李艷霞

有資料顯示[1]，我國(guó)高血壓病患病率約為25.2%。盡管近年來(lái)高血壓知識(shí)普及率大幅提高，但由于人口老齡化，老年高血壓患者治療依從性欠佳，高血壓控制率僅為13.8%[2-3]。E-Coach慢性病管理模式是基于改變理論(TTM)，遵循慢性病教練流程，經(jīng)循證證實(shí)的傳統(tǒng)健康教練技術(shù)融入互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，形成從醫(yī)院到居家線上線下的一體化慢性病管理新模式，簡(jiǎn)稱(chēng)為“E-coach慢性病管理模式”[4-5]。本研究探討其對(duì)老年高血壓患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》中有關(guān)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡>60歲；臨床資料完整；采取利尿劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療；患者及其家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎臟器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病；患嚴(yán)重精神疾病、溝通交流障礙；繼發(fā)性高血壓；因各種原因中途退出研究。選取2018年6月至2019年12月符合以上標(biāo)準(zhǔn)的98例老年原發(fā)性高血壓病患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男27例，女22例;年齡62～84歲，平均(70.80±5.79)歲;病程1～16年，平均(8.47±2.71)年。觀察組：男28例，女21例;年齡61～83歲，平均(71.05±5.62)歲;病程2～15年，平均(8.19±2.69)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)慢性疾病管理，包括密切監(jiān)測(cè)血壓變化；給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)；每月提供復(fù)診、電話咨詢(xún)、隨訪等指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施6個(gè)月的E-Coach慢性病管理模式，干預(yù)措施如下：(1)組建E-Coach慢性病多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。由3名專(zhuān)科護(hù)士、2名心內(nèi)科醫(yī)師、1名藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、精神心理科醫(yī)師及IT工程師，每位組員工作經(jīng)驗(yàn)≥6年，分工合作：專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)老年高血壓病患者健康評(píng)估、E-Coach干預(yù)措施制定、健康評(píng)價(jià)、健康教育內(nèi)容；心內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診斷、治療方案制訂；藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、精神心理科醫(yī)師負(fù)責(zé)各自領(lǐng)域診斷、療護(hù)咨詢(xún)與宣教工作；IT工程師負(fù)責(zé)新系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與維護(hù)。(2)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為E-Coach慢性病管理模式目的、流程、內(nèi)容、執(zhí)行要求；高血壓藥物服用、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及情緒管理。理論培訓(xùn)課程包括8學(xué)時(shí)，高血壓患者E-Coach線上模擬管理3學(xué)時(shí)。(3)基于線上健康慢性病管理系統(tǒng)的E-Coach管理。線上系統(tǒng)5大模塊內(nèi)容：個(gè)體評(píng)估、健康規(guī)劃、制定管理目標(biāo)、實(shí)施管理、效果評(píng)價(jià)與反饋。功能：健康數(shù)據(jù)上傳、儲(chǔ)存、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)圖描繪、預(yù)警、即時(shí)交互、親友互動(dòng)等10項(xiàng)功能。干預(yù)方案：根據(jù)《中國(guó)高血壓患者教育指南》《中國(guó)血壓測(cè)量指南》等制訂健康教練技術(shù)8步驟，具體流程及措施見(jiàn)下表。執(zhí)行人：患者本人、家屬輔助、E-Coach組員協(xié)助。

表 E-Coach慢性病管理模式實(shí)施步驟、目標(biāo)與方法

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血壓情況。根據(jù)《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，在不服用任何影響血壓藥物的情況下，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，若收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg則判定為高血壓。比較兩組患者收縮壓和舒張壓。(2)自我管理能力評(píng)估[7]。采取自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理3個(gè)維度，各維度0～15分，得分高低與自我管理能力評(píng)分成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較

觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后收縮壓、舒張壓水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較

觀察組患者日常生活行為、認(rèn)知癥狀、疾病管理以及自我管理總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

高血壓病屬于臨床嚴(yán)重心血管系統(tǒng)慢性疾病，治療不及時(shí)，易引發(fā)心、腦、腎等器質(zhì)性病變，其多見(jiàn)于老年群體，嚴(yán)重威脅患者身心健康與生活質(zhì)量[8]。傳統(tǒng)高血壓管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性、便捷性、規(guī)范化管理，而提高老年高血壓患者自我管理能力，可有效增加血壓監(jiān)測(cè)，降低高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生。

有研究顯示[9-10]，電話健康教練模式結(jié)合共享決策、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等干預(yù)措施，可有效提升慢性病患者自我管理能力，這與E-Coach模式基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教練模式相似。陸東英[11]指出，電話健康教練模式可實(shí)現(xiàn)老年患者血壓管理連續(xù)性、便捷性，獲得更為精準(zhǔn)的防護(hù)效果。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者日常生活行為、認(rèn)知癥狀、疾病管理以及自我管理總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明互聯(lián)網(wǎng)與Helath Coaching的整合與優(yōu)化，可有效實(shí)施血壓管理目標(biāo)與計(jì)劃，提升患者自我管理行為、利于積極參與線下健康管理活動(dòng)。原因可能為，一方面其突破傳統(tǒng)慢性病管理的時(shí)空限制，便于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程疾病評(píng)估、血壓監(jiān)測(cè)、心理調(diào)控、飲食運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康教練技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提升患者健康行為與自我管理能力；另一方面，專(zhuān)科護(hù)士同時(shí)線上線下實(shí)施健康管理，改善血壓調(diào)控效果。

綜上所述，在老年高血壓患者運(yùn)用E-Coach慢性病管理模式可有效改善高血壓指標(biāo)，提升自我管理能力，值得臨床借鑒。