辛芝蘭，李桂玲，韓曉茹，楊啟平

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

肺結(jié)核在高海拔地區(qū)具有較高的發(fā)病率[1]，病情多相對(duì)重一些[2]。肺源性心臟病則是老年人常見病，病程長(zhǎng)[3]，發(fā)病急，具有極高的病死率[4]。肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者病情相對(duì)較為復(fù)雜，治療難度也相對(duì)較大，極易發(fā)生其他較重的并發(fā)癥。由于高海拔地區(qū)的天氣較為寒冷，日照相對(duì)差，且空氣相對(duì)干燥，空氣中的氧氣也稀薄一些，以及飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不同等諸多地區(qū)因素的影響[5]，肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者也很多，且預(yù)后相對(duì)較差，給患者造成了極大的心理壓力，給患者的家庭造成了極大的經(jīng)濟(jì)壓力，影響了患者的生活質(zhì)量與生命安全。為了研究高海拔地區(qū)肺結(jié)核合并肺源性心臟病的護(hù)理心得，筆者通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者為分析對(duì)象，其中，男性 58例，女性 22例；年齡38～78歲，平均（69.24±5.24）歲。所有患者都符合臨床上關(guān)于肺結(jié)核合并肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者都填寫了知情同意書。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者由于病情易反復(fù)，病程相對(duì)較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期的反復(fù)住院，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有疾病本身對(duì)身體的傷害，以及家屬的關(guān)心不夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，影響病情恢復(fù)。這就需要護(hù)士及時(shí)正確的引導(dǎo)與開導(dǎo)，促使患者積極主動(dòng)的配合治療，使患者具備戰(zhàn)勝疾病的信心，醫(yī)患共同完成戰(zhàn)勝疾病的規(guī)劃[6]。

2.2 常規(guī)護(hù)理

肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者都體質(zhì)較瘦，感覺相對(duì)沒(méi)有那么敏銳，活動(dòng)能力也相對(duì)較差，加上長(zhǎng)期的臥床，很容易導(dǎo)致壓瘡的出現(xiàn)，這就需要護(hù)理人員務(wù)必要做好按摩、擦洗、翻身。病房?jī)?nèi)要保持合適的溫度，保證空氣通暢，不能用對(duì)流風(fēng)；做好口腔護(hù)理。對(duì)于輸液速度，因?yàn)榉谓Y(jié)核合并肺源性心臟病的患者肺組織被破壞較重，出現(xiàn)低流量高壓的情況，液體負(fù)荷耐受情況降低顯著，如果在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入液體太多，很容易導(dǎo)致肺水腫的出現(xiàn)，引起上面所說(shuō)的癥狀進(jìn)一步變重，這就需要輸液時(shí)對(duì)液體的滴速準(zhǔn)確把控。

2.3 合理休息

對(duì)于肺結(jié)核和肺源性心臟病的患者，因?yàn)樾姆喂δ艿牟煌耆?，所以必須要合理的休息。若是患者有口唇發(fā)紺、心悸、下肢浮腫等心衰表現(xiàn)，要絕對(duì)臥床。醫(yī)護(hù)要幫助患者采取半臥位或者坐位，使機(jī)體的耗氧量降低，從而使呼吸困難減少，心臟負(fù)擔(dān)降低。待患者病情減輕后給予適量活動(dòng)，切勿活動(dòng)過(guò)大。

2.4 病情觀察

通常情況下肺結(jié)核合并肺源性心臟病病情都相對(duì)較重，變化也較快，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。需要護(hù)理人員密切觀察心率、呼吸、血壓等基本情況的變化。預(yù)防休克的出現(xiàn)。對(duì)患者呼吸頻率等發(fā)生的改變與缺氧癥狀也要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)防呼吸衰竭的出現(xiàn)，盡量降低患者的死亡率。

2.5 呼吸道的通暢

對(duì)于肺結(jié)核合并肺源性心臟病患者來(lái)說(shuō)，氧氣吸入是一個(gè)重要的治療方式。高海拔地區(qū)由于大氣含氧量較為稀薄，患者缺氧狀態(tài)一般都很顯著，所以要進(jìn)行長(zhǎng)期合理的氧療。一定要遵守合理的用氧規(guī)則，一方面要避免缺氧，另一方面又要避免因?yàn)橛醚醪缓侠矶鸲趸嫉匿罅?。?duì)于缺氧明顯的患者，要及時(shí)吸氧。避免造成不可逆的傷害。對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的患者，對(duì)于組織代謝所需要的氧量一定要給足，從而緩解肺血管的痙攣、降低缺氧與發(fā)紺癥狀，降低心率。給足氧并不是一味地高流量、高濃度吸氧，這樣只會(huì)引起氧療的失敗，導(dǎo)致肺性腦病的出現(xiàn)。這就需要護(hù)理人員一定要做好患者與家屬的引導(dǎo)工作，告知低流量吸氧的用意，切勿自由改變。在進(jìn)行氧療時(shí)，要密切觀察患者的變化，記錄患者體溫、脈搏、血壓、心率，觀察咳嗽、發(fā)紺精神狀態(tài)的變化，預(yù)防氧中毒，進(jìn)行保暖，預(yù)防感染。對(duì)于鼻導(dǎo)管法與鼻塞法實(shí)施持續(xù)低流量吸氧的氧氣要進(jìn)行溫度加溫濕化，可以使痰液變稀，更易于排出，進(jìn)而使呼吸暢通。或者說(shuō)使用20%～30%的酒精加進(jìn)濕化瓶里從而降低肺里泡沫表面的張力，更適于氣體的相互交換。

2.6 飲食的護(hù)理

飲食對(duì)于疾病也具有治療與加速恢復(fù)的作用。對(duì)于肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者來(lái)說(shuō)，飲食更重要。肺結(jié)核本身可以消耗體內(nèi)的熱量，極易導(dǎo)致蛋白質(zhì)的大面積減少，且患者常常由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心功能不全，靜脈淤血引起水腫，從而引起消化功能的減弱，這就需要患者適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，不要暴飲暴食，一定要少食多餐，低鹽低脂飲食，多食用瓜果蔬菜，避免食用刺激性食物，確保大便暢通，禁煙酒。

2.7 出院指導(dǎo)

對(duì)于這部分患者及家屬來(lái)說(shuō)，一定要掌握這兩種病的相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理還有一些正確的功能鍛煉的方式，良好的生活習(xí)慣。宣傳健康教育、心理教育。還要遵醫(yī)囑，好好用藥，吸氧，按時(shí)復(fù)查，繼續(xù)適量鍛煉身體，進(jìn)行保暖，改善自身的抵抗力，防止感冒的出現(xiàn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所在醫(yī)院呼吸科2017年11月至2019年11月收治的80例肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者進(jìn)行心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、合理休息、病情觀察、暢通呼吸道、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)后發(fā)現(xiàn)[7]，所有患者都積極配合醫(yī)師的治療與護(hù)士的護(hù)理，從而降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少了死亡率，結(jié)果較為滿意，80例患者治療總有效率91.25%，4人因肺性腦病死亡（5.00%），3人呼吸衰竭死亡（3.75%），總死亡率為8.75%。

5 總結(jié)

由于高海拔地區(qū)的天氣較為寒冷，日照相對(duì)差，且空氣相對(duì)干燥，空氣中的氧氣也稀薄一些，以及飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的不同等諸多地區(qū)因素的影響，肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者特別多，一定要引起醫(yī)護(hù)的重視。肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者第一步是要做好心理護(hù)理，只有患者的心理護(hù)理成功了，患者才能迅速的建立起抵抗疾病的信心，從而主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)的治療與鍛煉；第二步是對(duì)患者一定要密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，這是重中之重，這當(dāng)然就需要醫(yī)護(hù)密切觀察患者的病情變化并記錄，只要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即告知醫(yī)師，及時(shí)給予準(zhǔn)確的治療方法；第三步是對(duì)患者的生活也要做好引導(dǎo)，并進(jìn)行健康宣教，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低病情的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者的壽命[8]。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺源性心臟病的患者病情相對(duì)較為復(fù)雜，治療難度也相對(duì)較大，極易發(fā)生其他較重的并發(fā)癥，所以護(hù)理人員在我們的工作中一定要具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)與較高的護(hù)理能力，對(duì)患者的病情變化要密切關(guān)注[9]，謹(jǐn)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)[10]，提高患者的生活質(zhì)量[11]，從而改善生命質(zhì)量，減少死亡率[12]。