周銀好 劉小華 梁麗芬 熊麗娟 范紅梅 趙旭陽 郭柱能

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病，多發(fā)于老年人，其臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛和功能障礙等，嚴重者出現(xiàn)粗隆部腫脹、傷肢短縮和骨折內(nèi)收畸形等，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。臨床上，主要采用手術(shù)治療，但老年患者耐受性較差，治療效果往往不佳。中藥封包療法，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、外科多種疾病，具有藥物直接作用于患處，可達到活血袪瘀，消腫止痛及促進患肢血循環(huán)等效果[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，循證護理采用臨床經(jīng)驗與患者訴求相結(jié)合的方式，獲得確定臨床護理決策的證據(jù)，盡全力給予患者最佳的護理體驗，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)倫理委員會批準,本研究探討循證護理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療對老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年9月接收的97例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，納入標準：經(jīng)影像學(xué)儀器檢查確診為股骨粗隆間骨折；積極配合治療；排除標準：精神類疾病，或認知功能障礙；嚴重內(nèi)科疾?。恢型就顺稣?。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組47例和觀察組50例。觀察組中男15例，女35例；年齡64～94歲，平均(79.25±1.17)歲；根據(jù)AO骨折分型：A1型23例，A2型20例，A3型7例；對照組中男13例，女34例；年齡64～95歲，平均(79.30±1.12)歲；根據(jù)AO骨折分型：A1型22例，A2型17例，A3型8例。兩組患者性別、年齡、骨折分型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療與護理，即術(shù)前給予患者常規(guī)檢查和健康宣教，使患者了解股骨粗隆間骨折疾病和治療手段，術(shù)后：(1)預(yù)防壓力性損傷。給予患者鋪氣墊床，將水墊放在患者背臀部，每2～4 h更換1次，并教會患者定期抬高背臀部，以降低局部皮膚溫度。(2)預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者注意保暖，進行擴胸、深呼吸及有效咳嗽等活動。(3)預(yù)防深靜脈血栓及肌肉萎縮。入院及術(shù)后，護理人員指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮、踝泵及足趾屈伸等活動；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進行屈膝屈髖活動；術(shù)后第3天，若患者病情穩(wěn)定、心肺功能無明顯異常，骨質(zhì)疏松不嚴重，護理人員可協(xié)助患者下床，并扶拐行走。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用循證護理干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥，利用中藥封包消腫止痛、活血化瘀等功效和黑曜石改善患者體內(nèi)氣血循環(huán)排除病氣濁氣的作用，兩者聯(lián)合使用改善患者切口腫脹、疼痛、淤青等狀況，還可促進髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)從而促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.1 循證護理 (1)確定問題。組建循證護理小組，分析老年股骨粗隆間骨折患者存在的護理問題，如長期臥床引起的深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，患者治療時存在抵觸情緒，術(shù)后疼痛劇烈等。(2)循證支持。護理小組根據(jù)問題利用計算機和書籍查找相關(guān)證據(jù)資料，并評價資料的真實性和可靠性。然后與患者情況相結(jié)合，制定針對性護理措施。(3)循證護理措施。心理護理：護理人員根據(jù)患者認知情況，向其耐心講解股骨粗隆間骨折相關(guān)知識，仔細回答患者提問，幫助其正確認識疾病。同時，采用不同的心理疏導(dǎo)方式給予患者心理支持，緩解其焦慮等抵觸情緒，提高患者治療依從性。疼痛護理：根據(jù)患者疼痛評分，護理人員告知患者疼痛原因和鎮(zhèn)痛方法，指導(dǎo)患者放松肌肉，并通過聽音樂和看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時可給予患者藥物止痛。預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防壓力性損傷，利用“Braden壓瘡風(fēng)險評估護理單”對患者進行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護理措施，這樣更精準護理患者，避免護理過度或不足。預(yù)防肺部感染，護理人員應(yīng)保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者做呼吸操，以減少肺部感染。預(yù)防深靜脈血栓：利用“靜脈血栓風(fēng)險評估護理單”對患者進行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護理措施：如抗凝治療、雙下肢氣壓治療；督促患者進行雙下肢各關(guān)節(jié)屈伸活動和盡早下床活動，加快雙下肢血液循環(huán)，多飲水降低血液粘稠度及避免在下肢進行靜脈穿刺保護血管內(nèi)膜等。同時患者床頭掛相應(yīng)警示牌，提醒護理人員共同做好患者的相關(guān)護理。運動護理:護理人員指導(dǎo)患者在床上進行收腹、抬臀等簡單活動，并配合深呼吸、擴胸運動等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸活動，并鼓勵和協(xié)助患者下床站立或緩慢走動，循序漸進地促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 中藥封包 藥材有當歸、骨碎補、羌活、川椒、透骨草、白芷、乳香、木瓜、防風(fēng)、沒藥、紅花和續(xù)斷，藥劑科將以上藥材按組方的劑量打成粉末裝入布紡袋送臨床使用，使用封包爐加熱黑曜石包，設(shè)定封包爐溫度100 ℃，使用時將中藥封包和黑曜石包裝入布紡袋再使用毛巾包裹與患者接觸時實際溫度40～50 ℃，放在患肢距離傷口15 cm的部位進行熱敷，每次30 min，每天2次，熱敷過程以溫?zé)釣橐耍^熱及時更換敷藥部位以免燙傷。中藥封包外敷時，應(yīng)避開患者手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

(1)采用視覺模擬量表(VAS)評判兩組患者護理前后的疼痛情況，共10分，分數(shù)越高則疼痛越嚴重。(2)采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評判兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，共100分，分數(shù)越高則功能恢復(fù)越好。(3)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括深靜脈血栓、肺部感染和壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS和Harris評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS和Harris評分比較(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

老年患者多骨質(zhì)疏松，當下肢受到突然扭轉(zhuǎn)、強力外展或內(nèi)收等間接外力時，將造成股骨粗隆間骨折，進而損傷髖關(guān)節(jié)功能，影響患者生活質(zhì)量[4]。循證護理干預(yù)聯(lián)合中藥封包能有效提高患者治療效果，改善髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥[5-6]。本研究應(yīng)用循證護理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療老年股骨粗隆間骨折患者探討其術(shù)后功能康復(fù)及并發(fā)癥的影響效果。

結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和VAS評分均低于對照組，觀察組Harris評分高于對照組。其原因為中藥封包具有消腫止痛、活血化瘀等功效，而黑曜石具有改善患者體內(nèi)氣血循環(huán)，排除病氣濁氣的作用，兩者聯(lián)合使用可有效改善患者切口腫脹淤青等狀況，還可促進髖關(guān)節(jié)血液循環(huán)[7]。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)，循證護理通過事前確定老年股骨粗隆間骨折患者護理問題，再采用計算機和書籍等途徑尋找解決方法，進而結(jié)合患者自身情況制定針對性護理措施，可有效改善患者的預(yù)后效果。護理人員通過不同的心理疏導(dǎo)方式，消除患者抵觸、焦慮等負性情緒，幫助患者以積極、平和的態(tài)度面對護理治療，從而建立良好的護患關(guān)系。護理人員采用聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力分散其疼痛感，并保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者做呼吸操，以減少肺部感染。護理人員利用“靜脈血栓風(fēng)險評估護理單”對患者進行評估，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護理措施，以降低靜脈血栓的發(fā)生。并根據(jù)患者情況使其進行由弱到強的運動，改善患者髖關(guān)節(jié)功能[9-10]。因此，循證護理能有效提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，循證護理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療具有協(xié)同作用，能有效促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者行循證護理干預(yù)聯(lián)合中藥封包治療效果好，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減輕術(shù)后疼痛，進而提高術(shù)后康復(fù)效果，減少深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得臨床應(yīng)用。