李月敏

（廣西貴港市人民醫(yī)院 腎內(nèi)老年科，廣西 貴港）

0 引言

壓瘡又叫壓力性損傷，是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位或與醫(yī)療器械等相關(guān)，其可以表現(xiàn)為完整的皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可能伴有疼痛。壓力性損傷是由強(qiáng)烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能受到微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、灌注、并發(fā)癥以及軟組織自身狀態(tài)的影響。

1 壓瘡的危險(xiǎn)因素

壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素包括外源性和內(nèi)源性因素，外源性因素包括壓力、摩擦力、剪切力、潮濕[1]；內(nèi)源性因素包括移動(dòng)能力受限、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、各種并發(fā)癥等。壓瘡是臨床常見(jiàn)的慢性難愈性創(chuàng)面，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床或坐輪椅的患者[2]。

1.1 外源因素

目前認(rèn)為，在導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的各個(gè)因素中壓力是最為重要的，其次是剪切力，然而剪切力比壓力更具危險(xiǎn)性[3-4]。剪切力與臥位密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者躺下、坐起或半臥位時(shí)，背部、骶尾部均可受到剪切力的作用。其次是摩擦力，摩擦力可以破壞皮膚角質(zhì)層造成表皮起水泡或皮膚損傷從而發(fā)生壓瘡。潮濕是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的另一個(gè)因素，過(guò)度潮濕會(huì)引起皮膚軟化，減弱皮膚屏障功能，降低皮膚的抵抗力。

1.2 內(nèi)源因素

在壓力形成的各內(nèi)在因素中組織灌注不足、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡、癱瘓、感覺(jué)喪失、大小便失禁等是較為常見(jiàn)的。年長(zhǎng)患者由于肌肉萎縮、皮下脂肪變薄，導(dǎo)致皮膚松弛、缺乏彈性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；出汗、大小便失禁等均可使皮膚潮濕，皮膚保護(hù)能力下降；而尿液及糞便中的化學(xué)物質(zhì)刺激，導(dǎo)致皮膚容易發(fā)生破損。

2 壓瘡的分期

NPUAP 關(guān)于壓力性損傷的分期同前基本相同，最主要的是將1～4 期的分期符號(hào)從羅馬數(shù)字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）改為阿拉伯?dāng)?shù)字（1、2、3、4），此外還包括不可分期的壓力性損傷和深部組織壓力性損傷。

3 壓瘡的流行病學(xué)

近年研究表明，壓瘡的發(fā)病率和患病率一直居高不下[5]，美國(guó)自1989 年起每?jī)赡赀M(jìn)行1 次壓瘡的全國(guó)性普查，通過(guò)普查得出了明確的壓瘡患病率為9.2%～15.5%[6]，另一項(xiàng)針對(duì)323 家養(yǎng)老院的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老院中壓瘡的患病率可高達(dá)38.7%，美國(guó)每年治療壓瘡約250 萬(wàn)例次，英國(guó)一項(xiàng)多中心臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)的壓瘡患病率可能會(huì)更高。我國(guó)也已邁入老齡化社會(huì)，截至2014 年底，中國(guó)60 歲以上老齡人口已達(dá)到2.12 億，占總?cè)丝诘?5.5%，預(yù)計(jì)到2050 年我國(guó)60 歲以上老齡人口總數(shù)將超過(guò)4 億，占比將超過(guò)30%[7]，隨之而來(lái)的，壓瘡的發(fā)病率和患病率也將有所增加。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)12 家教學(xué)醫(yī)院或總醫(yī)院的多中心臨床觀察發(fā)現(xiàn)，住院患者的壓瘡患病率為1.58%，發(fā)病率為0.63%[8]，可以推測(cè)，在基層醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診、養(yǎng)老院等地方，壓瘡的發(fā)病率和患病率可能會(huì)更高。

4 壓瘡的危害

雖然目前關(guān)于壓瘡發(fā)病率和患病率統(tǒng)計(jì)的方法有所差異，但是毋庸置疑的是，壓瘡患者已經(jīng)形成了一個(gè)相對(duì)龐大的群體，而且其臨床治療相對(duì)困難，治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)高，給患者和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。英國(guó)每年壓瘡的治療花費(fèi)約為14～21 億英鎊（占全國(guó)醫(yī)療花費(fèi)的4%）[10]，美國(guó)約為110 億美元。老年患者因皮膚薄且干燥、彈性差、敏感性不足，再加上部分患者病情嚴(yán)重、體位受限、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不良及皮膚受潮等因素的影響，極易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡后會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦，將嚴(yán)重降低老年患者的生活質(zhì)量，同時(shí)為患者家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且將會(huì)增加治療難度和危及生命。

5 壓瘡的護(hù)理

5.1 壓瘡評(píng)估

入院后首先對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，這是預(yù)防壓瘡的首要措施。篩選易發(fā)生壓瘡的高危患者可使用定性、定量綜合分析，對(duì)高?；颊邔?shí)施重點(diǎn)預(yù)防并在住院期間定期再評(píng)估。目前臨床上獲得廣泛認(rèn)可的有Braden 評(píng)分、Norton 評(píng)分及Andersen 評(píng)分。Braden 評(píng)分在評(píng)估內(nèi)容及項(xiàng)目上與壓瘡形成因素具有一致性，臨床上運(yùn)用較廣，蔣琪霞等通過(guò)研究肯定了Braden 評(píng)分的使用價(jià)值。壓瘡形成是多種因素相互作用的結(jié)果，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估危險(xiǎn)因素的患者。

5.2 皮膚檢查

護(hù)士要熟悉壓瘡的好發(fā)部位：枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉壓瘡的易發(fā)人群：昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、大手術(shù)及惡液質(zhì)患者等。確?；颊摺⒒颊呒覍俸妥o(hù)理人員知曉壓瘡預(yù)防需要觀察的內(nèi)容，如骨隆突處完整性、色澤、潮濕等情況，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。

5.3 減輕局部長(zhǎng)期受壓

患者自主翻身且病情允許的患者要進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)與協(xié)助下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍聯(lián)系，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌張力，防止肌肉萎縮，協(xié)助翻身后患者處于一個(gè)舒適的體位狀態(tài)；對(duì)不能自主翻身的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其翻身，利用壓瘡防護(hù)用具減輕局部壓力解除局部的壓力是預(yù)防壓瘡發(fā)生的第一步。如：氣墊床、斜坡型雙腿墊、保持30°臥位的R 型翻身枕[11]、保護(hù)膜等，采取平臥位→右側(cè)位→左側(cè)位→平臥位循環(huán)翻身，平臥時(shí)下肢使用斜坡型雙腿墊，側(cè)臥時(shí)使用R 型翻身枕，于患者骶尾處、左右髂棘、足跟、足踝等骨突處給予保護(hù)膜，如康惠爾水膠體透明敷料。并將翻身記錄卡建立好，同時(shí)在翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，減少并預(yù)防對(duì)皮膚造成的損傷。

5.4 避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激

對(duì)排泄失禁患者的護(hù)理，要及時(shí)更換尿袋和床單，保持患者衣服柔軟平整、無(wú)皺褶，床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑；注意保持會(huì)陰和臀部干燥清潔，大小便后及時(shí)用溫水清洗并擦干，待干后可用賽膚潤(rùn)，減少由于尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激；賽膚潤(rùn)是一種液體敷料，主要由脂肪酸酯和少量的茴香組成，茴香作為增味劑，主要用于緩解由于壓力浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時(shí)保護(hù)危險(xiǎn)部位的皮膚。

5.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，確?；颊邤z入足夠的營(yíng)養(yǎng)，高?；颊咴诓∏樵试S的情況下宜給予高蛋白、富含維生素的飲食；不能正常進(jìn)食者可考慮胃腸外營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充蛋白或新鮮血漿等，防止病人出現(xiàn)貧血和低蛋白血癥。

5.6 心理護(hù)理與健康宣教

此外，我們護(hù)理人員還根據(jù)老年患者的因病情長(zhǎng)、病情重、情緒不穩(wěn)定、常感悲觀、不愿意與人交談、對(duì)疾病治療失去信心、不積極配合治療的心理特點(diǎn)，應(yīng)該為患者做細(xì)微的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、撫摸、社會(huì)支持可使患者應(yīng)激情緒的消極影響減弱。同時(shí)向家屬及患者講解如何減少壓力、剪切力、摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的高危因素，得到家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的防御措施，普及防御知識(shí)，減少壓瘡的發(fā)生。

6 小結(jié)

在護(hù)理老年患者工作中，我們應(yīng)用壓瘡防護(hù)工具聯(lián)合保護(hù)膜可預(yù)防壓瘡發(fā)生，但在預(yù)防與護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)始終將患者放在第一位，了解壓瘡發(fā)生的多因素作用機(jī)制，評(píng)估多因素危險(xiǎn)性，采取綜合措施，才能取得更好的防治效果，具有重要的臨床意義！我們通過(guò)有效的措施預(yù)防老年患者壓瘡的發(fā)生，不但可以減少壓瘡帶來(lái)身體疾病痛苦，提高了老年患者的生活質(zhì)量，也可以減輕壓瘡帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。