徐佩風(fēng) 王偉

加速康復(fù)外科(ERAS)理念基于循證護(hù)理醫(yī)學(xué)，于圍手術(shù)期采取一系列規(guī)范化護(hù)理措施，最大程度地降低手術(shù)創(chuàng)傷，以及患者的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[1-2]。ERAS理念于1997年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出，2006年引入國(guó)內(nèi)，其在結(jié)直腸、胰腺、泌尿外科等多學(xué)科中應(yīng)用廣泛[3-5]。本研究選取我院200例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，通過(guò)分組比較，探討ERAS在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。此研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論同意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2019年11月我院收治的腹腔鏡手術(shù)患者200例，將其均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：年齡22～60歲，平均(40.58±8.73)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.37±1.65)kg/m2。對(duì)照組：年齡23～60歲，平均(41.32±7.95)歲，平均BMI(23.01±1.72)kg/m2。兩組患者以上資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腹腔鏡手術(shù)治療；無(wú)糖尿病、心血管系統(tǒng)、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾??；診斷明確，無(wú)手術(shù)禁忌證。此研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

均采用全麻。對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲6 h；靜脈滴注5%葡萄糖鹽水500 ml；術(shù)后絕對(duì)臥床6～8 h，適當(dāng)行床上翻身活動(dòng)，24～48 h可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間、頻率等由患者自身決定；首次肛門(mén)排氣后可進(jìn)水，6 h后行流質(zhì)飲食，根據(jù)自身情況逐步恢復(fù)正常飲食。觀察組圍手術(shù)期采取ERAS護(hù)理干預(yù)，建立由護(hù)士長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)的ERAS護(hù)理小組，統(tǒng)一培訓(xùn)；術(shù)前運(yùn)用ERAS理念對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容；術(shù)前1 d正常進(jìn)食，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h；當(dāng)天早晨6點(diǎn)口服12.5%溫糖水400 ml；術(shù)后6 h協(xié)助患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者術(shù)后24 h的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血糖(Glu)、血清皮質(zhì)醇濃度(FC)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。其中HOMA-IR=(血糖×血胰島素/22.5)。(2)觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)，即術(shù)后恢復(fù)排氣和排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后24 h在尿素氮(BUN)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后24 h應(yīng)激指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)和應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

腹腔鏡是婦科疾病的常用治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，但術(shù)前常規(guī)禁食、清潔灌腸及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生弱化了其治療優(yōu)勢(shì)[6]。

手術(shù)通常會(huì)破壞機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，誘發(fā)應(yīng)激發(fā)應(yīng)，進(jìn)而引起各種代謝的變化，可控的應(yīng)激反應(yīng)有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備，抵抗刺激帶來(lái)的不利影響[7]。而過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體呈病理狀態(tài)，引起大量應(yīng)激激素釋放、造成胰島素抵抗及血清皮質(zhì)醇釋放，出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和血清皮質(zhì)醇水平(FC)增高[8-9]。HOMA-IR與FC的輕重與創(chuàng)傷后應(yīng)激相關(guān)，創(chuàng)傷越重，HOMA-IR與FC越高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h，觀察組應(yīng)激指標(biāo)低于對(duì)照組，提示術(shù)前加強(qiáng)宣教、進(jìn)食含糖液體，可降低應(yīng)激反應(yīng)。觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)強(qiáng)于對(duì)照組，提示早期進(jìn)食，降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，利于患者術(shù)后康復(fù)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，患者胃腸功能恢復(fù)后才可進(jìn)食，但目前暫時(shí)沒(méi)有證據(jù)表明早期進(jìn)食會(huì)增加腹腔鏡術(shù)后的不良反應(yīng)。觀察組術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期適當(dāng)進(jìn)食可保護(hù)胃腸黏膜屏障，改善負(fù)氮平衡，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速恢復(fù)全身血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，針對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期ERAS護(hù)理干預(yù)，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)水平，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。