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        加速康復外科在婦科患者腹腔鏡圍手術期護理中的應用

        2020-12-22 08:42:36徐佩風王偉
        護理實踐與研究 2020年22期
        關鍵詞:排氣組間腹腔鏡

        徐佩風 王偉

        加速康復外科(ERAS)理念基于循證護理醫(yī)學,于圍手術期采取一系列規(guī)范化護理措施,最大程度地降低手術創(chuàng)傷,以及患者的生理與心理應激反應,使患者實現(xiàn)快速康復[1-2]。ERAS理念于1997年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出,2006年引入國內,其在結直腸、胰腺、泌尿外科等多學科中應用廣泛[3-5]。本研究選取我院200例婦科腹腔鏡手術患者,通過分組比較,探討ERAS在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中應用效果?,F(xiàn)報道如下。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論同意。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2018年3月至2019年11月我院收治的腹腔鏡手術患者200例,將其均分為觀察組和對照組,觀察組:年齡22~60歲,平均(40.58±8.73)歲;平均體質指數(shù)(BMI)(22.37±1.65)kg/m2。對照組:年齡23~60歲,平均(41.32±7.95)歲,平均BMI(23.01±1.72)kg/m2。兩組患者以上資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:均行腹腔鏡手術治療;無糖尿病、心血管系統(tǒng)、肝腎功能不全等基礎疾?。辉\斷明確,無手術禁忌證。此研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。

        1.2 干預方法

        均采用全麻。對照組采取常規(guī)圍手術期護理,術前常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h;靜脈滴注5%葡萄糖鹽水500 ml;術后絕對臥床6~8 h,適當行床上翻身活動,24~48 h可下床活動,活動時間、頻率等由患者自身決定;首次肛門排氣后可進水,6 h后行流質飲食,根據(jù)自身情況逐步恢復正常飲食。觀察組圍手術期采取ERAS護理干預,建立由護士長為領導的ERAS護理小組,統(tǒng)一培訓;術前運用ERAS理念對患者進行宣教,講解疾病知識、手術流程、術后康復等內容;術前1 d正常進食,術前禁食6 h、禁飲2 h;當天早晨6點口服12.5%溫糖水400 ml;術后6 h協(xié)助患者下床活動,并根據(jù)患者的具體情況制定相應的活動計劃。

        1.3 觀察指標

        (1)比較兩組患者術后24 h的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血糖(Glu)、血清皮質醇濃度(FC)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。其中HOMA-IR=(血糖×血胰島素/22.5)。(2)觀察兩組患者胃腸功能恢復指標,即術后恢復排氣和排便時間。

        1.4 統(tǒng)計學處理

        運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,正態(tài)分布計量資料組間比較采用t檢驗或t’檢驗。非正態(tài)分布計量資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

        2 結 果

        2.1 兩組患者營養(yǎng)學指標和應激指標比較

        兩組患者術后24 h在尿素氮(BUN)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余營養(yǎng)指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術后24 h應激指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者營養(yǎng)學指標和應激指標比較

        2.2 兩組患者觀察指標比較

        觀察組患者術后恢復排氣時間、排便時間均早于對照組(P<0.05),見表2。

        3 討 論

        腹腔鏡是婦科疾病的常用治療手段,具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點,但術前常規(guī)禁食、清潔灌腸及術后不良反應的發(fā)生弱化了其治療優(yōu)勢[6]。

        手術通常會破壞機體的內環(huán)境穩(wěn)定,誘發(fā)應激發(fā)應,進而引起各種代謝的變化,可控的應激反應有利于調動機體的能量儲備,抵抗刺激帶來的不利影響[7]。而過度的應激反應會導致機體呈病理狀態(tài),引起大量應激激素釋放、造成胰島素抵抗及血清皮質醇釋放,出現(xiàn)糖、蛋白質等代謝紊亂,進一步導致胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和血清皮質醇水平(FC)增高[8-9]。HOMA-IR與FC的輕重與創(chuàng)傷后應激相關,創(chuàng)傷越重,HOMA-IR與FC越高[10]。本研究發(fā)現(xiàn),術后24 h,觀察組應激指標低于對照組,提示術前加強宣教、進食含糖液體,可降低應激反應。觀察組營養(yǎng)指標強于對照組,提示早期進食,降低應激反應,增強營養(yǎng)供應,利于患者術后康復。傳統(tǒng)觀念認為,患者胃腸功能恢復后才可進食,但目前暫時沒有證據(jù)表明早期進食會增加腹腔鏡術后的不良反應。觀察組術后恢復排氣時間、排便時間均早于對照組(P<0.05),提示早期適當進食可保護胃腸黏膜屏障,改善負氮平衡,進而促進胃腸道蠕動,加速恢復全身血流動力學。

        綜上所述,針對行婦科腹腔鏡手術的患者實施圍手術期ERAS護理干預,可減輕患者應激反應,提高營養(yǎng)性指標水平,促進機體功能恢復。

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