田紅妮 馬苗苗

(銅川市人民醫(yī)院兒科，陜西 銅川 727000)

過(guò)敏性紫癜屬于兒童時(shí)期一類(lèi)常見(jiàn)血管炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、腹痛、腎炎以及胃腸道出血等[1-2]。目前，有關(guān)該病的發(fā)病原因及機(jī)制暫未完全明確，近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，過(guò)敏性紫癜的發(fā)生及發(fā)展和促炎介質(zhì)升高密切相關(guān)，其中白細(xì)胞介素-18(IL-18)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)均是重要促炎介質(zhì)，于患兒血清中表達(dá)均有一定升高，同時(shí)對(duì)疾病能起到一定促進(jìn)作用。以往開(kāi)展西醫(yī)治療效果欠佳，病情極易復(fù)發(fā)[4]。因此，積極探索出更加有效科學(xué)的療法意義重大。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，于過(guò)敏性紫癜的治療中有著獨(dú)到見(jiàn)解與優(yōu)勢(shì)[5]。本文旨在探討聯(lián)合中醫(yī)辯證及西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的療效及對(duì)IL-6、IL-8、IL-12與IL-18的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層抽樣法抽選2018年1月至2019年11月將我院收治的78例過(guò)敏性紫癜患兒納入本次實(shí)驗(yàn)，并用均等雙盲劃分法將其中39例納入對(duì)照組，剩余39例納入觀察組，兩組男女比例分別為26∶13、27∶12；年齡分別為3～12歲、2～12歲，均值分別為(7.15±2.35)歲、(7.20±2.28)歲；病程分別為3～14 d、3～15 d；均值分別為(5.65±1.98)d、(5.70±1.86)d；中醫(yī)辨證分型：觀察組風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型、陰虛火旺型比例分別為11∶11∶8∶9。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型[6]：(1)陰虛火旺型：起病較急，同時(shí)紫癜呈現(xiàn)鮮紅色，伴隨風(fēng)熱表證有關(guān)表現(xiàn)。(2)血熱妄行型：起病較急，同時(shí)紫癜呈現(xiàn)鮮紅色，出血色鮮紅，伴隨血分郁熱及熱毒內(nèi)盛等表現(xiàn)。(3)氣不攝血型：病程遷延較久，同時(shí)紫癜色較淡，病情反復(fù)，伴隨氣血不足等表現(xiàn)。(4)陰虛火旺型：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，同時(shí)出血色鮮紅，伴隨陰虛火旺等表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)均經(jīng)臨床確診為過(guò)敏性紫癜；(2)近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)有關(guān)治療；(3)患兒有著良好依從性；(4)均取得患兒和其家長(zhǎng)知情同意并簽署有關(guān)書(shū)面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重疾病者；(2)血液系統(tǒng)存在疾病者；(3)內(nèi)分泌系統(tǒng)存在疾病者；(4)伴惡性腫瘤者；(5)無(wú)法配合此次研究者。

1.2方法 對(duì)照組予以西醫(yī)治療，包含撲爾敏(北京太洋藥業(yè)有限公司 4 mg/片 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022411)4 mg，3次/d。靜滴維生素C(遂成藥業(yè)股份有限公司 2 mL：5 mg 國(guó)藥準(zhǔn)字H41022317)2 g，1次/d。肌注復(fù)方蘆丁片(上海朝暉藥業(yè)有限公司 20 mg/片國(guó)藥準(zhǔn)字H31021092)250～500 mg，3次/d。靜滴氫化可的松(華中藥業(yè)股份有限公司 2 mL∶10 mg 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021507)100～200 mg，1次/d，共使用5 d，待患兒病情改善后改成口服用藥。上述藥物的用量應(yīng)結(jié)合患兒的年齡、病情確定。觀察組于對(duì)照組前提下加以中醫(yī)辨證治療，對(duì)于風(fēng)熱傷絡(luò)型，堅(jiān)持清熱涼血、辛涼透表的原則，采用銀翹散加減，藥物組成：鮮葦根15 g、竹葉4 g、淡豆豉5 g、荊芥蕙4 g、苦桔梗6 g、牛蒡子6 g、薄荷6 g、金銀花9 g、連翹9 g，加入水煎煮，1劑/d，分別在早晚服用。血熱妄行型：堅(jiān)持涼血止血、解毒清熱的原則，采用犀角地黃湯加減，藥物組成：蟬蛻4 g、連翹9 g、蒲公英9 g、金銀花9 g、生石膏9 g、牡丹皮6 g、芍藥9 g、生地黃12 g、水牛角20 g，加入水煎煮，1劑/d，分別在早晚服用。氣不攝血型：應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)血止血以及健脾益氣的原則，采用歸脾湯加減，藥物組成：甘草6 g、大棗10枚、遠(yuǎn)志6 g、雞血藤9 g、木香6 g、當(dāng)歸6 g、人參6 g、龍眼肉9 g、黃芪9 g、茯苓9 g、白術(shù)9 g，加入水煎煮，1劑/d，分別在早晚服用。陰虛火旺型：堅(jiān)持涼血止血以及滋陰降火的原則，采用知柏地黃丸加減，藥物組成包含龜板20 g、側(cè)柏葉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、澤瀉9 g、干山藥9 g、山萸肉9 g、生地黃12 g、黃柏9 g、知母9 g，加入水煎煮，1劑/d，分別在早晚服用。兩組療程均為兩周。

1.3觀察指標(biāo) 總有效率[8]：顯效：體征和臨床癥狀消失，皮疹全部消退。有效：體征和臨床癥狀有一定改善，皮疹消退≥70%，無(wú)效：體征、臨床癥狀及皮疹無(wú)任何改善或者加重?？傆行?有效率+顯效率。促炎介質(zhì)水平：分別在治療前后取清晨患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的5 mL肘靜脈血至抗凝管中，以3 000 r/min速度進(jìn)行15 min離心處理，取下上層血清放入-80°C冰箱中保存待測(cè)，后用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組IL-18、IL-12、IL-8及IL-6水平開(kāi)展檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1總有效率的比較 觀察組顯效22例、有效15例、無(wú)效2例，總有效率為94.87%；對(duì)照組顯效16例、有效16例、無(wú)效7例，總有效率為82.05%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.050，P<0.05)。

2.2促炎介質(zhì)水平的比較 治療前，兩組的IL-18、IL-12、IL-8及IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療兩周后，兩組上述指標(biāo)水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組(t=13.582、17.607、7.089、15.362，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的促炎介質(zhì)水平的比較

3 討 論

過(guò)敏性紫癜屬于兒科一類(lèi)常見(jiàn)病，近幾年來(lái)發(fā)病率不斷升高，同時(shí)病情極易遷延不愈，已對(duì)患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)在治療該病時(shí)暫無(wú)特效療法，采用治療時(shí)多選擇糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及抗過(guò)敏藥物等，雖能起到一定療效，但始終無(wú)法令人滿(mǎn)意[9-12]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜屬于葡萄疫、斑疹、血證以及肌衄等范疇[13]。早于《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了關(guān)于該病的論述。后《醫(yī)宗金鑒·失血總括》中提出：“皮膚出血即為肌衄”。就過(guò)敏性紫癜治療而言，《血證論》中記載了補(bǔ)虛、寧血、消瘀以及止血四種方法?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，該病發(fā)生多為先天稟賦不耐，身體肺腑蘊(yùn)熱，使得血熱妄行，血不循道，后外郁于皮膚，侵及五臟六腑而發(fā)病[14]。病機(jī)主要可分成破血妄行、火熱熏灼與血溢脈外虛實(shí)、氣虛不攝兩種。因此，治療時(shí)應(yīng)堅(jiān)持止血活血以及涼血清熱的原則。結(jié)合患兒的臨床癥狀，輔以化瘀、寧血、利濕以及補(bǔ)氣等[15-16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率比對(duì)照組更高，說(shuō)明聯(lián)合中醫(yī)辨證及西醫(yī)對(duì)患兒療效更佳，分析原因可能是觀察組除西醫(yī)治療外，結(jié)合疾病病因病機(jī)與以往文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)等，將該病分成陰虛火旺、氣不攝血、血熱妄行以及風(fēng)熱傷絡(luò)4個(gè)中醫(yī)證型，依次選擇知柏地黃丸、歸脾湯、犀角地黃湯以及銀翹散等中藥方劑隨證加減開(kāi)展治療，與疾病病因病機(jī)特點(diǎn)緊密相連，充分體現(xiàn)出中醫(yī)辨證治療的精髓所在。

IL-18、IL-12、IL-8及IL-6屬于機(jī)體重要促炎介質(zhì)，其中IL-6在炎性疾病的發(fā)展中作用重大，能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其釋放出大量的白細(xì)胞趨化因子，使白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞相黏附，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)生成氧自由基，引發(fā)細(xì)胞變性、壞死；IL-8屬于中性粒細(xì)胞趨化與活化因子，其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的免疫作用具有雙向性；IL-12組成包含p 35、p 40兩條多肽鏈，能對(duì)T細(xì)胞、NK細(xì)胞的分泌產(chǎn)生刺激，加快CD+T細(xì)胞朝Th1細(xì)胞的分化，提升CD+T、NK細(xì)胞殺傷活性[17]；IL-18于過(guò)敏性紫癜中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，能促進(jìn)疾病進(jìn)展[18]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的IL-18、IL-12、IL-8及IL-6水平比對(duì)照組更低，說(shuō)明聯(lián)合中醫(yī)辯證及西醫(yī)能降低患兒炎癥介質(zhì)水平。

綜上所述，聯(lián)合中醫(yī)辯證及西醫(yī)對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒療效顯著，能降低其血清促炎介質(zhì)水平，值得采用。