張 煥

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病又叫骨質(zhì)增生，是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過(guò)度引起軟骨磨損所致[1]。在50歲以上的男性中發(fā)病率達(dá)到35%，女性則達(dá)到74%。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)變形，術(shù)后易發(fā)深靜脈血栓，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，感染等并發(fā)癥[2]。因此，提高綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性尤為重要，具體研究詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院2018.01-2018.12,1年以內(nèi)的患者42例，按照護(hù)理方式的不同分為治療組和對(duì)照組，所有患者均是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后。治療組21例，男10例，女11例，平均年齡68±7.12歲，對(duì)照組21例，男12例，女9例，平均年齡67±7.34歲。兩組一般資料P＞0.05，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并簽署自愿同意書(shū)，得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者在手術(shù)之前需要禁飲食8小時(shí)，禁止4個(gè)小時(shí)的飲水[3]。了解病人平常服用的藥物，判斷是否術(shù)前需要停止服用。下肢患病處，包括皮膚有沒(méi)有被感染，膝關(guān)節(jié)是否能活動(dòng)，有無(wú)其他的損傷，下肢的血流情況，膝關(guān)節(jié)的位置判斷[4]。

治療組實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)。具體為：入住進(jìn)行手術(shù)前后密切關(guān)注病情，并且給患者講解病情，提出希望患者能主動(dòng)提高功能鍛煉的必要性和鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)；術(shù)后關(guān)注病情復(fù)發(fā)的可能并且記錄，諸如術(shù)后疼痛，假體周圍骨折，膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受到限制等；術(shù)后使用抗生素7～10天，以防感染；康復(fù)治療是最重要的一環(huán)，親身示范，矯正患者的姿勢(shì)，比如在術(shù)后的第2～4天，患者需要持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，初次活動(dòng)范圍0°～45°，每天2次，每次1小時(shí)。又比如手術(shù)后的第2周，CPM屈伸能逐步增加至0°～90°，爭(zhēng)取術(shù)后2周內(nèi)膝屈范圍能達(dá)到90°[5]。護(hù)理人員應(yīng)該注意到護(hù)理周期時(shí)間漫長(zhǎng)，會(huì)給患者及患者家屬造成一定的心理壓力，因此需要耐心和細(xì)心，真誠(chéng)地關(guān)懷病人的情緒，照顧他們的感受，使他們的身心都能得到良好恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

本文將根據(jù)患者術(shù)后的功能鍛煉依從性程度和患者術(shù)后恢復(fù)的滿意度數(shù)據(jù)的反饋來(lái)判定綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響。功能鍛煉依從性程度用 體現(xiàn)，患者術(shù)后恢復(fù)的滿意度數(shù)據(jù)用率（%）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的功能鍛煉依從性程度比較

治療組11例，對(duì)照組4例，比較結(jié)果x2=4.200,P=0.004;治療組9例，3例對(duì)照組，比較結(jié)果x2=4.200,P=0.040;治療組1例，對(duì)照組12例，比較結(jié)果x2=13.4801,P=0.001。以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)均表明，P＜0.05。因此，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者治療前后的滿意度比較

治療組9例，對(duì)照組4例，比較結(jié)果x2=4.200,P=0.004;治療組2例，8例對(duì)照組，比較結(jié)果x2=4.725,P=0.030;治療組10例，對(duì)照組4例，比較結(jié)果x2=3.8571,P=0.050;治療組患者0例，對(duì)照組6例，比較結(jié)果x2=7.000，P=0.008。以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)均表明，P＜0.05。因此，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)能算得上是人體最復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，因?yàn)樗袚?dān)著身體的大部分重量，所以會(huì)比一般的關(guān)節(jié)容易遭到損傷。嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者變得越來(lái)越多。膝關(guān)節(jié)這種疾病不僅疼痛，而且膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常還會(huì)給病人帶來(lái)3種不同的疼痛，分別是傷害性疼痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛[6]。傷害性疼痛是在手術(shù)過(guò)程中直接傷害到了神經(jīng)，這是急性疼痛，也是最為主要的一種疼痛。而炎癥性疼痛是局部組織受到了損傷后，釋放炎癥因子導(dǎo)致的疼痛，這與手術(shù)部位的組織有關(guān)；神經(jīng)病理性疼痛是由于損傷和炎癥導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)生病理性改變導(dǎo)致的疼痛，這時(shí)的組織可能無(wú)炎癥，且損傷愈合了，是神經(jīng)本身造成的疼痛[7]。

因此，常規(guī)的護(hù)理無(wú)法完全緩解術(shù)前術(shù)后給患者帶來(lái)的疼痛感，護(hù)理周期也不夠長(zhǎng)，缺乏對(duì)患者功能鍛煉的依從性提高這樣的服務(wù)意識(shí)，無(wú)法起良好的臨床效果。所以需要綜合性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要幫助患者術(shù)后調(diào)整好體位，布置一個(gè)安靜的休息環(huán)境，利于患者鍛煉，做基本的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，若是患者的疼痛感十分強(qiáng)烈，則幫助提供適量的止痛藥[8]。術(shù)前的疼痛已經(jīng)折磨患者許久，術(shù)后不能避免的并發(fā)癥以及需要提高功能鍛煉順從度，家人的擔(dān)心，自身的焦慮和疾病疼痛的折磨，環(huán)境的吵鬧，都會(huì)給病人造成嚴(yán)重的精神壓力[9]。因此可以通過(guò)鼓勵(lì)患者的方式，比如根據(jù)病人的情況科學(xué)合理地制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃，定下鍛煉目標(biāo)，幫助病人恢復(fù)信心，看到早日能夠恢復(fù)健康的希望[10]。

綜述，觀察組患者術(shù)后的功能鍛煉依從性程度和患者術(shù)后恢復(fù)的滿意度數(shù)據(jù)都明顯高于對(duì)照組，并且有利于病人身心健康的雙重恢復(fù)，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性的影響更明顯，更值得在臨床上被借鑒。