賀靜如 董亞利 戴美玲

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 延安 716000；2.西安市第五醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710082)

切口感染是胃腸道手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，術(shù)后切口感染誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，其中完善并落實手術(shù)室消毒隔離技術(shù)與切口感染發(fā)生密切相關(guān)[1-2]。若患者手術(shù)期間消毒滅菌工作不到位，將會導(dǎo)致感染風(fēng)險增加，影響手術(shù)治療效果及患者預(yù)后。本組主要探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院76例胃腸道手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組中，男20例，女18例，年齡21～69歲，平均(43.63±4.72)歲；闌尾炎14例，腸梗阻4例，胃癌5例，6例直腸癌，6例急性腹膜炎，其他3例。對照組中，男21例，女17例，年齡22～68歲，平均(43.53±4.59)歲；闌尾炎13例，腸梗阻5例，胃癌6例，5例直腸癌，7例急性腹膜炎，其他2例。納入患者均行胃腸道手術(shù)治療，均符合手術(shù)指征；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前，結(jié)合患者病史、過敏史等評估患者全身狀況，排除手術(shù)禁忌證。為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)流程、麻醉方式及相關(guān)注意事項，督促患者做好術(shù)前禁食，保持良好的睡眠。(2)確保消毒面積覆蓋切口周圍15～20 cm，避免盲區(qū)。將患者腹腔打開后，對切口予以全層保護(hù)器、潔凈袋保護(hù)，防止細(xì)菌、糞便等污染切口。(3)安爾碘沖洗，完成腹膜縫合后，對患者切口皮膚、皮下組織、肌層等給予37℃ 0.9%生理鹽水沖洗，腫瘤手術(shù)沖洗液為38～43℃滅菌注射用水浸泡術(shù)野，停留3～5 min，反復(fù)2～3次沖洗。也可以對切口進(jìn)行2 min左右浸泡，吸盡后生理鹽水沖洗切口，對肌層進(jìn)行縫合，然后再對皮膚、皮下組織等進(jìn)行沖洗，對切口逐層縫合。(4)堅持無菌操作的原則，兩臺手術(shù)間隔時間不得低于30 min；落實手術(shù)室自凈工作，手術(shù)間隙加強手術(shù)室物表，環(huán)境消毒，維持手術(shù)室空氣潔凈度。護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)切口類型合理安排手術(shù)時間、手術(shù)順序等，防止出現(xiàn)交叉感染。操作醫(yī)師、護(hù)理人員應(yīng)在無菌區(qū)范圍內(nèi)活動，落實手術(shù)器械使用隔離技術(shù)，腫瘤手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤隔離技術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：將患者手術(shù)治療后切口無任何不良反應(yīng)記為優(yōu)；手術(shù)治療后切口存在小面積皮膚壞死，伴隨血腫、積液等癥狀為良；手術(shù)后切口出現(xiàn)化膿且需要對切口進(jìn)行引流記為差。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口位置存在紅腫、發(fā)熱癥狀，切口有膿性滲出或伴隨發(fā)熱癥狀，觸診有波動感。經(jīng)超聲檢查存在液性暗區(qū)；血常規(guī)檢查存在白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。

2 結(jié) 果

2.1臨床康復(fù)指標(biāo)的比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣、首次排便時間、切口愈合時間等臨床康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo)的比較

2.2切口愈合情況的比較 觀察組切口愈合優(yōu)28例、良8例、差2例，優(yōu)良率為94.74%；對照組優(yōu)22例、良7例、差9例，優(yōu)良率為76.32%。觀察組患者切口愈合優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.208，P<0.05)。

2.3切口感染發(fā)生情況的比較 對照組術(shù)后有8例(21.05%)發(fā)生感染，觀察組有2例(5.25%)出現(xiàn)切口感染。觀察組切口感染發(fā)生率低于對照組(χ2=4.146，P<0.05)。

3 討 論

與其他手術(shù)類型相比，胃腸道手術(shù)具有一定的特殊性，胃腸道內(nèi)菌群多，大多手術(shù)切口為Ⅱ類、Ⅲ類，這也在一定程度上增加了手術(shù)切口感染風(fēng)險。胃腸道手術(shù)切口感染發(fā)生率高達(dá)10%～25%[3-4]，其作為普外科最為常見的并發(fā)癥，不僅容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，而且影響患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者預(yù)后。切口感染與手術(shù)室環(huán)境、患者自身以及參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)器械等密切相關(guān)，因此加強手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對于降低術(shù)后感染、提升手術(shù)效果有著重要的意義[5]。

術(shù)后切口感染的控制要從源頭做起，阻斷細(xì)菌源、細(xì)菌傳播的途徑，術(shù)前要對患者進(jìn)行訪視，掌握患者的精神狀態(tài)及心理顧慮，通過手術(shù)流程講解、心理疏導(dǎo)等消除負(fù)性情緒對患者的影響，避免因不良情緒而引起的機體免疫力降低，降低切口感染發(fā)生概率。其次，要保證無菌、清潔的手術(shù)室環(huán)境，這就要求兩臺手術(shù)時間要間隔一定的時間，做好空氣及表面消毒后再進(jìn)行下一臺手術(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生步驟洗手，加強手部清潔，探查體腔后更換手術(shù)手套，對患者切口部位予以皮膚保護(hù)膜、潔凈袋等覆蓋，保護(hù)切口不受感染。切口的縫合環(huán)節(jié)則需要進(jìn)行反復(fù)沖洗，縫合完成后對切口予以敷料覆蓋，及時更換敷料，防止感染。上述措施能夠?qū)⒓?xì)菌源清除，阻斷細(xì)菌進(jìn)入切口的途徑，對于降低術(shù)后切口感染發(fā)生率有著顯著的作用[6]。本文觀察組患者接受的是手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，切口愈合優(yōu)良率達(dá)到94.74%，發(fā)生切口感染僅占5.25%，低于對照組，體現(xiàn)了該護(hù)理模式的有效性。