張彥榮

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州）

0 引言

由于我國的人文環(huán)境、傳統(tǒng)氛圍和文化傳統(tǒng)等原因的影響，對于居家養(yǎng)老模式的認(rèn)同度相對較高，大部分城市對于居家養(yǎng)老服務(wù)的需求雖然高但是滿足率卻相對偏低，可知居家養(yǎng)老的質(zhì)量需要有效提高[1]，居家養(yǎng)老會逐漸轉(zhuǎn)化為社會養(yǎng)老模式，只有這樣才能夠讓養(yǎng)老需求更加多層次，也是完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系的必然趨勢。我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，高齡人口增加速度相對于老齡人口明顯更快，這導(dǎo)致我國高齡人群出現(xiàn)失能的風(fēng)險性不斷增高[2]。我國城鄉(xiāng)人口失能或者處于半失能狀態(tài)的老年人已經(jīng)超過3300 萬[3]，在老年人口當(dāng)中占據(jù)一定的比例且這個數(shù)字在近年來還不斷上升，因此傳統(tǒng)的社會養(yǎng)老模式或者居家養(yǎng)老模式已經(jīng)難以滿足這種變化，特別是養(yǎng)老、醫(yī)治兩種需求同時出現(xiàn)的時候，更是力有不逮。我國老年人口的高齡化和空巢化趨勢已經(jīng)形成且不斷深入，依然處于醫(yī)養(yǎng)分離則會直接導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的缺陷。

1 養(yǎng)老模式的理論探索

我國是從上個世紀(jì)80 年代開始相對全面的研究養(yǎng)老問題，在分析家庭規(guī)模、人口的流動過程中發(fā)現(xiàn)我國家庭養(yǎng)老功能逐漸跟不上人們需求和社會發(fā)展趨勢，開始重視并逐漸加快對社會養(yǎng)老的發(fā)展，建立各種公共養(yǎng)老機構(gòu)諸如敬老院、老年公寓、養(yǎng)老院等，雖然在當(dāng)時能夠一定程度滿足人們需求[4]，但老齡化趨勢的加快速度踏入千禧年后明顯增加，失能老人在養(yǎng)老、治病兩者之間想要嚴(yán)格區(qū)分難度已經(jīng)越來越大，因此上述單純養(yǎng)老機構(gòu)事實上已經(jīng)難以滿足老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老等多種需求。加上我國醫(yī)療保險改革覆蓋范圍逐漸擴大，部分老年人長期在醫(yī)院接受治療，甚至有將其當(dāng)成養(yǎng)老院的趨勢，嚴(yán)重浪費社會和醫(yī)療資源，對于真正有需求的患者造成嚴(yán)重負(fù)面影響，一種新型的養(yǎng)老模式需要出現(xiàn)并改善當(dāng)前這種困境。將居家作為養(yǎng)老基礎(chǔ)，配合社區(qū)作為依托[5]，機構(gòu)作為支撐，多個部分共同組建并支撐整個養(yǎng)老服務(wù)體系，同時推動醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)兩者的相互融合，創(chuàng)建新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式當(dāng)前而言主要針對的服務(wù)對象為半失能、失能以及高齡老年人群體，在這整個過程中不但強調(diào)對老年人群體的照護(hù)，更要重視醫(yī)療在養(yǎng)老體系當(dāng)中的作用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需要在政府的支持推動下整合醫(yī)養(yǎng)資源。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可行性探索

醫(yī)養(yǎng)模式是通過對社會資源配置進(jìn)行調(diào)整整合后來實現(xiàn)的養(yǎng)老模式，也是我國定下的重要方針，以市場機制為基礎(chǔ)重新配置養(yǎng)老資源，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)的構(gòu)建，結(jié)合康復(fù)機能，建成新的養(yǎng)老機構(gòu)，讓當(dāng)前社會資源得到社會效益最大化[6]。

2.1 創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)

醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)旨在讓老年人在養(yǎng)老的同時也保障到醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容，在大型綜合醫(yī)院之下建立單獨的老年人照護(hù)單元是當(dāng)前提供養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的重要途徑之一。作為對社會養(yǎng)老模式的創(chuàng)新在公立醫(yī)院引入醫(yī)養(yǎng)模式，結(jié)合自身的軟硬件優(yōu)勢有機整合其醫(yī)療、養(yǎng)老功能，組成了我國對不同人群社會保障服務(wù)體系之一。設(shè)立療養(yǎng)院的綜合醫(yī)院需要接受嚴(yán)格的評價，老年患者病情如處于急性期或者加重期則設(shè)為住院狀態(tài)，如病情風(fēng)險期間已經(jīng)過去而進(jìn)入康復(fù)期則調(diào)整為休養(yǎng)狀態(tài)，隨時調(diào)整為老年患者的服務(wù)狀態(tài)[7]，保證專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和生活照料到位，這種模式優(yōu)勢在于靈活性，提供服務(wù)根據(jù)患者病情而調(diào)整，但不會影響住院床位，不但有效節(jié)省了醫(yī)療資源，同時也避免浪費老年人病情搶救時間。

2.2 醫(yī)院轉(zhuǎn)型

充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對部分城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療衛(wèi)生資源，對于這部分資源需要通過整合來避免繼續(xù)浪費，能夠?qū)⒉糠值囊患壔蛘叨夅t(yī)院在功能、結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行調(diào)整，將其進(jìn)行轉(zhuǎn)型，成為醫(yī)養(yǎng)模式服務(wù)機構(gòu)，諸如老年護(hù)理院、老年康復(fù)院等，這種結(jié)構(gòu)能夠為老年患者提供高質(zhì)量、長期的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院轉(zhuǎn)型之后的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)主要服務(wù)對象為半失能、失能以及高齡老年人群，通過市場化的手段整合部分醫(yī)院的醫(yī)療資源，并逐漸過渡成為老年慢性疾病防治以及康復(fù)醫(yī)療的支撐主體，在部分城市實踐后得到老年患者及其家庭的青睞，獲取較好的社會效益[8]。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)合作

在政府領(lǐng)頭下完成對醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整，調(diào)整的對象主要針對大型綜合醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院和社區(qū)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等，使其能夠有效的實現(xiàn)銜接和雙向轉(zhuǎn)診，全面保障醫(yī)療資源的有效利用率。諸如醫(yī)院和社區(qū)簽訂協(xié)議，讓老年人群體入院接受免費體檢并建立個人健康檔案，開辟綠色的搶救通道，雙向轉(zhuǎn)診模式有效的整合了醫(yī)療以及養(yǎng)老這兩個方面的資源，而后醫(yī)療服務(wù)提供來源主要為綜合性醫(yī)院，患病后的護(hù)理服務(wù)提供來源為護(hù)理院，通過多個方面來滿足當(dāng)前社會不斷增長的養(yǎng)老需求。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實現(xiàn)途徑

3.1 建立并完善法律法規(guī)和政策

當(dāng)前我國的醫(yī)養(yǎng)模式還處于摸索階段，沒有明確的政府部門、法律法規(guī)來規(guī)范和引導(dǎo)，其地位處于尷尬的模糊狀態(tài)，在民政部門、衛(wèi)生部門的兩管、兩不管之下。因此在未來工作當(dāng)中應(yīng)該要明確各個部門的監(jiān)督和管理職責(zé)，包括民政部門、行政部門、勞動部門、社會保障部門等，在引導(dǎo)過程中要結(jié)合實際國情，對醫(yī)養(yǎng)模式的服務(wù)體系進(jìn)行完善并明確其服務(wù)對象、內(nèi)容和實現(xiàn)方式，明確服務(wù)人員和機構(gòu)的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和選擇標(biāo)準(zhǔn)，強化對老年群體的照護(hù)管理組織，走向產(chǎn)業(yè)化、制度化和規(guī)范化。醫(yī)療層次越高的養(yǎng)老機構(gòu)，在對老人收容過程中耐受其失能程度、流動程度以及服務(wù)能力均對應(yīng)更高，因此需要在可行的前提下整合資源，鼓勵層次偏高的綜合醫(yī)療機構(gòu)能夠設(shè)立有對應(yīng)的大型醫(yī)療模式服務(wù)部門，以滿足對于失能老年患者的醫(yī)養(yǎng)需求。

3.2 鼓勵社會力量投入

老年人養(yǎng)老問題雖然需要政府牽頭，但這個工程需要多方主體結(jié)合，除了政府，還有營利組織還有非營利組織，不但要提供養(yǎng)老公共產(chǎn)品，對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也要保持高度重視。探索并建立社會力量的參與機制，鼓勵社會各界共同參與以及解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的資金短缺問題。還應(yīng)該讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠納入到醫(yī)療保險的服務(wù)對象當(dāng)中，制定相關(guān)的服務(wù)條件并歸類到醫(yī)療報銷相關(guān)范圍，通過多種渠道來保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運行并緩解政府、社會的負(fù)擔(dān)，將對老年人提供的管理服務(wù)作為盈利點來吸引營利組織的參加。