程芳

（北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院（原解放軍第4 6 3醫(yī)院），遼寧 沈陽）

0 引言

房顫AF，即為心房顫動(dòng)，屬于臨床方面比較常見的心律失常、有規(guī)律有序心房電活動(dòng)喪失，為嚴(yán)重心房電活動(dòng)紊亂。疾病發(fā)生后對患者的正常生活、生活質(zhì)量影響非常大，發(fā)病原因和心血管疾病、心外疾病、心臟及肺部疾病患者急性缺氧、代謝血流紊亂等具有直接的關(guān)聯(lián)性[1]。臨床癥狀：頭暈、胸悶、心悸及乏力等。伴隨癥狀：意識障礙、昏迷、心絞痛、呼吸困難、少尿、發(fā)冷等。臨床方面通常會(huì)采取藥物方式治療，為鞏固臨床效果本次研究將我院2016年7月至2019年7月收治的108例房顫患者作為評價(jià)對象，分析分別采取疾病管理措施、常規(guī)健康教育的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)平行分組原則，對我院2016年7月至2018年7月收治的108例房顫患者進(jìn)行分組處理，分為觀察組（54例）、對照組（54例）。觀察組男性32例、女性22例；年齡45～80歲，平均（62.5±4.3）歲；病程 3～10年，平均（6.5±2.4）年。對照組男性 30例，女性 24例；年齡46～80歲，平均（63.4±4.5）歲；病程4～10年，平均（7.1±2.5）年。兩組房顫病例上述一般資料比較處理經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與到本次研究；③患者/患者家屬簽訂知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合醫(yī)護(hù)人員工作；②溝通障礙；③臨床資料不齊全。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，為患者、患者家屬普及房產(chǎn)疾病，如：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)相關(guān)知識，同時(shí)告知患者和其家屬臨床治療方法、護(hù)理方法，使其對房顫疾病有基本的了解、正確認(rèn)識，提高抗凝治療依從性。

觀察組接受疾病管理，需要注意的是進(jìn)行疾病管理能確保房顫抗凝治療效果及依從性，可通過治療、教育、隨訪等環(huán)形方式加強(qiáng)管理[2]。經(jīng)專科醫(yī)師、疾病管理人員、護(hù)理人員等開展疾病管理工作。臨床醫(yī)師需要結(jié)合房顫患者并發(fā)腦卒中危險(xiǎn)分層編制抗凝治療的相關(guān)對策，進(jìn)行抗凝治療知識教育方面的工作。同時(shí)，在患者出院時(shí)實(shí)行疾病管理，采取電話、短信等方式加以監(jiān)控教育、溫馨提示以及藥物指導(dǎo)等方面護(hù)理指導(dǎo)，盡可能滿足房顫患者的實(shí)際需求。通過臨床醫(yī)師收集疾病管理房顫患者的相關(guān)信息，主要包括：房顫患者疾病類型、伴隨疾?。ㄈ纾焊哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中等）[3]。住院治療指的是開始使用華法林的時(shí)間，并且需要明確用藥劑量、出院監(jiān)測指標(biāo)情況，以電話形式對患者出院后12個(gè)月接受抗凝治療狀況做以了解后，告知患者抗凝治療方法、需要注意事項(xiàng)、重要性等，從而保證疾病管理工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組房顫病例：①抗凝治療相關(guān)知識知曉率；②疾病管理滿意度；③抗凝治療依從性。

（2）抗凝治療相關(guān)知識知曉情況，主要對患者房顫并發(fā)腦卒中、華法林抗血栓作用以及華法林副作用、監(jiān)測INR、如何判斷INR是否正常、使用華法林后飲食相關(guān)注意事項(xiàng)，做以相應(yīng)的評判。

（3）應(yīng)用醫(yī)院方面編制的疾病管理滿意度調(diào)查問卷，對患者對于疾病管理工作（指導(dǎo)內(nèi)容、隨訪方式、隨訪頻率）滿意情況實(shí)行判定，十分滿意、基本滿意相加總和/總例數(shù)×100%，即可計(jì)算出房顫患者疾病管理滿意度。

（4）以抗凝治療依從性量表，對患者抗凝治療依從性按照完全依從、部分依從、不依從幾個(gè)等級加以評估，前兩項(xiàng)判定的指標(biāo)相加后/總例數(shù)×100%=抗凝治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的臨床數(shù)據(jù)以輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例抗凝治療相關(guān)知識知曉情況的差異對比

觀察組和對照組的房顫并發(fā)腦卒中知曉率、華法林抗血栓作用知曉率、華法林副作用知曉率、監(jiān)測INR知曉率、如何判斷INR是否正常知曉率、使用華法林后飲食相關(guān)注意事項(xiàng)知曉率數(shù)據(jù)對比顯示為：92.59%（50/54）、87.04%（47/54）、96.30%（52/54）、100.00%（54/54）、90.74%（49/54）、94.44%（51/54），59.26%（32/54）、46.30%（25/54）、57.41%（31/54）、64.81%（35/54）、40.74%（22/54）、44.44%（24/54），組 間 的數(shù)據(jù)比較均有顯著差異，P＜0.05，χ2=16.4128、χ2=20.1667、χ2=22.9533、χ2=23.0562、χ2=29.9703、χ2=31.8109。

2.2 兩組病例疾病管理滿意度的差異對比

觀察組十分滿意者、基本滿意者、不滿意者分別為29例、22例、3例，疾病管理滿意度為94.44%（51/54）；對照組十分滿意者、基本滿意者、不滿意者分別為21例、23例、10例，疾病管理滿意度為81.48%（44/54）。組間的數(shù)據(jù)比較有明顯差異性，P＜0.05，χ2=4.2850。

2.3 兩組病例抗凝治療依從性的差異對比

觀察組中完全依從者30例、部分依從者22例、不依從者2例，抗凝治療依從性96.30%（52/54）；對照組中完全依從者22例、部分依從者24例、不依從者8例，抗凝治療依從性85.19%（46/54）。組間的數(shù)據(jù)比較有明顯差異性，P＜0.05，χ2=3.9673。

3 討論

房顫為臨床上發(fā)生率較高的疾病，需要長時(shí)間實(shí)行抗凝治療，以此有效預(yù)防缺血性腦卒中[4]。需要注意事項(xiàng)：房顫患者抗凝治療依從性較低，住院患者華法林使用率約為7%左右、門診房顫患者華法林應(yīng)用率在17%左右。同時(shí)，長時(shí)間接受抗凝治療易致使患者的依從性不同程度下降。心臟瓣膜置換患者需要長期接受抗凝治療，治療率約為50%，內(nèi)科患者長期進(jìn)行抗凝治療率在40%左右。所以，要求臨床醫(yī)師對住院患者實(shí)行必要的健康教育、疾病管理。值得一提的是，疾病管理模式的實(shí)施，有助于確保臨床治療效果、提高患者抗凝治療依從性。疾病管理經(jīng)臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、疾病管理人員構(gòu)成，能夠結(jié)合患者具體狀況編制隨訪管理方案、組織健康教育活動(dòng)，然后對患者執(zhí)行方案情況、管理效果做以客觀評估[5-6]。通過試驗(yàn)顯示，護(hù)理隨訪的實(shí)施有助于提高患者抗凝治療依從性，疾病管理能形成疾病管理機(jī)制。疾病管理以隨訪教育為基礎(chǔ)，可采取電話、短信的形式隨訪，對患者加以疾病方面管理，而實(shí)行房顫項(xiàng)目管理時(shí)可以考慮到患者的管理需求，然后構(gòu)建疾病管理小組，以發(fā)放健康教育手冊、電話隨訪、短信隨訪、郵件隨訪等加強(qiáng)隨訪管理，對患者INR監(jiān)測、調(diào)整藥物做以個(gè)體化指導(dǎo)，旨在規(guī)范患者的行為，提高其依從性，并可為房顫患者提供抗凝治療方面的咨詢服務(wù)[7]。采取電話為主，治療、教育、隨訪管理，有助于在醫(yī)院實(shí)施疾病管理，同樣適合在社區(qū)實(shí)行疾病管理、房顫患者管理，對于其他慢性病，比如：高血壓、糖尿病、冠心病等患者疾病管理中均適用[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的抗凝治療相關(guān)知識知曉率、疾病管理滿意度、抗凝治療依從性，和對照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05。由此表示，疾病管理應(yīng)用于房顫患者中，可提高患者抗凝治療依從性，獲得患者對疾病管理工作的滿意和認(rèn)可，并且促使患者對抗凝治療相關(guān)知識有基本的了解。

綜上所述，房顫患者接受疾病管理，提高患者抗凝治療相關(guān)知識知曉率、抗凝治療依從性的同時(shí)，可以獲得患者疾病管理的滿意，有在臨床方面應(yīng)用、推廣的價(jià)值。