項晶晶，王玉環(huán)，胡 嵐，王妍妍*

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院皮內(nèi)科一病區(qū)，江蘇 南京 210000）

1 臨床資料

患者，男，63歲，因“全身紅斑、鱗屑16年，關(guān)節(jié)疼痛8年”入院?；颊?6年前無明顯誘因出現(xiàn)頭皮紅斑、鱗屑，伴瘙癢，皮損冬重夏輕，8年前出現(xiàn)皮損加重伴關(guān)節(jié)疼痛，診斷為“1、紅皮病型銀屑病；2、關(guān)節(jié)病型銀屑病”，入院2月前因上呼吸道感染出現(xiàn)發(fā)熱，隨后浸潤性紅斑泛發(fā)全身，占體表面積近95%，右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動輕度受限。入院后患者體溫36.8℃，后升至38.1℃，血常規(guī)：白細(xì)胞11.13*10^9/L，中性粒細(xì)胞8.8*10^9/L，血生化：血鉀2.27mmol/L，白蛋白25.6g/L，尿酸507umol/L，經(jīng)口服阿維A，積極補鉀，靜脈滴注甲氨蝶呤、人血白蛋白等治療，外用復(fù)方曲安奈德乳膏、萌爾夫、哈西奈德溶液等藥物，以及對癥處理臨床癥狀，患者入院3天后體溫正常，5天后血鉀恢復(fù)正常水平，15天后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 生活護(hù)理

入院后提供舒適的病房環(huán)境，患者同時伴有膝關(guān)節(jié)受累，指導(dǎo)患者臥床休息，活動時防止跌倒。

2.2 飲食護(hù)理

患者全身大量脫屑，蛋白丟失，白蛋白低，血鉀低，尿酸高，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鉀、低嘌呤的食物，限制脂肪的攝入，戒煙忌酒。為了方便患者理解，給患者制作了飲食表格，用不同的顏色標(biāo)出飲食宜忌，患者一目了然，方便執(zhí)行。

2.3 皮膚護(hù)理

患者全身大片浸潤性紅斑，上覆麥麩狀銀白色鱗屑，皮損面積約占體表面積的95%，細(xì)心的皮膚護(hù)理不僅可以協(xié)助治療，還是預(yù)防感染的關(guān)鍵。①每班密切觀察患者皮損情況，有無好轉(zhuǎn)或新發(fā)；②指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，及時清理床單上脫落的皮屑，保持床單元整潔干燥，勿搔抓皮膚，勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染；③護(hù)理操作時動作輕柔，輸液或測血壓等治療時，止血帶及袖帶下墊多層無菌巾單，避免加重皮損；輸液固定時，使用無菌紗布加彈力繃帶，減少膠布的刺激。

2.4 發(fā)熱的護(hù)理

患者入院第一二天體溫波動在37.4—38.1℃，指導(dǎo)患者注意保暖，尤其擦外用藥時，防止受涼；遵醫(yī)囑冰袋物理降溫，指導(dǎo)患者使用方法，防止凍傷；囑患者適當(dāng)多飲水；定時監(jiān)測體溫變化，及時匯報醫(yī)生，該患者自第三天起體溫均在正常范圍。

2.5 低鉀的護(hù)理

患者住院期間，出現(xiàn)低血鉀危急值，最低至2.27mmol/L。①遵醫(yī)囑給予靜脈和口服補鉀。靜脈補鉀時注意補鉀濃度、速度和總量，以及留置針通暢的情況，避免藥液外滲?？诜a鉀時，指導(dǎo)餐后服用，或和橙汁等飲料同時服用，以免產(chǎn)生對胃腸道的刺激。②遵醫(yī)囑床邊心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征及尿量情況。③定期復(fù)查電解質(zhì)的情況，根據(jù)血鉀水平隨時調(diào)節(jié)補鉀劑量。④鼓勵患者進(jìn)食香蕉、橘子、菠菜、油菜等含鉀豐富的食物。

2.6 心理護(hù)理

銀屑病病程長，容易復(fù)發(fā)，發(fā)病時皮損令他人唯恐而避之不及，使患者生理心理均承受著巨大的壓力，更有甚者會產(chǎn)生輕生、自殺等嚴(yán)重后果[2]，該患者病程長達(dá)16年，反復(fù)發(fā)作，累及關(guān)節(jié)，入院時不能行走，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，因此，患者入院時給予溫暖和支持，生活上提供幫助和便利，使其積極配合治療和護(hù)理。在住院過程中，指導(dǎo)患者用聽音樂、看視頻等方式分散注意力，緩解壓力。患者病程長，病情重，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)也造成了一定的心理壓力，對此，告知患者除了治療和護(hù)理，保持樂觀情緒，也是促進(jìn)疾病的恢復(fù)的重要因素，恢復(fù)越快，住院時間越短，花費越少。

2.7 出院指導(dǎo)

嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出院后半月左右復(fù)查，病情加重及時復(fù)診；注意保暖，避免感冒，誘發(fā)疾病加重；保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓皮膚；飲食清淡并富含營養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒；保持心情舒暢，避免不良情緒刺激。

3 體 會

紅皮病型銀屑病病程遷延，易復(fù)發(fā)，難治愈，在積極治療的同時，給予精心細(xì)致的護(hù)理，同時提供心理支持，加強健康教育，讓患者了解疾病相關(guān)知識，減少誘因，避免疾病的復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量。