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        骨盆創(chuàng)傷X 線平片與CT 檢查的診斷價(jià)值

        2020-12-23 22:44:07張?jiān)葡?/span>曾菊
        關(guān)鍵詞:骶髂髂骨診斷率

        張?jiān)葡?,曾?/p>

        (山東省臨朐縣蔣峪中心衛(wèi)生院,山東 濰坊)

        0 引言

        骨盆創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,通常是由直接劇烈的骨盆壓迫引起的。它經(jīng)常出現(xiàn)在交通事故和塌方中,以骨盆骨折更為常見。半數(shù)以上的骨盆骨折損傷伴有并發(fā)癥或多發(fā)傷,治療不當(dāng)死亡率高[1]。X 線平片檢查是骨盆外傷最常用的影像檢查方法,CT 能準(zhǔn)確顯示X 線平片未能顯示的骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)損傷。因此,對(duì)后環(huán)損傷或疑似后環(huán)損傷的患者應(yīng)進(jìn)行CT 檢查,以彌補(bǔ)X 線片的不足[2]。現(xiàn)對(duì)我院收治的骨盆創(chuàng)傷患者應(yīng)用X 線和CT 檢查的價(jià)值進(jìn)行分析如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的骨盆創(chuàng)傷患者 88 例,應(yīng)用 X 線和 CT 檢查,其中男 33 例,女 55 例,年齡最小 14 歲,最大 83 歲,平均(48.5±5.5)歲;交通事故傷56 例、撞擊傷20 例、跌落傷12 例;所有患者均經(jīng)X 線平片檢查和CT 檢查。

        1.2 方法

        對(duì)所有患者首先進(jìn)行X 線檢查,常規(guī)攝取正位片,股骨頸、骶、尾骨加拍側(cè)位;CT 檢查,層厚 3~5 mm,間距在 2~6 mm,高分辨率算法,重建層厚0.625 mm,間隔0.625 mm。仰臥位,自髖關(guān)節(jié)髂骨開始直到坐骨結(jié)束。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)所有患者骨盆創(chuàng)傷骨折狀況的X 線檢查和CT 檢查結(jié)果進(jìn)行觀察,與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)患者X 線和CT 檢查的診斷結(jié)果同手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

        88 例骨盆創(chuàng)傷患者,其中骶骨、尾骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷29 例,X 線檢查 13 例(44.83%),CT 檢查 27 例(93.10%);骶髂關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手術(shù)診斷18 例,X 線檢查9 例(50.00%),CT 檢查18 例(100.00%);髂前上棘骨折經(jīng)手術(shù)診斷5 例,X 線檢查 5 例(100.00%),CT 檢查 5 例(100.00%);單側(cè)恥骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷14 例,X 線檢查14 例(100.00%),CT檢查14 例(100.00%);雙側(cè)恥骨骨折經(jīng)手術(shù)診斷11 例,X 線檢查 9 例(81.82%),CT 檢查 9 例(81.82%);髂脊骨折經(jīng)手術(shù)診斷 5 例,X 線檢查 5 例(100.00%),CT 檢查 5例(100.00%);髂骨翼骨折經(jīng)手術(shù)診斷3 例,X 線檢查3 例(100.00%),CT 檢查3 例(100.00%);恥骨聯(lián)合骨折經(jīng)手術(shù)診斷 3 例,X 線檢查 3 例(100.00%),CT 檢查 3 例(100.00%);88 例骨盆創(chuàng)傷患者,X 線檢查診斷61 例,準(zhǔn)確率為69.32%,CT 檢查84 例,準(zhǔn)確率95.45%;CT 檢查準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查的準(zhǔn)確率,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 對(duì)兩組患者損傷部位檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比

        骨折前部,手術(shù)診斷30 例,X 線24 例,診斷率80.00%,CT 檢查30 例,診斷率為100.00%;骨折后部,手術(shù)診斷38例,X 線 27 例,診斷率 71.05%,CT 檢查 37 例,診斷率為97.37%;整個(gè)骨盆骨折,手術(shù)診斷20 例,X 線10 例,診斷率50.0%,CT 檢查17 例,診斷率為85.0%;X 線在骨盆骨折前部診斷率最高80.00%,其次為后部71.05% 和整個(gè)骨盆50.0%;但經(jīng)CT 檢查診斷率明顯高于X 線檢查,CT 診斷的診斷率分別為100.00%、97.37% 和85.00%,CT 診斷率明顯高于X 線診斷結(jié)果。

        3 討論

        骨盆損傷主要是由撞擊、軋碾、擠壓或高處墜落等外力引起,多為閉合性損傷。根據(jù)骨盆骨折的外傷史、癥狀及上述體征,輔以X 線檢查,對(duì)骨盆骨折的診斷并不困難。及時(shí)診斷其并發(fā)癥和腹腔臟器損傷是非常重要的[3]。

        單純前環(huán)損傷、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離及撕脫骨折的X 線表現(xiàn)簡(jiǎn)單易行。骨盆后環(huán)損傷、骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂后翼直形骨折易識(shí)別,脫位和骨折移位易測(cè)量。由于沒有骶髂關(guān)節(jié)脫位,骶髂孔外緣骨折線不清,容易被忽略[4]。但如果仔細(xì)比較兩側(cè)髂翼高度和骶骨側(cè)塊高度,可以看出第四骶骨側(cè)塊有骨折線。

        骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷不移位,X 線表現(xiàn)不清,易被忽視僅可見恥骨前環(huán)支骨折,為穩(wěn)定骨折。如仔細(xì)比較兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙,壓縮型可見骶髂后韌帶撕裂,關(guān)節(jié)后表面輕度張開;分離型可見關(guān)節(jié)前韌帶損傷輕度張開,髂后上棘平行,可輕微向后移位[5]。關(guān)節(jié)間隙略有擴(kuò)大。在骨盆變形和前環(huán)損傷后,骶髂韌帶損傷可以被判定。

        骨盆扭轉(zhuǎn)變形在壓縮型,后環(huán)損傷側(cè)的髂骨翼向內(nèi)旋,在正位X 線片,其髂骨翼寬度比對(duì)側(cè)窄[6]。由于髂骨扭轉(zhuǎn),其閉孔由斜變正,顯得大于對(duì)側(cè),恥骨聯(lián)合被擠離中線,向?qū)?cè)移位。傷側(cè)髂骨向上脫位或移位多者可造成恥骨聯(lián)合上下分離。在分離型,后環(huán)傷側(cè)髂骨翼向外旋,由斜變平,顯像寬于對(duì)側(cè),并牽拉恥骨聯(lián)合離開中線向傷側(cè)移位或分離,外旋髂骨的閉孔更斜,故顯像比對(duì)側(cè)小。中間型可有骨折脫位,但無髂骨扭轉(zhuǎn),恥骨聯(lián)合仍居中[7]。

        CT 檢查有助于鑒別骨盆變形,觀察骶髂關(guān)節(jié)和骶骨骨折的位置。三維重建技術(shù)的不斷更新和完善,為骨折診斷提供了更先進(jìn)的三維成像技術(shù)。CT 掃描和圖像后處理可以從多層次、多角度檢測(cè)病變,從平面檢查到空間檢查,為更全面地了解骨折損傷部位、移位程度和關(guān)節(jié)脫位程度提供了可能,減少了漏診的可能性[8]。CT 橫斷面檢查可發(fā)現(xiàn)X 線上難以發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)重疊的隱匿性骨折以及關(guān)節(jié)腔骨折片、股骨頭皮質(zhì)凹陷性骨折和髖臼非正切性骨折。它能顯示髖關(guān)節(jié)疾病的影像學(xué)改變,并逐層觀察,減少漏診率。

        本文結(jié)果得出,骶骨、尾骨骨折29 例,X 線診斷率44.83%,CT 診斷率93.10%;骶髂關(guān)節(jié)脫位18 例,X 線診斷率50.00%,CT 檢查診斷率100.00%;雙側(cè)恥骨骨折11 例,X 線和CT 檢查診斷率均為81.82%;髂前上棘骨折5 例,單側(cè)恥骨骨折14 例,髂脊骨折5 例,髂骨翼骨折3 例,恥骨聯(lián)合骨折3 例,X 線檢查和CT 檢查診斷率均為100.00%;88 例骨盆創(chuàng)傷患者,X 線檢查診斷61 例,準(zhǔn)確率為69.32%,CT 檢查診斷84 例,準(zhǔn)確率為95.45%。CT 檢查準(zhǔn)確率明顯高于X 線檢查的準(zhǔn)確率。X 線在骨盆骨折前部診斷率最高80.00%,其次為后部71.05%和整個(gè)骨盆50.00%,CT 檢查的診斷率分別為100.00%、97.37%和85.00%,CT 診斷率明顯高于X 線診斷結(jié)果。

        總之,骨盆骨折一般普通X 線平片即可明確診斷。CT圖像可以明確顯示骨折線是否進(jìn)入骶髂關(guān)節(jié),并可顯示出輕度脫位及小碎骨片。骨盆環(huán)骨折者,常發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)分離,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)面不平行。可聯(lián)合應(yīng)用X 線平片檢查和CT 檢查提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確率。

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