郭亮 高竹林 李靈

作者單位：410011 長(zhǎng)沙市 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

近年來(lái)，隨著《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的實(shí)施以及國(guó)內(nèi)外交流的延伸，PICC因其安全、簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠安全輸注刺激性藥物，起到保護(hù)血管、減輕患者痛苦的作用，在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。PICC穿刺用銳器包括導(dǎo)管內(nèi)支撐絲、改良塞丁格套件內(nèi)導(dǎo)引導(dǎo)絲、超聲引導(dǎo)下穿刺21G穿刺針和塞丁格技術(shù)穿刺20G穿刺針各1個(gè)(耐高壓導(dǎo)管和非耐高壓導(dǎo)管超聲引導(dǎo)下穿刺需21G穿刺針外型略有不同)以及擴(kuò)皮用刀片(耐高壓導(dǎo)管和非耐高壓導(dǎo)管擴(kuò)皮用刀片外型略有不同)。目前臨床上，PICC穿刺用銳器與其他操作用銳器均放置在同一個(gè)大的普通銳器盒里。在相關(guān)規(guī)范中，PICC整個(gè)操作需要在無(wú)菌臺(tái)上完成，操作過(guò)程中，操作者手部不能離開(kāi)無(wú)菌臺(tái)面。普通銳器盒裝的銳器種類(lèi)多，因而體積較大且非無(wú)菌，無(wú)法放置在無(wú)菌臺(tái)面上，操作者在進(jìn)行PICC操作時(shí)，手部需要多次離開(kāi)無(wú)菌臺(tái)面以便將穿刺用銳器棄于銳器盒中，不符合相關(guān)規(guī)范要求，不能保證整個(gè)PICC操作在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。因此，大部分操作者處理銳器是在整個(gè)操作完成后再統(tǒng)一處理，銳器在二次轉(zhuǎn)運(yùn)之前及途中，操作者都有造成針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)普通銳器盒不足，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種可置于無(wú)菌區(qū)的專(zhuān)門(mén)用于PICC操作用的銳器盒，既能夠保證操作者置管操作都在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，又可防止操作者銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 構(gòu)造與使用方法

1.1 構(gòu)造

實(shí)用新型一次性無(wú)菌PICC穿刺用銳器盒未使用時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1，包括相互扣合的盒體與盒蓋，盒體與盒蓋通過(guò)卡扣件相扣合。該銳器盒盒體長(zhǎng)13 cm、寬7 cm、高5 cm，盒蓋長(zhǎng)4.5 cm、寬7 cm、高5 cm。盒體與盒蓋之間設(shè)有防二次利用結(jié)構(gòu)，防二次利用結(jié)構(gòu)包括易拉環(huán)、開(kāi)設(shè)于盒體凹槽內(nèi)卡扣，盒體與盒蓋相對(duì)應(yīng)的一組棱邊一體相連。

圖1 一次性無(wú)菌PICC穿刺用銳器盒未使用時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 使用方法

該銳器盒使用時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖2。盒體內(nèi)設(shè)有用于放置PICC導(dǎo)管內(nèi)支撐絲的第一容納槽、用于放置改良塞丁格套件內(nèi)導(dǎo)引導(dǎo)絲的第二容納槽、用于放置改良塞丁格套件內(nèi)穿刺針的第三容納槽、用于放置改良塞丁格套件內(nèi)擴(kuò)皮用刀片的第四容納槽。該銳器盒第一容納槽，直徑0.25 cm，槽長(zhǎng)57 cm，放置導(dǎo)管內(nèi)支撐絲后，導(dǎo)管內(nèi)支撐絲接頭外露2.3 cm。第二容納槽，直徑0.25 cm，槽長(zhǎng)45 cm，可用放置35 cm和45 cm兩種規(guī)格的導(dǎo)引導(dǎo)絲。第一容納槽和第二容納槽內(nèi)部為環(huán)形結(jié)構(gòu)。第三容納槽用來(lái)放置穿刺用穿刺針，設(shè)3個(gè)，第1個(gè)直徑0.4 cm，槽長(zhǎng)8.2 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露2 cm；第2個(gè)直徑0.6 cm，槽長(zhǎng)8.2 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露3.5 cm；第3個(gè)直徑1.5 cm，放置穿刺針后，穿刺針針柄外露2.5 cm。第四容納槽用來(lái)放置擴(kuò)皮用刀片，設(shè)2個(gè)，第1個(gè)截面為長(zhǎng)1.7 cm、寬0.5 cm的長(zhǎng)方形，槽長(zhǎng)13 cm，放置刀片后，刀柄外露2 cm；第2個(gè)截面為長(zhǎng)1.0 cm、寬0.5 cm的長(zhǎng)方形，槽長(zhǎng)4.5 cm，放置刀片后，刀柄外露4 cm。操作完成后，盒體與盒蓋通過(guò)卡扣相扣合。

圖2 一次性無(wú)菌PICC穿刺用銳器盒使用時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖

2 優(yōu) 點(diǎn)

2.1 體積小

本銳器盒內(nèi)不放置除PICC穿刺用銳器之外的其他銳器，整體體積較小。

2.2 可置于無(wú)菌區(qū)

整個(gè)銳器盒是由新聚丙烯材料制作而成，不含PVC，可用環(huán)氧乙烷滅菌消毒，加工成本低且耐穿刺、不滲漏，可以直接放置在無(wú)菌臺(tái)面上。

2.3 防交叉感染

盒體與盒蓋設(shè)有防二次利用結(jié)構(gòu)，可以防止銳器盒被多次使用。在未使用時(shí)，盒體與盒蓋一體相連，見(jiàn)圖1。使用時(shí)，將易拉環(huán)撕開(kāi)，使盒體與盒蓋相對(duì)應(yīng)的一組棱邊形成67°角，如圖2所式，方便操作者將銳器放入對(duì)應(yīng)的容納槽中。操作完成后，盒體與盒蓋通過(guò)卡扣相扣合，一旦扣上就無(wú)法再打開(kāi)，防止交叉感染。

3 小 結(jié)

目前我國(guó)臨床上應(yīng)用的銳器盒產(chǎn)品單一，可選規(guī)格少，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、銳器傷的防范、醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集意識(shí)不斷提升。本設(shè)計(jì)專(zhuān)用的無(wú)菌PICC穿刺用銳器盒體積較小，可直接放置在無(wú)菌臺(tái)面上。操作者在進(jìn)行PICC操作時(shí)，手無(wú)需離開(kāi)無(wú)菌臺(tái)面就可以向銳器盒取放PICC穿刺用銳器，符合相關(guān)規(guī)范要求，能夠確保整個(gè)操作在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，進(jìn)一步提升安全理念，有效降低銳器傷發(fā)生率。