楊鑫月 沈崇明

兒童抽動障礙多發(fā)于4～12 歲兒童及青少年，主要臨床表現(xiàn)為面部抽動、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、強迫癥、口出穢語及睡眠障礙等，若不及時醫(yī)治，將嚴(yán)重危害兒童未來身心健康及其社會功能發(fā)展[1]。目前，臨床治療兒童抽動障礙常以多巴胺受體拮抗劑等為主的西藥治療，長期用藥易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且治療后期易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。因此，臨床提倡使用中醫(yī)療法或心理治療等副作用風(fēng)險較低的手段治療兒童抽動障礙[3-4]。本研究探討臟腑推拿對兒童抽動障礙患者的改善效果及其不良反應(yīng)發(fā)生情況，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月—2019 年4 月在浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院接受治療的抽動障礙患兒90 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組45 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并符合《赫爾辛基宣言》倫理原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[5]中有關(guān)抽動障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡5～12 歲；（3）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]多發(fā)性抽動癥，證屬氣郁化火證；（4）所有患兒及其監(jiān)護(hù)人家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有嚴(yán)重精神疾病者；（2）心臟、肝、腎等器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重不全者；（3）伴有其他并發(fā)癥，如自殘傾向、嚴(yán)重強迫癥等；（4）依從性較差者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2mg，批號180402）口服治療。根據(jù)患兒年齡及體質(zhì)量給予0.1～0.25mg/次，1天3 次；1 周后，若癥狀無明顯改善，加大藥量至0.5～1.5mg/次。1 周為1 個療程，連續(xù)治療28 天。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。中醫(yī)治則：清肝瀉火，平肝息風(fēng)。予臟腑推拿[7]治療：（1）患兒取仰臥位，醫(yī)生用大拇指旋轉(zhuǎn)按揉患兒合谷穴100 次；（2）清肝經(jīng)：固定小兒食指，沿整個食指掌面自指根推向指尖200 次；（3）用大拇指點按患兒商陽、少商兩穴各50 次；（4）用左右手大拇指揉患兒內(nèi)勞宮穴50次；（5）按順序點按膻中、中脘、天樞、陽陵泉、足三里、豐隆、太沖諸穴各20 次；（6）患兒改俯臥姿勢，揉推風(fēng)池、啞門二穴，按壓頸百勞穴，兩肩井穴，各20次；（7）最后給予背部捏脊法，操作者沿督脈自長強穴至風(fēng)府向上進(jìn)行三捏一提操作，重點提捏肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，多次往返重復(fù)。每周推拿5 次，每次30min，28 天為1 個療程。

2.2 觀察指標(biāo) （1）根據(jù)中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]對抽動障礙患兒中醫(yī)證候進(jìn)行評分，包括食欲、情緒、睡眠、抽動頻幅、冷熱感知及體表癥狀如盜汗、頭暈等；表現(xiàn)正常記為0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。（2）采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度（YGTSS）量表[9]評估患者運動性抽動及發(fā)聲性抽動程度，評分內(nèi)容包括抽動類型、頻度、強度、復(fù)雜程度和干擾程度5 個項目，每個項目分值為0～5 分，總分25 分；YGTSS 積分為兩者總和，抽動嚴(yán)重程度隨分值增大而增大。（3）記錄患兒治療后不良反應(yīng)，包括頭暈頭疼、惡心嘔吐等。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例（百分比）[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組抽動障礙患兒一般資料比較 兩組抽動障礙患兒性別、年齡、病程、YGTSS 積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

3.2 兩組抽動障礙患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組抽動障礙患兒治療前后YGTSS 量表評分比較 治療前，兩組患兒運動性抽動、發(fā)聲性抽動及YGTSS 積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒上述積分均明顯低于治療前（P＜0.05）；觀察組患兒發(fā)聲性抽動評分明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患兒運動性抽動及YGTSS 積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組抽動障礙患兒一般資料比較

表2 兩組抽動障礙患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組抽動障礙患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：對照組予口服氟哌啶醇片；觀察組予口服氟哌啶醇片+臟腑推拿

3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組患兒無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（0/45），對照組有1 例患兒出現(xiàn)頭暈，2 例患兒出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（3/45），兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

兒童抽動障礙屬于神經(jīng)精神障礙疾病，是一種常見的兒科臨床疾病，發(fā)病率約為1%[1]。抽動障礙患兒主要臨床表現(xiàn)有眨眼頻繁、踢腿、吸鼻、反復(fù)咳嗽、口出穢語、情緒暴躁等，還可能伴有過度緊張、焦慮等不良情緒，甚至出現(xiàn)交流障礙、心理陰影、學(xué)習(xí)困難等情況，嚴(yán)重影響患兒身心健康及學(xué)習(xí)生活[10]。

中醫(yī)古典文獻(xiàn)中并無兒童抽動障礙病名，但存在類似小兒抽動癥狀的記載。多數(shù)醫(yī)者將其歸類為“驚風(fēng)”“抽搐”“肝風(fēng)證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑不足，易被風(fēng)邪所傷；驚風(fēng)者往往氣血不和，心絡(luò)脾胃壅滯[11]。臟腑推拿法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，對相應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行系統(tǒng)推拿的療法，通過按摩患兒臟腑經(jīng)絡(luò)穴位，從而調(diào)理臟腑氣機，平衡陰陽，恢復(fù)其功能[12]。本研究顯示，治療后，觀察組患兒中醫(yī)證候積分明顯改善，發(fā)聲性抽動現(xiàn)象明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組患兒運動性抽動、發(fā)聲性抽動及YGTSS 積分明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組患兒發(fā)聲性抽動評分明顯低于對照組（P＜0.05）?？紤]臟腑推拿法作用機制[13]如下：臟腑推拿結(jié)合中醫(yī)辨證論治，采用“清”“推”“按”“扣”“捏”等手法，對患兒進(jìn)行整體調(diào)理；合谷、太沖又稱四關(guān)穴，按揉四關(guān)穴可息風(fēng)止痙，配合足三里能養(yǎng)血息風(fēng)、調(diào)補后天；按揉勞宮、商陽、少商、清肝經(jīng)等穴位，有清肝火，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣機等功效；陽陵泉、足三里、豐隆具有調(diào)理脾胃，理氣消痰，舒筋活絡(luò)的作用；肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為五臟背俞穴，膻中、中脘、天樞分別是心包、胃、大腸的募穴，俞募相配共同達(dá)到調(diào)理臟腑，鎮(zhèn)靜安神，息風(fēng)止痙的作用，從而顯著改善患兒癥狀[14]；風(fēng)池、啞門、頸百勞、肩井穴為頸部局部穴位，按揉可疏通局部氣血，緩解頸部肌肉疲勞，使受刺激的血管、神經(jīng)功能恢復(fù)正常，從而緩解抽動癥狀[15]。中醫(yī)認(rèn)為，抽動障礙患兒脾虛則痰多、肝旺則躁動、胃損則難眠[16]。臟腑推拿法通過辨證論治，使局部氣血行、經(jīng)絡(luò)通，而后匯入臟腑經(jīng)脈以至整體氣血運行暢通，幫助患兒平衡臟腑、寧心安神，進(jìn)而有效改善聳鼻眨眼、四肢抖動、注意力渙散等癥狀[17]。此外，本研究觀察組患兒無不良反應(yīng)發(fā)生，認(rèn)為臟腑推拿法是一種較為安全的治療方法。

表3 兩組抽動障礙患兒治療前后YGTSS 量表評分比較（分，）

表3 兩組抽動障礙患兒治療前后YGTSS 量表評分比較（分，）

注：對照組予口服氟哌啶醇片；觀察組予口服氟哌啶醇片+臟腑推拿；YGTSS 為耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度；與本組治療前比較，aP＜0.05