閆凱 曹丹 賈彩霞

(1.周至縣人民醫(yī)院B超室，陜西 西安 710400；2.咸陽市婦幼保健院超聲科，陜西 咸陽 712000)

異位妊娠是婦科常見急腹癥，目前臨床對于異位妊娠的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理診斷。彩色多普勒超聲是臨床婦科疾病診斷治療廣泛使用的一種檢查技術(shù)，其檢查途徑有經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種途徑，目前臨床對于這兩種途徑超聲診斷異位妊娠存在一定的爭議。本方案對我院進(jìn)來收治的疑似異位妊娠患者分別實施兩種途徑彩色多普勒超聲檢查，分析其檢查的診斷學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)，以期為臨床異位妊娠患者的診斷方案優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2019年4月我院急診收治的疑似異位妊娠的患者86例作為研究對象?；颊呔驮\后經(jīng)首診醫(yī)師檢查初步判斷為異位妊娠?；颊吣挲g21-～41歲，平均(26.87±3.72)歲；妊娠次數(shù)1～6次，平均(2.98±0.83)次，生育次數(shù)1～3次，平均(0.98±0.24)次，既往有人工流產(chǎn)史者68例，剖宮產(chǎn)史者26例，停經(jīng)時間(7.64±1.68)周，就診時臨床癥狀：陰道不規(guī)則出血69例，下腹痛71例，下腹墜脹感83例。納入患者均由同一位婦產(chǎn)科自身初診醫(yī)師接診，通過詢問臨床癥狀、月經(jīng)情況、停經(jīng)情況、體征等檢查初步診斷為疑似異位妊娠；血清人絨毛膜促性腺激素檢查陽性；均符合彩色多普勒超聲檢查指征并完善經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查；均行手術(shù)探查或治療，病理切除物行病理檢查明確病情。已排除臨床資料收集不全者。

1.2方法 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：采用美國通用公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：LOGIQ E9)對所有入組患者進(jìn)行超聲檢查。患者情況允許則通過喝水充盈膀胱，若患者病情緊急需急診檢查則于檢查前經(jīng)膀胱注射400 mL生理鹽水充盈膀胱。患者取仰臥位，采用腹部超聲探頭，探頭頻率為3.5 MHz，在探頭上均勻涂抹耦合劑，探頭緊貼患者腹部逐步掃查，先行灰階超聲檢查，仔細(xì)細(xì)觀察患者子宮大小、形態(tài)、宮內(nèi)是否有孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、孕囊位置、雙側(cè)附件及盆腔狀態(tài)，分別行縱、橫、斜等切面掃查。再對包塊周圍及內(nèi)部行彩色多普勒血流成像檢查，明確異位妊娠孕囊血流信號，了解孕囊與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，明確與囊具體位置等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：完成經(jīng)腹超聲檢查后，患者排空膀胱，行經(jīng)陰道影色多普勒超聲檢查，患膀胱截石位，采用陰道探頭，探頭頻率為8.0MHz ，涂抹耦合劑，套一次性避孕套在探頭上，將探頭輕緩置入陰道后穹窿，進(jìn)行全方位、多角度掃查，對孕囊結(jié)構(gòu)、附件情況予以明確。再轉(zhuǎn)換為彩色多普勒血流檢查模式，了解包塊形態(tài)、包塊內(nèi)外血流情況及其周圍血流情況。

1.3檢查結(jié)果判斷 由1位資深B超醫(yī)師和1位婦產(chǎn)科資深醫(yī)師分別對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷是否為異位妊娠，明確異位妊娠位置。兩者第1次診斷結(jié)果一致則按此出具診斷報告，若二者診斷結(jié)果不一致，則共同分析取得一致診斷意見。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確率=(a+c)/(a+b+c+d)、陽性預(yù)測值=a/(a+b)、陰性預(yù)測值=d/(d+c)。其中a表示病理診斷和超聲檢查診斷均為陽性例數(shù)，b表示病理診斷陰性結(jié)果&超聲檢查診斷陽性結(jié)果；c表示病理診斷陽性結(jié)果&超聲檢查診斷陰性結(jié)果；d表示病理診斷陰性性結(jié)果&超聲檢查診斷陰性結(jié)果；a+c表示病理診斷陽性結(jié)果；b+D表示病理診斷陰性結(jié)果；a+b表示所超聲檢查診斷陽性結(jié)果；c+d表示超聲檢查診斷陰性結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1異位妊娠診斷結(jié)果 86例疑似異位妊娠患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診為異位妊娠70例，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲確診為異位妊娠64例，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠75例，手術(shù)所見或者切除物病理檢查診斷為異位妊娠者78例。見表1。

表1 不同途徑彩色多普勒超聲及病理診斷結(jié)果(n)

2.2異位妊娠診斷指標(biāo)比較 經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的靈敏度、準(zhǔn)確度均較單純的經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲高，特異度較單純經(jīng)腹部彩色多普勒超聲低，三種檢查方式的陽性預(yù)測值不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 不同途徑彩色多普勒超聲的診斷指標(biāo)比較(%)

2.3影像學(xué)檢出率的比較 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查出胚芽、盆腔積液、原始心動血管搏動、附件包塊檢出率均較經(jīng)腹部超聲高(P<0.05)。見表3。

表3 不同途徑彩色多普勒超聲影像學(xué)檢出率的比較[n(%)]

2.4異位妊娠部位檢出率的比較 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查出輸卵管妊娠率高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查(P<0.05)，兩種檢查方式其它部位妊娠檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率的比較[n(%)]

3 討 論

超聲是臨床常用的盆腔內(nèi)疾病診斷觀察方法，其設(shè)備價格低廉，操作簡單，各級醫(yī)院都可配備，適用性強，禁忌癥少。對盆腔內(nèi)器官形狀、大小、與周圍器官的位置、是否浸潤等顯示清晰[1-3]。異位妊娠是受精卵在子宮以外的地方著床生長，常見的異位妊娠著床部位以卵巢、輸卵管為主，也有少部分著床于子宮角、子宮殘角部位等[4]。經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲是臨床常用的異位妊娠檢查方法。經(jīng)腹超聲受到腹壁的影響，尤其是對于肥胖患者，腹壁對超聲顯像清晰度較大，若膀胱充盈不足，進(jìn)一步降低超聲顯影的清晰度，對于小的病灶難以觀測到[5]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高于經(jīng)腹部超聲探頭，且探頭近距離接觸靶區(qū)，腹壁不影響其顯像清晰度，同時避免了膀胱不充盈或者腸道氣體的影響，顯示腹內(nèi)器官更為清晰。彩色多普勒血流顯像可以彩色顯示出孕囊血流信號，具有較高的敏感性，發(fā)現(xiàn)附件包塊及雙側(cè)卵巢包塊更為容易[6]。本方案采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對疑似異位妊娠患者進(jìn)行檢查診斷，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠敏感度和準(zhǔn)確度優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷的敏感度和準(zhǔn)確度更好。影像學(xué)檢出率方面，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對于胚芽、盆腔積液、原始心動血管搏動、附件包塊檢出率顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查。說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對于盆腔內(nèi)微小的變化顯示更易檢出[7]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠對于微小變化檢出率更高，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠靈敏度和準(zhǔn)確度更高，利于患者及早確診并治療。