郭躍軒

(南陽臥龍醫(yī)院 普內(nèi)科，河南 南陽 473000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)為臨床多發(fā)心血管疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，在CHD臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。但是，PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，極大影響治療期間遵醫(yī)行為，故應(yīng)采取有效護(hù)理措施。相關(guān)研究表明，PCI術(shù)后延伸護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少負(fù)面情緒，提高患者治療依從性[2]。隨著智能手機的普及，微信已逐漸成為人們交流信息的重要平臺，其打破了時空限制，方便信息傳遞與接收。本研究采用基于微信平臺的延伸護(hù)理，探討其對CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為、主觀感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年10月南陽臥龍醫(yī)院102例接受PCI術(shù)治療的CHD患者，根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，各51例。對照組：女23例，男28例；年齡36～75歲，平均(55.86±9.22)歲；23例初中及以下，18例高中，10例?？萍耙陨稀Ｓ^察組：女22例，男29例；年齡37～76歲，平均(56.21±9.43)歲；24例初中及以下，20例高中，7例?？萍耙陨稀山M年齡、性別、受教育程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽臥龍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本研究并簽署同意書；②符合2010年《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能接收微信信息。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②存在肝、腎功能異常；③伴有惡性腫瘤。

1.3 干預(yù)方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)，在圍手術(shù)期關(guān)注患者各項生命體征，患者離院時囑咐按時來院復(fù)查，鼓勵患者以樂觀積極心態(tài)面對生活。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于微信平臺的延伸護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1組建微信隨訪小組 成員包括護(hù)士5名、?？漆t(yī)生1名、心理咨詢師1名。對成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括微信隨訪方法、微信溝通技巧、CHD患者PCI術(shù)后注意事項等。

1.3.2制定微信隨訪方案 (1)癥狀：教會患者正確識別心絞痛癥狀，指導(dǎo)測量脈搏、血壓，告知有可能誘發(fā)并發(fā)癥的危險因素。(2)用藥：了解患者服藥情況，督促其遵醫(yī)服藥；對于服用利尿劑的患者，要求其每日記錄液體出入量；對于服用地高辛、西地蘭等藥物的患者，要求其定時記錄脈搏；對于服用硝酸酯類藥物的患者，告知其注意事項。(3)飲食：低鹽、低脂、低膽固醇，少食熏肉、動物內(nèi)臟等，控制晚餐量，少食多餐。(4)運動：以心功能分級為基礎(chǔ)，為患者制定合理的運動方案，如心功能≤Ⅱ級，可打太極拳、快走或做一些輕度體力勞動，在此過程中若出現(xiàn)不適，立即停止運動。(5)心理：了解患者情緒變化，進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，并向家屬介紹慢性病醫(yī)保申辦流程。

1.3.3建立并完善微信隨訪檔案 依照CHD患者PCI術(shù)后評估情況建立個性化、有針對性的微信隨訪檔案，并及時補充患者每次反饋的信息。

1.3.4構(gòu)建微信隨訪平臺 每名護(hù)士固定負(fù)責(zé)一部分患者，指導(dǎo)其加入微信群，并進(jìn)行微信隨訪，保障微信隨訪質(zhì)量。

1.3.5安排微信隨訪時間 及時回復(fù)患者在微信群中提出的問題，出院后2周內(nèi)，每2 d左右隨訪1次，2周后每周隨訪1次，若患者未積極回復(fù)則通過微信電話隨訪，總隨訪時間為6個月。

1.4 評估方法(1)采用自制CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表比較干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組遵醫(yī)行為評分，內(nèi)容涉及遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診、飲食控制、日常運動、情緒控制5個方面的內(nèi)容，滿分為50分，評分越高代表遵醫(yī)行為越好。經(jīng)預(yù)試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’sα為0.92，效度系數(shù)為0.83。(2)采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估干預(yù)前、干預(yù)6個月后患者的主觀感受，SDS評分>53分為抑郁，SAS評分>50分為焦慮，評分越高代表抑郁、焦慮程度越高[4]。(3)采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估干預(yù)前、干預(yù)6個月后患者的自我護(hù)理能力，包括自我責(zé)任感(0～24分)、健康知識水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自我護(hù)理技能(0～48分)等4個維度，評分越高表明自我護(hù)理能力越強[5]。(4)并發(fā)癥，包括心絞痛復(fù)發(fā)、出血、冠狀動脈再狹窄等。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為、主觀感受干預(yù)前，兩組遵醫(yī)行為、SDS、SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，與對照組比較，觀察組遵醫(yī)行為評分高(P<0.05)，SDS、SAS評分低(P<0.05)。見表1。

2.2 自我護(hù)理能力干預(yù)前，兩組ESCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，與對照組比較，觀察組ESCA評分高(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組[5.88%(3/51)]較對照組[19.61%(10/51)]低(P<0.05)。見表3。

表1 兩組遵醫(yī)行為、主觀感受比較分)

表2 兩組自我護(hù)理能力比較分)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

CHD患者PCI術(shù)后影響病情恢復(fù)的因素主要有并發(fā)癥、治療依從性等，在醫(yī)院時由于護(hù)理人員的督促，各項護(hù)理措施的執(zhí)行較為到位，但離院后，患者治療依從性下降，影響疾病預(yù)后[6]。因此，需采取有效延伸護(hù)理措施，以改善患者遵醫(yī)行為，提升治療效果。

基于微信平臺的延伸護(hù)理，充分利用微信的快捷方便、形式多樣、費用低廉等特點，將護(hù)理工作由院內(nèi)轉(zhuǎn)向院外，可提升護(hù)理延續(xù)性，進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理作用。黃愛華等[7]指出，將微信隨訪用于PCI術(shù)后患者延伸護(hù)理中，可提升自我效能，改善生活質(zhì)量。本研究采用基于微信平臺的延伸護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后觀察組遵醫(yī)行為評分、ESCA評分高于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，提示通過實施該護(hù)理模式，可有效改善CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為與主觀感受，增強自護(hù)能力。通過微信平臺系統(tǒng)給予延續(xù)健康指導(dǎo)，可不斷提升患者自護(hù)能力，進(jìn)而促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，可優(yōu)化其生理狀態(tài)，從而減少負(fù)面情緒，使患者更加主動積極配合術(shù)后恢復(fù)計劃實施。本研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示通過實施基于微信平臺的延伸護(hù)理，可減少CHD患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能在于微信隨訪幫助患者解決出院后遇到的健康問題，指導(dǎo)其合理運動、糾正不良飲食習(xí)慣，可控制其體質(zhì)量，減少因血壓、血脂、血糖異常引發(fā)的并發(fā)癥[8]。

綜上，基于微信平臺的延伸護(hù)理應(yīng)用于CHD患者，可降低其PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善主觀感受、遵醫(yī)行為，增強自護(hù)能力。雖本研究中患者都能接收微信信息，但部分高齡患者不能熟練操作微信，通常由家屬代為發(fā)送，會影響隨訪干預(yù)效果。