高彩英

（固陽(yáng)縣金山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

公共衛(wèi)生服務(wù)屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成成分之一，是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，有助于城市通過(guò)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)社區(qū)居民的健康意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到“人人健康”的目的[1]。本文通過(guò)分析社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，研究影響服務(wù)工作的相關(guān)因素，找出制約其公共衛(wèi)生服務(wù)工作順利開(kāi)展的主要原因，提出相關(guān)措施，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生管理能力，充分發(fā)揮其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極作用，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況分析

本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)本社區(qū)于2017 年6 月至2018 年6 月公共衛(wèi)生管理的相關(guān)資料進(jìn)行搜集整理，對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況進(jìn)行了進(jìn)一步了解與分析。調(diào)查資料顯示，本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中公立機(jī)構(gòu)占比最大，包括政府舉辦的機(jī)構(gòu)、國(guó)有醫(yī)院舉辦的機(jī)構(gòu)、國(guó)有企業(yè)舉辦的機(jī)構(gòu)[2]。社會(huì)機(jī)構(gòu)僅占20% 左右，包括社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)站等。大部分機(jī)構(gòu)均配備冰箱、空調(diào)及電腦等基礎(chǔ)設(shè)施，部分機(jī)構(gòu)還配備健康畫(huà)廊、健康教育設(shè)備、心電圖機(jī)、小型B 超、急救器材、理療設(shè)備、婦兒保健設(shè)備、康復(fù)器材等。機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員主要由臨床專(zhuān)業(yè)人員、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、婦幼衛(wèi)生服務(wù)人員、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員及其他專(zhuān)業(yè)人員，大部分工作人員為大專(zhuān)學(xué)歷，小部分為本科及以上學(xué)歷，極少數(shù)人員為中專(zhuān)及以下學(xué)歷。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展項(xiàng)目主要以健康教育、婦女兒童健康保健、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與控制、老年人保健、健康檔案管理、預(yù)防接種、傳染病防治、社區(qū)衛(wèi)生診斷、社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢(xún)等多個(gè)項(xiàng)目，其中健康教育、婦女兒童健康保健、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與控制、老年人保健、健康檔案管理及預(yù)防接種六個(gè)項(xiàng)目的開(kāi)展較好，其開(kāi)展率達(dá)90%以上；傳染病防治、社區(qū)衛(wèi)生診斷項(xiàng)目的開(kāi)展率在70%～80%，而社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢(xún)及其他項(xiàng)目的開(kāi)展較差，僅在50%左右。

2 影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的因素分析

對(duì)社區(qū)居民及衛(wèi)生服務(wù)工作人員均采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量受多種因素的影響，包括：（1）硬件設(shè)施不完善：大部分機(jī)構(gòu)僅配備基礎(chǔ)性設(shè)施，如冰箱、空調(diào)、電腦等，缺乏理療設(shè)備、B 超、康復(fù)器材等相關(guān)設(shè)備，加上房屋環(huán)境差，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利開(kāi)展；（2）衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員多存在工作態(tài)度差、業(yè)務(wù)水平差等問(wèn)題，加上缺乏信息化管理人員，工作人員無(wú)法對(duì)社區(qū)居民的健康檔案進(jìn)行有效管理，導(dǎo)致整體服務(wù)質(zhì)量較差；（3）人員配備不合理與獎(jiǎng)懲制度不合理均可影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；（4）服務(wù)范圍較大，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展難度較大，進(jìn)而影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3 對(duì)策

我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作比澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家起步晚。該服務(wù)工作從1998 年開(kāi)展至今已有21 年整，由于受政治環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、文化環(huán)境的影響，我國(guó)的社區(qū)服務(wù)模式及內(nèi)容與國(guó)外有著較大的區(qū)別[3]。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已成為當(dāng)前社區(qū)健康的主要成分之一，在政府、非政府機(jī)構(gòu)的積極引導(dǎo)下，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，且全科醫(yī)師成為了衛(wèi)生服務(wù)的骨干，圍繞人的健康開(kāi)展相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，旨在滿足社區(qū)局面對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能以基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)為主，故應(yīng)根據(jù)社區(qū)居民的實(shí)際情況進(jìn)行有效管理，為社區(qū)居民開(kāi)展相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)，為社區(qū)局面的健康提供保障[5]。

本文經(jīng)因素分析發(fā)現(xiàn)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的因素與硬件設(shè)施不完善、相關(guān)工作人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人員配備不合理、獎(jiǎng)懲制度不合理、服務(wù)范圍大等因素相關(guān)，故提出以下對(duì)策：（1）堅(jiān)守政府的主導(dǎo)地位：不斷完善社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度，堅(jiān)守政府的主導(dǎo)地位，由政府鼓勵(lì)社會(huì)積極參與至社區(qū)服務(wù)管理中，挖掘多個(gè)渠道，促進(jìn)多個(gè)渠道發(fā)展，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，不斷完善衛(wèi)生部分的監(jiān)管機(jī)制，各部門(mén)分工明確，形成一個(gè)較為完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，重視該事業(yè)的發(fā)展方向，及時(shí)找出硬件建設(shè)問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作順利運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)其健康發(fā)展[6]。（2）加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的過(guò)程中，需嚴(yán)格按照所服務(wù)區(qū)域的社會(huì)現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)狀況、居民對(duì)健康的需求、人口發(fā)展情況等多方面的需求開(kāi)展對(duì)應(yīng)項(xiàng)目，及時(shí)彌補(bǔ)弱項(xiàng)，如社區(qū)康復(fù)、心理健康咨詢(xún)等多個(gè)項(xiàng)目，善于挖掘潛力，根據(jù)居民的需求拓展新的服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)多層次化、多元化，最大限度滿足社區(qū)居民對(duì)健康的合理需求，為居民們提供多元化的社區(qū)服務(wù)，不斷強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，保證其服務(wù)質(zhì)量，提高居民對(duì)社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的滿意度。（3）提升社區(qū)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)：不斷壯大人才隊(duì)伍，不斷提升社區(qū)服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)人才隊(duì)伍建設(shè)、專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)等途徑，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)?？赏ㄟ^(guò)完善相關(guān)制度，落實(shí)機(jī)構(gòu)的編制，避免空編現(xiàn)象出現(xiàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在編的醫(yī)護(hù)人員在本社區(qū)總醫(yī)護(hù)人員中占比超過(guò)50%，非在編的醫(yī)護(hù)人員為40%左右，而空編職位占比達(dá)40%，故核定落實(shí)編制對(duì)提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量有著重要意義[7]。（4）保證衛(wèi)生人員配置合理與獎(jiǎng)懲制度合理。衛(wèi)生行政管理部門(mén)需要對(duì)非政府機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證其具備基本概念與基本技能，并嚴(yán)格按照《規(guī)范》開(kāi)展服務(wù)工作。重視人才儲(chǔ)備與人員配備，提高機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)工作人員的學(xué)歷要求，不斷引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，如退休醫(yī)師、大學(xué)畢業(yè)生等，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，確保公共衛(wèi)生人力資源充足，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保其服務(wù)供給穩(wěn)定。同時(shí)根據(jù)實(shí)際服務(wù)情況不斷完善激勵(lì)機(jī)制，制定一套完整的績(jī)效考核制度，保證其績(jī)效工資制度與績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系相匹配，并保證其具備科學(xué)性、實(shí)用性與公平性。（5）完善其運(yùn)行模式，根據(jù)實(shí)況創(chuàng)新機(jī)制，不斷加強(qiáng)對(duì)運(yùn)維管理的力度，堅(jiān)持自主研發(fā)道路與服務(wù)外包道路，掌握核心技術(shù)，提高對(duì)信息資源的開(kāi)發(fā)力度與利用率，促進(jìn)醫(yī)療、科研、管理等多方面一體化。

4 結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦模式由政府主導(dǎo)模式、政府主辦模式與合作伙伴型模式構(gòu)成，不同的舉辦模式都會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量造成不同程度的影響。因此，在開(kāi)展社區(qū)服務(wù)工作的過(guò)程中，需堅(jiān)持政府的主導(dǎo)地位，由政府激勵(lì)社會(huì)積極參與，不斷完善機(jī)構(gòu)的設(shè)施，建立健全人員配備制度與獎(jiǎng)懲制度，關(guān)注人才隊(duì)伍建設(shè)，增設(shè)培訓(xùn)課程，提升服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，各人才各部門(mén)協(xié)調(diào)配合，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。