魏 華，雷素華，馬晶晶，黃曉西

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

近年來，隨著品管圈逐漸被運(yùn)用到醫(yī)院管理當(dāng)中[1-2]。美國老年病協(xié)會(huì)將延續(xù)護(hù)理定義為：設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性[3]。延續(xù)護(hù)理能夠降低患者再次住院次數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用[4]。兒童血液腫瘤延續(xù)護(hù)理主要工作范圍包括：PICC院外維護(hù)、腫瘤患兒門診化療、地中海貧血患兒常規(guī)輸血等。為減少患者延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間，提高患者就診感受。我科2018年6月-2018年9月開展以“縮短延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間”為主題的品管圈活動(dòng)，取得一定成果，取得一定成果，現(xiàn)將有關(guān)活動(dòng)總結(jié)如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈

本科成立品管圈，圈成員共10名，包括護(hù)士長3名，護(hù)士長助理1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由護(hù)士長擔(dān)任圈長。組織圈會(huì)討論，采用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合我科的特點(diǎn)，最終確定圈名為“優(yōu)悠圈”。本次活動(dòng)的時(shí)間為2018年6月-2018年9月。

1.2 選定主題

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)存在的問題，提出5個(gè)待選主題。從本期達(dá)成性、重要性、圈能力、醫(yī)院重視程度四個(gè)維度進(jìn)行權(quán)重評(píng)分排序。最終確定本期主題為“縮短延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間”，其科室重視程、本期達(dá)成性、重要性、圈能力4個(gè)方面的評(píng)分分別為15.36，8.74，10.08，8.64分，總分為42.81分。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間衡量標(biāo)準(zhǔn)：第一個(gè)護(hù)士接待等候的時(shí)間、醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)間、劃價(jià)等候時(shí)間、治療維護(hù)等候時(shí)間的總和。討論出制定出現(xiàn)狀調(diào)查問卷。每日發(fā)放問卷，由家長填寫。調(diào)查時(shí)間為一周。結(jié)果顯示平均等候時(shí)間為57.72±2.67分。原因有：科室安排不合理、不知道服務(wù)流程、等待醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)間過長、病人時(shí)間安排不過來、繳費(fèi)時(shí)間過長5個(gè)方面原因。匯制柏拉圖，根據(jù)80/20原則得出：主要原因是科室安排不合理。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

成員圈能力為34/50×100%=68.0%。按目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累積百分比×圈員能力）=57.72-（57.72×80.10%×68.00%）= 26.28。改善幅度 =（改善前-改善后）/改善前=57.72-26.28）/57.72=54.47%。根據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則設(shè)定目標(biāo)：2016年7月15日-2016年8月15日兒童腫瘤患兒延續(xù)護(hù)理平均等候時(shí)間由57.72min縮短至26.28min。

1.5 原因分析

運(yùn)用魚骨圖分析影響因素并進(jìn)行了真因驗(yàn)證。最后確定4個(gè)真因：管理層和延續(xù)護(hù)士溝通不到位；醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)間不集中；制度不完善，缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)；健康教育不到位。

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

解析出的根本原因，制定對(duì)策，對(duì)策以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，品管圈小組成員10人均參與評(píng)價(jià)，共90分，根據(jù)80/20法則，總分＞72分，即被采納。最后采納的對(duì)策有：1.制定延續(xù)護(hù)理工作制度。規(guī)范服務(wù)范圍、時(shí)間及流程等。2.每個(gè)月進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)，使他們熟悉每個(gè)時(shí)段的工作流程。做好健康教育，告知流程，使病人家屬知道科室安排，合理安排時(shí)間就診。3.盡量統(tǒng)一醫(yī)生開醫(yī)囑時(shí)間，集中操作。當(dāng)日9：00-9：30找值班醫(yī)生簽字及開具合血申請(qǐng)單,集中完成合血抽血。?？漆t(yī)生每日14：30后開具化療醫(yī)囑。14：30-15：00集中完成甲氨蝶呤肌肉注射，15：00-16：00集中完成化療輸注。需要進(jìn)行PICC維護(hù)的患者在出院前一天,告知流程及相關(guān)注意事項(xiàng),并辦理PICC院外維護(hù)相關(guān)事宜及繳納費(fèi)用，在門診通過預(yù)約或者現(xiàn)場拿號(hào)的方式就診。4.每周五管理層與延續(xù)護(hù)理護(hù)士溝通，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在工作制度中需要改善的及時(shí)修訂。

1.7 效果確認(rèn)

對(duì)策實(shí)施后對(duì)比品管圈活動(dòng)前282例和活動(dòng)后356例延續(xù)忽護(hù)理患兒等候時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)前后延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間比較

等候時(shí)間由原來的57.72±2.67分下降到23.32±2.51分。

2.2 有形成果

設(shè)定的目標(biāo)為平均等候時(shí)間下降到26.62分鐘， 實(shí)際改善后平均等候時(shí)間為23.32分鐘。目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后數(shù)據(jù)—改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=23.32-57.72）/（26.62-57.72）×100%=110.61%。進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（57.72-23.32）/57.72×100%=59.60%。

3 討 論

兒童血液腫瘤科患者治療療程長，需要延續(xù)護(hù)理，單次就診時(shí)間長，每位護(hù)士可以接診的患者數(shù)量有限，患者日益增多，在原來的工作模式下，患者出現(xiàn)顯著的等候時(shí)間長。通過品管圈活動(dòng)，圈員針對(duì)影響延續(xù)護(hù)理等候時(shí)間長的原因進(jìn)行討論，提出切實(shí)切可行的整改措施。加強(qiáng)管理層與延續(xù)護(hù)理人員的溝通，制定延續(xù)護(hù)理工作制度，優(yōu)化工作流程，縮短等候時(shí)間，提高患兒及家屬的就診體驗(yàn)。通過此次QCC活動(dòng)不僅解決了臨床的實(shí)際問題，還提高了各圈員發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，培養(yǎng)了大家的工作積極性和團(tuán)隊(duì)合作能力，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，從而提高護(hù)士的自我效能，在細(xì)節(jié)上不斷優(yōu)化改進(jìn)，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度[5]。