趙婷婷 王曉敏 尚粉青

(1.西安市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710002；2.洛南縣醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 商洛 726100)

冠心病進(jìn)展到晚期時(shí)易發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重影響心臟功能，造成全身組織缺氧，威脅患者的生命安全。冠心病患者易合并房顫，進(jìn)一步加重病情。本文主要探討曲美他嗪片對(duì)冠心病伴心力衰竭合并房顫患者的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月至2019年1月收治的冠心病伴心力衰竭合并房顫患者76例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中男23例，女15例，年齡63～76歲，平均(69.3±1.5)歲，冠心病病程平均(3.7±1.1)年。對(duì)照組中男22例，女16例，年齡64～75歲，平均(68.6±1.7)歲，冠心病病程平均(3.5±0.9)年。納入患者均經(jīng)過(guò)確診，符合影像學(xué)和病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在50%以下，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；陣發(fā)性心房顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作。已排除心力衰竭終末期患者；生存期<1年；有精神疾病或者認(rèn)知障礙，無(wú)法交流溝通；合并腦卒中后遺癥、肢體功能障礙、糖尿病足等；無(wú)法長(zhǎng)期隨訪者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、他汀類(lèi)藥物、氯吡格雷、阿司匹林等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用曲美他嗪片(山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司)，口服，20 mg/次，3次/d，每日總劑量≤60 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的治療效果，分為顯效、無(wú)效、有效。觀察比較兩組患者的心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、收縮壓(SBP)、心率 (HR)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，分別在入院前和治療后6個(gè)月，記錄相關(guān)指標(biāo)，使用心臟彩色多普勒超聲儀器，檢測(cè)LVEF、LVEDD、LVESD。記錄患者6個(gè)月內(nèi)再住院情況，以及不良心血管事件發(fā)生情況，包括心肌梗死、心律失常、心源性休克。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 對(duì)照組顯效20例、有效10例、無(wú)效8例，總有效率為78.95%；觀察組顯效27例、有效9例、無(wú)效2例、總有效率為94.74%。觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.146，P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)的比較 觀察組患者的心功能指標(biāo)，LVEF、SBP、HR、LVESD、左心室舒LVEDD均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)的比較

2.3不良心血管事件與再住院情況比較 觀察組的再住院率及不良心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(χ2=4.537、7.370，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不良心血管事件與再住院情況比較[n(%)，N=38]

3 討 論

臨床治療冠心病伴心力衰竭合并房顫中，常用的藥物包括鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、β-受體阻滯劑、抗血栓類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物等。曲美他嗪可以促進(jìn)葡萄糖代謝，使線(xiàn)粒體長(zhǎng)鏈 3-酮酰基輔酶 A 硫解酶活性有效下降，減少心肌氧耗量，促進(jìn)心肌代謝能力與心臟收縮功能的改善；可以保持心肌細(xì)胞膜的完整，保留線(xiàn)粒體正常功能，阻止 Ca2+、Na+聚集，抑制游離脂肪酸代謝，從而避免心肌細(xì)胞酸中毒[1-3]。曲美他嗪能夠抑制氧化自由基生成，減少炎性因子，發(fā)揮抗氧化的作用，保護(hù)血管內(nèi)與心肌細(xì)胞，從而提高心功能，有利于緩解心力衰竭。本文結(jié)果顯示，觀察組的LVEF、SBP、HR、LVESD、LVEDD指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示曲美他嗪能夠有效改善心功能，促進(jìn)患者的治療。心率、收縮壓水平，與心房顫動(dòng)、心力衰竭存在密切的關(guān)系。由于心肌病及炎癥、心肌梗死等，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)，情緒波動(dòng)大、心律失常、心臟負(fù)荷過(guò)大、藥物作用等，也會(huì)心力衰竭有關(guān)[4-5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及精神緊張、感染、不良生活習(xí)慣等因素影響，都與心房顫動(dòng)有一定的相關(guān)性。冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[6]。曲美他嗪可以較好地修復(fù)心肌損傷，提高氧利用度，明顯改善患者的心肌功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明曲美他嗪能有效提升冠心病伴心力衰竭合并房顫的治療效果。本文結(jié)果還顯示，觀察組的再住院率、不良心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明曲美他嗪可以減少患者的再住院率，降低不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。曲美他嗪能夠抑制心肌組織內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，維持正常的線(xiàn)粒體功能，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響，從而降低不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。曲美他嗪能夠有效緩輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)冠脈血循環(huán)，減少相應(yīng)的血管阻力，促進(jìn)心肌氧供恢復(fù)平衡，療效作用顯著，且不良事件風(fēng)險(xiǎn)低[7-8]。