王嬌 李慧

(榆林市第一醫(yī)院心電圖室，陜西 榆林 719000 )

實(shí)施永久性心臟起搏器治療可在一定程度上改善病患心臟功能異常情況，但有研究[1]指出，病患在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)異常起搏和心律失常等情況，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。因此，本文主要分析實(shí)施起搏器植入手術(shù)的傳導(dǎo)阻滯以及竇房結(jié)功能異常病患采取動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年5月至2019年5月接收的82例起搏器植入手術(shù)治療的患者，依據(jù)起搏器植入適應(yīng)癥情況將其分為傳導(dǎo)阻滯組(A組)及竇房結(jié)功能不良組(B組)各41例。A組中男29例、女12例，平均(72.19±5.1)歲；B組中男30例、女11例，平均(72.31±5.18)歲。納入A組的患者均符合臨床對(duì)傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；B組均符合臨床對(duì)竇房結(jié)功能不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。已排除存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；存在起搏器植入手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 病患入院后均實(shí)施雙腔起搏器植入手術(shù)治療，手術(shù)后對(duì)每組病患均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，使用十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)(采購至北京欣興強(qiáng)森生物科技有限公司)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及分析，并有專業(yè)人員開展人機(jī)對(duì)話操作，了解以及評(píng)估雙腔起搏器工作相關(guān)情況，包括狀態(tài)、模式以及病患自身對(duì)起搏器的感知情況、心律失常情況和同起搏器相關(guān)的心律失常情況等。工作人員需監(jiān)測(cè)以及記錄病患24 h起搏器心搏動(dòng)次數(shù)情況、心搏動(dòng)總次數(shù)以及兩者之間比值。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的起搏類型、起搏器功能障礙檢出情況、起搏器相關(guān)心律失常情況、心室安全起搏情況、心室起搏融合波情況、自身心律失常檢出情況、自身心律失常情況。

2 結(jié) 果

2.1起搏類型及起搏器功能障礙檢查情況的比較 A組中，起搏比例<60% 6例(14.63%)，心房按需起搏0例、雙腔按需起搏18例(43.90%)、心室按需起搏/心房同步心室起搏23例(56.10%)，起搏2例(4.88%)、感知9例(21.95%)；B組中，起搏比例<60% 8例(19.51%)，心房按需起搏13例(31.71%)、雙腔按需起搏17例(41.46%)、心室按需起搏/心房同步心室起搏8例(19.51%)，起搏3例(7.32%)、感知12例(29.27%)。兩組在心房按需起搏以及心室按需起搏/心房同步心室起搏檢出率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.685、28.470，P均<0.05)。

2.2起搏器相關(guān)心律失常情況、心室安全起搏情況、心室起搏融合波情況的比較 A組中，2∶1房室傳導(dǎo)阻滯1例(2.44%)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例(4.88%)、快速心室起搏5例(12.20%)、文氏傳導(dǎo)5例(12.20%)、起搏性心動(dòng)過速1例(2.44%)、安全起搏9例(21.95%)、起搏融合波21例(51.22%)；B組中，2∶1房室傳導(dǎo)阻滯3例(7.32%)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(2.44%)、快速心室起搏11例(26.83%)、文氏傳導(dǎo)6例(14.63%)、起搏性心動(dòng)過速7例(17.07%)、安全起搏3例(7.32%)、起搏融合波11例(26.83%)。兩組快速心室起搏、起搏性心動(dòng)過速、安全起搏及起搏融合波檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.814、12.156、8.566、12.500，P均<0.05)。

2.3自身心律失常檢出情況的比較 兩組患者在頻發(fā)性房性早搏及房性心動(dòng)過速檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 自身心律失常檢出情況的比較[n(%)]

3 討 論

雙腔起搏器可依據(jù)病患自身心臟搏動(dòng)次數(shù)、房室傳導(dǎo)時(shí)間等情況進(jìn)行合理設(shè)定，并且其工作模式主要包含心房按需起搏、雙腔按需起搏以及心室按需起搏/心房同步心室起搏[4-5]。研究[6]顯示，傳導(dǎo)阻滯組病患心房按需起搏工作模式例數(shù)顯著高于竇房結(jié)功能障礙組。在本次研究中，A組病患心房按需起搏檢出率低于B組，心室按需起搏/心房同步心室起搏檢出率高于B組(P<0.05)；A組病患快速心室起搏檢出率以及起搏性心動(dòng)過速檢出率低于B組，心室安全起搏以及心室起搏融合波檢出率高于B組(P<0.05)；A組病患頻發(fā)性房性早搏以及房性心動(dòng)過速檢出率均低于B組(P<0.05)。對(duì)于傳導(dǎo)阻滯的病患在植入起搏器后通常會(huì)選擇心室按需起搏工作模式。而竇房結(jié)功能障礙者，其房室傳導(dǎo)路徑正常，病患主要表現(xiàn)為緩慢性心律失常，當(dāng)病患機(jī)體P-R間期稍大于程序控制的A-V間期時(shí)，起搏器工作模式可調(diào)整為心房按需起搏；當(dāng)病患機(jī)體P-R間期遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過程序控制的A-V間期時(shí)，起搏器工作模式可調(diào)整為心室按需起搏/心房同步心室起搏[7]。實(shí)施雙腔起搏器治療同時(shí)也會(huì)對(duì)病患自身心臟搏動(dòng)情況產(chǎn)生影響，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的心律失常。分析原因可知，將起搏器置入體內(nèi)后，當(dāng)心房所產(chǎn)生的電沖動(dòng)經(jīng)起搏器傳導(dǎo)至心室時(shí)，由于受到起搏器影響，將會(huì)產(chǎn)生兩條傳導(dǎo)通路，進(jìn)而出現(xiàn)傳導(dǎo)異常情況。因患者機(jī)體房室結(jié)會(huì)對(duì)心房電沖動(dòng)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)，當(dāng)受到起搏器影響后，則會(huì)出現(xiàn)返回性心動(dòng)過速等情況，由此可知起搏器植入機(jī)體后可對(duì)自身房室結(jié)功能產(chǎn)生不利影響[8]。心室安全起搏指避免心室感知器獲取其他心電信號(hào)而對(duì)心室脈沖的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻礙情況，進(jìn)而可降低心臟停搏發(fā)生率。本文結(jié)果提示，合理調(diào)節(jié)心房感受器敏感度可減少心室安全起搏檢出率。