魯婷婷

(南陽市張仲景國醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473000)

糖尿病足患者常因缺乏自我管理能力，導(dǎo)致血糖控制效果欠佳，嚴重者甚至需接受截肢治療，嚴重危及患者日常生活能力[1]。既往常規(guī)護理雖能對糖尿病足患者起到一定的作用，但患者自我管理能力仍較低，不能嚴格遵守醫(yī)囑，導(dǎo)致療效受影響?！巴橹С帧笔侵赣烧莆找欢ń?jīng)驗和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的人群給予患者一定的支持，以提高患者自我管理能力[2]。分級護理是根據(jù)病情等級對患者實施針對性的護理干預(yù)，有助于更準確地控制和改善患者病情，達到防治疾病的目的[3]?；诖耍狙芯刻接懲橹С致?lián)合分級護理對老年糖尿病足患者自我管理能力及血糖控制效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月至2019年8月在南陽市張仲景國醫(yī)院就診的110例老年糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)護理方式分為對照組(常規(guī)護理，55例)與觀察組(同伴支持聯(lián)合分級護理，55例)。對照組：男34例，女21例；年齡60～79歲，平均(69.50±2.23)歲；病程3～11 a，平均(7.11±1.13)a。觀察組：男35例，女20例；年齡61～80歲，平均(69.42±2.25)歲；病程3～12 a，平均(7.13±1.15)a。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合《中國糖尿病足診治指南》[4]診斷標準，且Wagner 分級為1～3級；②病歷及隨訪資料完整。(2)排除標準：①伴有嚴重的器質(zhì)性疾??；②凝血功能障礙；③心肺功能不全；④嚴重營養(yǎng)不良；⑤糖尿病急性并發(fā)癥；⑥合并惡行腫瘤；⑦存在內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護理：指導(dǎo)患者合理步行鍛煉，改善運動功能；指導(dǎo)患者攝入深海魚、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，每餐定量；選擇合適鞋襪，避免磨損、擠壓足部。

1.3.2觀察組 實施同伴支持與分級護理，包括以下內(nèi)容。(1)分級護理。①1級護理：以預(yù)防為主，加強護患溝通，向患者講解疾病發(fā)展過程及糖尿病基礎(chǔ)知識，提高患者知識掌握度，協(xié)助患者進行小腿和足部運動，每次30 min，每日1次，并指導(dǎo)患者自主按摩，以改善小腿血供；根據(jù)患者體質(zhì)量、每日活動量等計算飲食量，規(guī)律飲食；叮囑患者遵醫(yī)用藥，并講解胰島素筆正確用法，皮膚干燥者可涂保濕劑。②2級護理：注意休息，減少下床活動，觀察創(chuàng)面、足部皮膚溫度等情況，協(xié)助患者每日進行足部換藥，可將患肢抬高30°～40°；加強巡視，注意患者心理變化，主動關(guān)心，以緩解不良情緒。③3級護理：保證充足睡眠，協(xié)助患者翻身，以預(yù)防褥瘡；耐心與患者交流，可播放娛樂性電視節(jié)目或音樂分散注意力，使其保持良好情緒；對疼痛難忍者可給予清熱解毒類中藥進行足部熏洗，以促進足部血液循環(huán)。(2)同伴支持。招募血糖控制良好的糖尿病患者，定期進行培訓(xùn)，以一對一方式進行同伴支持，同伴積極與患者一起散步或參加社區(qū)活動，督導(dǎo)患者按時服藥，分享治療過程中的注意事項、足部護理方法、飲食要點等，同時患者間要相互鼓勵、關(guān)心，共同對抗疾病。

1.4 評價指標干預(yù)前與干預(yù)6周后，參照糖尿病患者自我管理行為量表(summary of diabetes self-care activities，SDSCA)[5]評估患者自我管理能力，包括飲食控制、加強運動、足部護理、血糖監(jiān)測及遵醫(yī)用藥等5個維度，總分35分，分數(shù)越高表示自我管理能力越好。采用上海機純實業(yè)有限公司提供的試劑盒檢測患者空腹血糖水平變化情況。

2 結(jié)果

2.1 自我管理情況干預(yù)前兩組患者SDSCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，兩組SDSCA評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSCA評分對比分)

2.2 空腹血糖干預(yù)前兩組空腹血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后，兩組空腹血糖水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平對比

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，主要是由于踝關(guān)節(jié)處以及足部血管、神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部供血不足，感覺異常，進而出現(xiàn)潰爛、感染等癥狀，嚴重者可影響肌肉及骨骼功能，甚至造成組織壞死，最終截肢[6-7]。糖尿病足患者住院時間較長，通常自我管理能力差，患者血糖水平不能很好控制，因此有效的護理干預(yù)尤為重要。

本研究中的糖尿病足患者年齡較大，且該疾病治療時間較長，因此采用同伴支持有助于提高患者自我管理能力，保證其血糖水平穩(wěn)定，保證治療效果。本研究根據(jù)糖尿病足特點分別對常規(guī)護理與同伴支持聯(lián)合分級護理的干預(yù)效果進行對比分析，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者自我管理能力評分較高，且干預(yù)后觀察組空腹血糖水平較對照組低。由此可見，同伴支持配合分級護理的干預(yù)效果更佳。常規(guī)護理可在一定程度上幫助患者緩解臨床癥狀，但效果并不理想。同伴支持是針對性較強的一種健康宣教及監(jiān)督方式，由血糖控制良好的糖尿病患者一對一支持糖尿病足患者，向其傳授糖尿病足相關(guān)知識及治療經(jīng)驗，督導(dǎo)其執(zhí)行醫(yī)囑，陪伴其運動，鼓勵患者積極對抗疾病[8-9]。同時，陪伴者在督導(dǎo)、支持糖尿病足患者的同時，兩者也可以相互討論，彼此傾聽，相互提供情感支持及幫助，共同提高病情控制效果。分級護理主要根據(jù)患者病情的輕重等級給予不同級別的護理，在護理過程中，鼓勵患者自己發(fā)現(xiàn)問題，采取相對應(yīng)的措施，最終改變患者行為。本研究觀察組在實施分級護理中，主要根據(jù)糖尿病足Wagner分級進行對癥護理，其中1級患者病情相對較輕，故護理以預(yù)防為主，通過協(xié)助患者進行足部運動和按摩護理，發(fā)現(xiàn)足部干裂，查找原因，并用溫水洗腳，隨后在腳上涂抹凡士林，穿透氣性好的鞋襪，保證足部皮膚完整，同時對患者進行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，以加強其自我護理能力。2級患者病情較重，故護理以病情管理為主，需注意休息，減少下床活動，并觀察創(chuàng)面、足部皮膚溫度及病情發(fā)展情況，做好足部換藥護理，促進足部血液循環(huán)，延緩病情發(fā)展。3級患者病情最重，且病程最長，故在護理干預(yù)的同時需注重患者心理變化，及時疏導(dǎo)，通過分散注意力方法，使其保持良好情緒，積極配合治療，同時對病情較重疼痛難忍者給予中藥熏蒸，以促進足部血液循環(huán)，緩解疼痛[10]。

綜上所述，將同伴支持與分級護理聯(lián)合應(yīng)用于老年糖尿病足患者中，可有效提高患者血糖控制效果，提高其自我管理能力，值得臨床推廣。