李吉博 楊春 陳詠梅 陳杰

[摘要] 目的 研究急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床效果。方法 方便選取該院自2016年9月—2019年2月收治的急性心肌梗死患者120例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，即60例觀察組和60例對(duì)照組，患者入院后對(duì)照組使用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予急診溶栓治療，對(duì)比患者治療的總有效率，比較患者的胸痛緩解時(shí)間、ST段回降時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)患者治療后的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 療效對(duì)比觀察組的95.00%高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.039）。胸痛緩解時(shí)間等指標(biāo)觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心梗實(shí)施急診溶栓治療的臨床效果較好，能提升患者的治療總有效率，降低患者治療后的不良事件發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;急診溶栓治療;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0058-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of emergency thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Methods 120 patients with acute myocardial infarction admitted from September 2016 to February 2019 in the hospital were convenienty selected and divided into 2 groups by random number method， namely 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group. The group used conventional treatment， and the observation group was given emergency thrombolytic therapy at the same time as the conventional treatment， compared with the total effective rate of the patient's treatment， compared the patient's chest pain relief time， ST segment decline time and hospitalization time， and the incidence of adverse events after treatment. Results 95.00% of the curative effect comparison observation group was higher than 83.33% of the control group， and the data was significantly different （χ2=4.227，P=0.039）. Chest pain relief time and other indicators were less in the observation group than in the control group， and the data was statistically significantly different （P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse events was compared between the observation group and the control group， and the data was statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of acute thrombolytic therapy for acute myocardial infarction is better. It can improve the overall treatment efficiency of patients and reduce the incidence of adverse events after treatment. It has high clinical value.

[Key words] Acute myocardial infarction; Emergency thrombolytic therapy; Clinical effect

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，是中老年人心血管疾病中較為常見(jiàn)的急癥。當(dāng)過(guò)勞、過(guò)重的體力勞動(dòng)使心肌耗氧量增加，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣，進(jìn)食大量高脂高熱量食物后，血脂升高導(dǎo)致血液粘稠度增加，冠狀動(dòng)脈在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓從而引起急性心肌梗死的發(fā)生。急性心肌梗死后患者的病情發(fā)展較快，其在短時(shí)間內(nèi)心臟功能會(huì)出現(xiàn)明顯的損傷，及時(shí)采取治療措施對(duì)保障患者的生命安全十分重要。溶栓治療是急性心肌梗死治療中的一種方法，溶栓藥物通過(guò)溶解人體血管內(nèi)形成的血栓，達(dá)到血管再通，受損的心肌恢復(fù)血液再灌注，其在臨床上應(yīng)用較多。該研究對(duì)收治該院自2016年9月—2019年2月120例急性心肌梗死患者急診溶栓治療的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取治該院的急性心肌梗死患者120例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，即60例觀察組和60例對(duì)照組，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男32例，女28例;年齡34～78歲，平均（56.92±4.76）歲，其中35例合并糖尿病及高血壓等慢性疾病，其余25例不合并相關(guān)慢性疾病。觀察組男34例，女26例，年齡37～76歲，平均（56.35±4.98）歲，其中37例合并糖尿病及高血壓等慢性疾病，其余23例不合并相關(guān)慢性疾病。以上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病入院后接受治療;所有患者發(fā)病后均表現(xiàn)出持續(xù)胸痛且休息和服用硝酸甘油均不能緩解;所有患者均在入院后經(jīng)過(guò)檢查確定為急性心肌梗死;所有患者均能積極配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中為陳舊性心肌梗死的情況;患者中在發(fā)病期間服用過(guò)阿司匹林的情況;患者有合并肺肝腎等器官損傷以及因病情較重死亡的情況。

1.2? 方法

患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行心電圖和血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，全面了解患者的身體狀況，并以此排除患者中存在溶栓禁忌證的情況。同時(shí)，讓患者保持臥床休息，給予其吸氧治療，并密切觀察患者的病情變化情況。對(duì)照組患者使用常規(guī)方法治療，主要是讓患者首劑口服300 mg氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），首劑口服300 mg拜阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），根據(jù)患者的心率異常情況讓其服用12.5 mg或25mg倍他樂(lè)克（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），使用10 mg硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024617），口服10 mg瑞舒伐他汀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）。患者在出現(xiàn)低血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)給予其升壓處理，主要是使用依諾肝素4 000 U（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153098）進(jìn)行皮下注射治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用急診溶栓治療，先為患者建立靜脈通道，然后使用15 mg阿替普酶（批準(zhǔn)文號(hào)：S20110052）對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，其后30 min內(nèi)靜脈滴注50 mg，剩余35 mg在60 min內(nèi)靜脈滴注;患者溶栓治療完成后使用低分子肝素4 000 U進(jìn)行皮下注射，2次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者療效，對(duì)患者的胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者治療后的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。療效判定依據(jù)患者的心電圖和癥狀緩解情況完成，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效為胸痛和呼吸困難等癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正?；虮３址€(wěn)定;有效為胸痛等癥狀有所緩解，心電圖指標(biāo)有所恢復(fù)[1];無(wú)效為癥狀未緩解、心電圖無(wú)明顯變化甚至病情惡化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者療效

療效對(duì)比觀察組的95.00%高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.039）。見(jiàn)表1。

2.2? 各項(xiàng)治療指標(biāo)

胸痛緩解時(shí)間、ST段回降時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 不良事件

治療后患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的急癥，患者在發(fā)病前通常會(huì)有明顯的心絞痛加重及發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)病后會(huì)有持久而劇烈的心前區(qū)壓榨性疼痛，少數(shù)患者無(wú)疼痛時(shí)可表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭，部分患者會(huì)有神志障礙和發(fā)熱及惡心嘔吐等胃腸道癥狀[2]。急性心肌梗死患者的病情進(jìn)展較快，短時(shí)間內(nèi)未得到及時(shí)有效治療時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生心臟破裂、附壁血栓形成及心源性休克等并發(fā)癥，危及患者的生命安全[3]。冠心病是導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死最常見(jiàn)的病因，因此急性心力衰竭通常在中老年人群體中發(fā)病率較高，尤其是合并糖尿病、高血壓和高脂血癥等慢性疾病的中老年人容易發(fā)病。急性心肌梗死患者的治療，以及時(shí)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，縮小梗死面積、保護(hù)心臟功能和及時(shí)處理各種并發(fā)癥為原則，給予患者一般治療、鎮(zhèn)靜止痛、血容量調(diào)整和再灌注治療等，通常能讓患者的病情得到改善[4]。但根據(jù)臨床實(shí)踐，患者在常規(guī)方法治療后發(fā)生再梗死及心力衰竭等不良事件的幾率較高，治療后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于患者的生命安全保障[5]。溶栓治療是急性心肌梗死患者治療中的常用方法，其主要是使用促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物讓血栓溶解，以此讓阻塞的血管再通，從而改善因血管阻塞引起的各種癥狀[6]。對(duì)于急性心肌梗死患者，其主要是因?yàn)楣诿}被血栓阻塞導(dǎo)致心肌供血供氧受阻而引起相應(yīng)的癥狀，在使用溶栓藥物后能讓冠脈的血栓溶解，從而讓患者的心肌供血供氧恢復(fù)正常，促使患者臨床癥狀改善[7]。阿替普酶是目前臨床上常用的溶栓藥物，其進(jìn)入人體后能與纖維蛋白結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而起到促使血栓溶解的作用[8]。相對(duì)于常規(guī)血栓溶解藥物，阿替普酶能選擇性地激活纖溶酶原，因此不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)用聯(lián)機(jī)沒(méi)事常見(jiàn)的出血并發(fā)癥，對(duì)于急性心肌梗死患者，在靜脈用藥后即可起到疏通阻塞血管的作用，因此在急性心肌梗死治療中應(yīng)用廣泛[9]。

通過(guò)該研究對(duì)急性心肌梗死患者急診溶栓治療的療效分析，療效對(duì)比觀察組的95.00%高于對(duì)照組的83.33%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胸痛緩解時(shí)間、ST段回降時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與楊若梅[10]研究的相關(guān)文獻(xiàn)基本一致，其療效對(duì)比觀察組的85.37%高于對(duì)照組的60.00%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相對(duì)于采取常規(guī)治療，及時(shí)的溶栓治療有利于提高患者的臨床救治效果，縮短平均住院天數(shù)。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中給予急診溶栓治療應(yīng)用效果顯著，可有效改善病情。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-15）