05）;研究組FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s以及MMEF（3.2±0.5）mL/s，對(duì)照組FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s以及MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究組FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.464、14.341、14.231、14.267，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活動(dòng)范圍，穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率，改善患者血?dú)庵笖?shù)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;呼吸肌功能鍛煉;慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)期;肺功能的影響;血?dú)庵笖?shù)

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0160-04

[Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing combined with respiratory muscle exercise on the lung function of patients with chronic obstructive pulmonary disease during rehabilitation period. Methods 86 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups according to the digital table method. The control group received detailed nursing and the research group used respiratory muscle exercise， analysis of lung function， blood gas index and improvement of respiration and heart rate in two groups of patients. Results The respiration frequency of the study group was （20.1±3.4） times/min， the heartbeat frequency was （70.3±3.7） times/min， the control group was （23.2±1.3） times/min， and the heartbeat frequency was （76.3±3.8） times/min， the respiratory frequency and heartbeat frequency of the study group were lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=12.443， t=14.637， P<0.05）， diaphragm activity of the study group （50.1±2.4） mm， diaphragm activity of the control group （41.5±3.2） mm， diaphragm activity of the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=15.231， P<0.05）; PaCO2（47.1±2.8） mmHg in the study group， PaCO2 （54.6±2.9） mmHg in the control group， PaCO2 in the study group was lower than the control group，the difference was statistically significant（t=12.795， P<0.05）; PaO2（78.2±3.8） mmHg in the study group， PaO2（65.1±4.8） mmHg in the control group， PaO2 in the study group was higher than the control group，the difference was statistically significant （t=13.247， P<0.05）; FVC （3.1±0.3） mL， FEV1 in the study group （2.9±0.3） mL， PEF （6.7±0.3） mL/s and MMEF （3.2±0.5） mL/s， control group FVC （2.7±0.2） mL， FEV1 （2.2±0.4） mL， PEF （5.3±1.5）mL/s and MMEF （2.4±0.5）mL/s， the study group FVC， FEV1， PEF and MMEF were higher than the control group ，the difference was statistically significant（t=13.464， 14.341， 14.231， 14.267， P<0.05）. Conclusion For patients with chronic pulmonary obstructive pulmonary disease， the use of detailed care combined with respiratory muscle function exercise can effectively improve the patient's lung function， increase the diaphragm's range of motion， stabilize the patient's respiratory rate， heart rate， and improve the patient's blood gas index.

[Key words] Detail nursing; Respiratory muscle function training; Chronic obstructive pulmonary disease; Rehabilitation period; Influence of lung function; Blood gas index

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病群體為中老年，且冬季發(fā)病率明顯升高。不可逆氣流受限是該疾病的主要臨床特征，空氣污染、吸煙以及粉塵接觸類工作均有可能導(dǎo)致疾病發(fā)病[1-3]。目前臨床對(duì)于該疾病的治療主要是以改善患者氣道受阻為主，從而有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。但是在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)期患者極易出現(xiàn)呼吸肌疲勞以及呼吸系統(tǒng)感染等情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺功能損傷，降低患者生活質(zhì)量[6]。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷發(fā)展，對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病的重視明顯提高[7-8]。曾有學(xué)者在研究中指出[5]，良好的功能鍛煉措施可以有效提高患者呼吸肌功能，從而促進(jìn)患者疾病康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。該次研究對(duì)該院2017年5月—2019年5月期間收治的86例慢性肺阻塞性肺疾病患者在進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)功能鍛煉，分析其對(duì)患者肺功能以及血?dú)庵笖?shù)等相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者86例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組男性23例，女性20例;年齡32～76歲，平均年齡（67.5±1.3）歲;患病周期1～8年，平均患病周期（4.5±0.3）年。研究組男性24例，女性19例;年齡33～75歲，平均年齡（68.5±2.1）歲;患病周期1～8年，平均患病周期（4.6±0.8）年，在年齡、患病周期以及性別方面兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者經(jīng)臨床診斷確診為慢阻肺;患者臨床資料完整;患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于80 mmHg，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg;患者對(duì)于該次研究?jī)?nèi)容知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心腦血管疾病;患者對(duì)于該次研究用藥存在過敏反應(yīng);患者正在接受其他藥物研究;患者處于妊娠期或哺乳期;患者伴有肝腎功能障礙;患者存在精神障礙或溝通障礙。該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理? 具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，在急性發(fā)作期患者生命體征非常不穩(wěn)定，密切關(guān)注患者心率、呼吸以及血?dú)庵笖?shù)變化情況。②給予患者氧療?；颊呤芗膊∮绊?，存在肺功能損傷情況，給予患者氧療，而且患者在離院后仍需接受家庭氧療干預(yù)。③心理護(hù)理。患者長(zhǎng)期受疾病影響，往往會(huì)存在負(fù)性心理，應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通交流，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，使其可以更好地配合醫(yī)護(hù)干預(yù)。

1.2.2? 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)功能鍛煉? 具體如下：①呼吸操。根據(jù)患者體位不同進(jìn)行名稱劃分，坐式呼吸操：端坐在椅子上，雙手握拳，屈伸肘關(guān)節(jié)，屈軸時(shí)吸氣，伸肘時(shí)呼氣，展臂抱胸，抱胸時(shí)呼氣，展臂時(shí)吸氣。臥式呼吸操：仰臥位，握拳，左肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，兩臂進(jìn)行交替性平伸，伸舉時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣。立式呼吸操：雙腳分開與肩同寬，雙手放于腰部做4～8次呼吸，壓胸做4～8次呼吸，雙手放于腰部，進(jìn)行單腿提高，抬腿時(shí)吸氣，動(dòng)作恢復(fù)呼氣。②腹式呼吸。由護(hù)理人員協(xié)助，將一手放于患者胸前，另一手放于患者腹部，根據(jù)患者呼吸按壓患者腹部，告知此時(shí)患者應(yīng)用鼻呼吸，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，時(shí)間5 min/次，根據(jù)患者鍛煉情況可以酌情延長(zhǎng)時(shí)間。③縮唇呼吸。指導(dǎo)患者吸氣用鼻子，呼氣用嘴巴，且嘴唇為吹口哨口型，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，確定患者可以將距離嘴巴20 cm的蠟燭吹滅為最佳呼氣力度。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者干預(yù)前后膈肌活動(dòng)、呼吸頻率以及心跳頻率改善情況進(jìn)行觀察記錄。

對(duì)兩組患者血?dú)庵笖?shù)改善情況進(jìn)行評(píng)估，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)項(xiàng)目有動(dòng)脈氧氣分壓（PaO2），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值。

對(duì)患者治療前后的肺功能情況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，主要包含兩組患者治療前后呼氣峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及最大呼氣中期流速（MMEF）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生理體征分析

研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組膈肌活動(dòng)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血?dú)庵笖?shù)分析

研究組PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 肺功能分析

研究組FVC、FEV1、PEF以及MMEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

慢性肺阻塞性肺疾病是目前臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，受吸煙、環(huán)境等多種因素的影響，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率明顯升高。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷進(jìn)步，目前臨床對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病的治療不僅僅是依靠藥物治療，護(hù)理干預(yù)以及健康宣教等對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病患者的改善作用越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。

曾有學(xué)者在研究中納入100例慢阻肺患者，對(duì)其分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和呼吸肌鍛煉，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合進(jìn)行呼吸肌鍛煉患者膈肌活動(dòng)度為（50.59±9.22）mm，單純采用護(hù)理干預(yù)患者膈肌活動(dòng)度為（32.18±6.51）mm，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且在研究中指出，采用呼吸肌功能鍛煉可有效降低患者心跳頻率及呼吸頻率（P<0.05）。該次研究對(duì)該院收治的慢性肺阻塞性肺疾病患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，關(guān)注患者心理狀態(tài)以及身體指標(biāo)改善情況，并給予患者吸氧干預(yù)。通過對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析得出，研究組呼吸頻率、心跳頻率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組膈肌活動(dòng)（50.1±2.4）mm高于對(duì)照組（41.5±3.2）mm（P<0.05），這一結(jié)果說明，采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉可以有效降低患者呼吸頻率以及心跳頻率，改善患者膈肌運(yùn)動(dòng)。對(duì)產(chǎn)生這一結(jié)果的原因進(jìn)行分析，研究組患者在進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉時(shí)，可有效調(diào)節(jié)患者膈肌功能，提高患者膈肌運(yùn)動(dòng)能力，更好地穩(wěn)定患者呼吸狀態(tài)，從而對(duì)呼吸頻率以及心跳頻率起到調(diào)節(jié)作用。

肺功能以及血?dú)夥治鲋笖?shù)是目前臨床應(yīng)用較多的呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估指標(biāo)。曾有學(xué)者在研究中納入慢阻肺患者60例，并將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，研究組聯(lián)合進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，研究結(jié)果顯示，研究組FVC（2.42±1.03）mL、FEV1（1.67±1.01）mL、PEF（4.43±2.7）mL/s、MMEF（1.64±1.55）mL/s，對(duì)照組FVC（2.01±0.94）mL、FEV1（1.43±0.97）mL、PEF（3.13±2.54）mL/s、MMEF（1.17±1.24）mL/s，認(rèn)為對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行膈肌鍛煉，可有效改善患者肺功能。該次研究對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組FVC（2.7±0.2）mL、FEV1（2.2±0.4）mL、PEF（5.3±1.5）mL/s、MMEF（2.4±0.5）mL/s，研究組FVC（3.1±0.3）mL、FEV1（2.9±0.3）mL、PEF（6.7±0.3）mL/s、MMEF（3.2±0.5）mL/s，由此結(jié)果可以看出，聯(lián)合進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能指標(biāo)。不僅如此該次研究還對(duì)兩組患者血?dú)夥治鲋笖?shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），研究組PaO2高于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合進(jìn)行呼吸肌鍛煉的有效性。分析其原因可能是因?yàn)閷?duì)研究組患者實(shí)施呼吸肌功能鍛煉，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，從而改善患者呼吸肌功能，增大患者膈肌運(yùn)動(dòng)范圍，進(jìn)而達(dá)到改善患者肺功能的目的。

綜上所述，對(duì)于慢性肺阻塞性肺疾病患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉，可以有效改善患者肺功能、提高膈肌活動(dòng)范圍，穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率，改善患者血?dú)庵笖?shù)。

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（收稿日期：2020-03-15）