孔新選 宋君 楊瑩

(1.富縣人民醫(yī)院急診科，陜西 延安 727500； 2.寶雞市鳳縣醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 721700；3.富縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 延安 727500)

在臨床上腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，因椎間盤纖維環(huán)受到損傷、出現(xiàn)退行性病變，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿疼痛感，造成髓核脫出，患者多表現(xiàn)為不同程度下肢麻木、腰腿部疼痛等[1]，對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)在治療腰椎間盤突出癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富[2]。本文主要探討補(bǔ)陽還五湯結(jié)合平樂按摩理筋治療腰椎間盤突出癥的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年11月于我院于進(jìn)行治療腰椎間盤突出癥患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組36例。觀察組男20例，女16例，年齡30～75歲，平均(52.2±1.1)歲，病程2個(gè)月～10年，平均(5.2±1.3)年；對照組男19例，女17例，年齡31～74歲，平均(51.8±1.3)歲，病程2個(gè)月～10年，平均(5.5±1.1)年。納入患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；無嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。已排除患有精神疾患；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組應(yīng)用單純平樂按摩理筋治療。理筋治療包括按摩、拿捏、推按等?；罱罘òǎ?1)推膝屈髖，取仰臥位，醫(yī)師手按患者兩膝，確保下肢屈膝、屈髖，反復(fù)膝前加壓，增加膝關(guān)節(jié)屈度；(2)按腰雙腿過伸，取俯臥位，醫(yī)師一手按下腰位置，一手前壁將患者膝關(guān)節(jié)托起，進(jìn)行腰、髖過深；(3)按腰單肩旋轉(zhuǎn)，取俯臥位，醫(yī)師一手按下腰部，一手將對側(cè)肩部抬起，兩手同時(shí)發(fā)力。通經(jīng)活絡(luò)治療則是循經(jīng)點(diǎn)穴，進(jìn)行空掌拍打。上述治療30 min/次，2 d進(jìn)行1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，組方為黃芪120 g，赤芍5 g，紅花3 g，當(dāng)歸尾6 g，地龍3 g，川芎3 g，桃仁3 g，上述中藥用水煎制，取湯汁150 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，共治療3周。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后的疼痛評分(VAS)、癥狀評分(JOA)及臨床治療效果進(jìn)行綜合評價(jià)。VAS評分分值為0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[3]。JOA評分包括主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒邮芟?個(gè)方面，共計(jì)29分，分值越高，恢復(fù)越好[4]。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1VAS、JOA評分的比較 治療前，兩組VAS、JOA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組評分均顯著改善，且觀察組改善更為顯著(t=6.027、9.372，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA評分的比較

2.2兩組臨床治療情況比較 觀察組顯效18例、有效16例、無效2例，總有效率為94.44%；對照組顯效7例、有效18例、無效11例，總有效率為69.44%。觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=9.649，P<0.05)。

2.3癥狀體征積分的比較 觀察組各項(xiàng)癥狀體征積分均高于對照組(t=3.515、6.257、25.776、8.029、19.969、7.637，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征積分的比較分]

3 討 論

在臨床上，腰椎間盤突出癥為常見疾病，患者的腰椎側(cè)凸，存在不同程度腰部活動受限，產(chǎn)生疼痛感，加上脊神經(jīng)根受到壓迫，還會出現(xiàn)肌力下降、反射改變、感覺障礙等，極大程度上降低患者的生活質(zhì)量。約10%～20%的患者需實(shí)施手術(shù)治療，但約15%的患者出現(xiàn)術(shù)后腰痛綜合征，40%病例出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥。術(shù)后皮肉筋骨受傷是主要的病因病機(jī)，此癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，主要因脈不通、筋骨失養(yǎng)、皮肉筋骨受傷、氣血瘀阻、風(fēng)寒濕邪乘虛而入，不通則痛，所以治療時(shí)應(yīng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)勝濕為主。平樂按摩理筋治療是通過手法按摩使椎間盤位移，其能夠有效改善神經(jīng)根受壓后引起的水腫、粘連等癥狀，對腰椎間盤突出癥進(jìn)展具有延緩作用，但該治療方法難以改善患者的神經(jīng)及脊髓損傷。本文中觀察組患者在平了按摩理筋治療基礎(chǔ)上加用的補(bǔ)陽還五湯是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，開創(chuàng)以通為補(bǔ)、通補(bǔ)兼施、以補(bǔ)為通的益氣活血法[5]。組方中的黃芪能夠增益脾胃、通筋疏絡(luò)，氣旺則血行，血行則瘀散，具有“陰中求陽”之妙，起到破瘀散結(jié)、止血消腫、瘀生新、止痛鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，使“血行有度”。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，臨證時(shí)要把肉桂、細(xì)辛加于補(bǔ)陽還五湯中，用于溫經(jīng)通絡(luò)，且筋喜溫，熱則流通，寒則凝滯。藥理研究[6]證明，脫水和利尿作用是黃芪所具備的，脫水能夠在神經(jīng)根周圍形成負(fù)離子層，消除受累神經(jīng)根的水腫，避免神經(jīng)根進(jìn)一步損害作用。

針對腰椎間盤突出癥患者，臨床上選擇中藥的方式治療能夠取得顯著的治療效果，但是MRI形態(tài)和信號轉(zhuǎn)變并不顯著。中藥對腰椎間盤的臨床癥狀有極佳的改善和緩解作用，但是對其形態(tài)影響作用不大，推斷中藥治療并不能解除突出的椎間盤機(jī)械性壓迫，為患者癥狀改善的主要機(jī)制，主要和炎癥滲出物的吸收、水腫的消退、粘連的解除等多因素有關(guān)。在椎管內(nèi)，腰椎間盤組織機(jī)械占位有可溶性[7]。研究[8]顯示，應(yīng)用行氣止痛、活血化瘀等中藥，能夠起到消除神經(jīng)水腫、肌肉痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后VAS、JOA評分均明顯改善，總有效率達(dá)到93.3%，體現(xiàn)了該治療方式的有效性，證實(shí)選擇補(bǔ)陽還五湯結(jié)合平樂按摩理筋治療腰椎間盤突出癥患者，可緩解肌肉之保護(hù)性痙攣，改善局部組織血液循環(huán)，使病程進(jìn)入良性循環(huán)，減輕髓核對神經(jīng)根的壓迫和刺激。