楊加容

(瀘縣第二人民醫(yī)院婦產科，四川 瀘州 646105)

妊娠合并糖尿病對孕產婦影響很大，不僅增加了孕婦以及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，導致流產、難產、感染、早產等，同時也將造成胎兒肺部功能發(fā)育障礙、巨大兒等，危害母體與胎兒的生命健康。本文主要探討妊娠合并糖尿病對孕產婦、圍生兒的影響及采取有效干預措施的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月至2018年5月接收的130例妊娠期糖尿病產婦，隨機分為觀察1組與觀察2組各65例，均符合糖尿病診斷標準[1]，年齡21～38歲，平均(29.51±6.84)歲，孕35～42周，平均(38.8±3.2)周，首次分娩產婦95例，二次(或以上)分娩產婦35例；選取同期于我院正常體檢的孕產婦60例為對照組，年齡20～39歲，平均(30.48±5.26)歲，孕36～42周，平均(39.5±2.1)周，首次分娩產婦46例，1二次(或以上)分娩產婦4例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察1組孕婦提供常規(guī)護理措施，觀察2組孕婦采取有效的干預措施：(1)根據(jù)產婦體脂量、血糖水平等實際狀況制定嚴格的飲食計劃，以符合產婦每日所需熱量，合理分配三大營養(yǎng)物質，碳水化合物占比最高，約占45%～55%，其次是脂肪和蛋白質，分別占比20%～30%[2]，控制好各物質攝入量，并適當補充鈣鐵和維生素，以防止餐后高血糖等癥狀，同時防止營養(yǎng)攝入不足引起酮體的發(fā)生。(2)幫助產婦培養(yǎng)良好的運動習慣，根據(jù)其身體狀況選擇合適的運動形式與運動強度、時間，運動形式盡量以散步、瑜伽等比較溫和的運動為主，運動強度以運動心率在120 次/min以內為佳，飯后讓患者鍛煉1 h，并鼓勵產婦堅持運動，使患者的葡萄糖耐量向良好的方向發(fā)展。(3)密切監(jiān)測產婦血糖水平以及尿酮體，在此期間患者的血糖變化在治療過程中得到了仔細監(jiān)測，教會產婦正確使用血糖儀監(jiān)測自己的血糖水平，并根據(jù)孕產婦血糖的變化來合理調整胰島素劑量[3]。對照組進行常規(guī)護理。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦孕期與產后并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組分娩方式及流產、早產、難產發(fā)生率；觀察兩組分娩后新生兒不良結局事件發(fā)生狀況。

2 結 果

2.1分娩期間并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察1組發(fā)生妊娠高血壓征4例、羊水過多4例、感染3例、產后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.54%；觀察2組發(fā)生妊娠高血壓征0例、羊水過多1例、感染0例、產后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%；對照組發(fā)生妊娠高血壓征0例、羊水過多0例、感染0例、產后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。觀察1組產婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組，組間差異對比有意義(P<0.05)，觀察2組與對照組之間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2分娩方式及分娩相關情況 三組中產婦中，觀察1組自然分娩率最低，早產、流產、流產等不良分娩事件發(fā)生率最高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式及分娩相關情況的比較[n(%)]

2.3新生兒健康狀況 觀察1組出現(xiàn)巨大兒3例、新生兒血糖過低2例、新生兒窒息4例、胎兒生長受限3例，新生兒不良結局發(fā)生率為18.46%；觀察2組出現(xiàn)巨大兒1例、新生兒血糖過低0例、新生兒窒息1例、胎兒生長受限1例，新生兒不良結局發(fā)生率為4.62%；對照組無上述情況發(fā)生。觀察1組分娩后出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率均高于觀察2組與對照組(P<0.05)。

3 討 論

由于妊娠合并糖尿病的孕產婦在胰島素分泌功能上發(fā)生缺陷，致使葡萄糖代謝障礙，同時刺激羊水分泌，刺激胎兒胰島素，影響胎兒的生長發(fā)育。另外該類孕婦妊娠期間感染風險較大，容易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，危及母嬰生命安全[4-6]。

本文結果顯示，觀察1組產婦分娩期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組(P<0.05)，觀察2組與對照組之間并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察1組自然分娩率明顯低于觀察2組與對照組，早產、流產、難產等不良分娩事件發(fā)生率明顯高于觀察2組與對照組，差異對比有意義(P<0.05)；觀察1組分娩后出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察2組與對照組(P<0.05)。分析原因可能由于孕產婦在妊娠期間一旦并發(fā)糖尿病，潛在酮癥酸中毒隨時可能發(fā)生，尤其在發(fā)生感染時，患者的胰島素抵抗，導致血糖控制能力下降，胎兒長期處于高血糖水平狀態(tài)下，增加了頭盆不稱及巨大兒的發(fā)生風險，從而提高了剖宮產率及難產發(fā)生率，且隨著產程的增加、子宮收縮乏力等癥狀，出血機率也就越高。