雷軍梅

(潢川縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 465150)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的主要方法，效果確切，可緩解局部腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)缺損程度，但治療后易引發(fā)出血、再灌注損傷等并發(fā)癥，影響療效[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈溶栓的同時給予患者科學(xué)有效的護(hù)理，能加強溶栓效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。整體護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，強調(diào)以患者為中心，實施全面性、系統(tǒng)化、整體化護(hù)理服務(wù)。專職化分層護(hù)理為護(hù)理人員根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，具有較強針對性且分工明確，有利于醫(yī)療資源的合理配置[3]。本研究探討專職化分層護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月潢川縣人民醫(yī)院收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象。給予患者靜脈溶栓治療?；颊呷朐汉缶M(jìn)入溶栓綠色通道，囑患者臥床休息。遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、改善腦部循環(huán)等基礎(chǔ)治療。按照入院時間將患者分為常規(guī)組和觀察組，各46例。常規(guī)組男25例，女21例，年齡53～70歲，平均(61.27±4.06)歲。觀察組男24例，女22例，年齡54～71歲，平均(61.96±3.94)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③心力衰竭；④凝血功能異常者；⑤溶栓禁忌證。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：定期進(jìn)行翻身，對受壓部位進(jìn)行按摩，嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者專職化分層護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)整體護(hù)理。①心理指導(dǎo)：溶栓前評估病情，與患者或家屬親切交流，告知患者及家屬急性腦梗死的發(fā)生原因、溶栓治療的必要性、注意事項，消除患者及家屬疑慮，治療過程中密切觀察患者情緒變化，給予其鼓勵，增強治療信心。②溶栓護(hù)理：建立靜脈通路、吸氧，觀察患者口腔、皮膚黏膜等部位是否存在出血傾向，若有出血傾向，及時上報；溶栓治療中積極配合醫(yī)生，密切觀察患者狀況，間隔15 min觀察意識、瞳孔、肢體活動變化情況，詢問患者感覺，若有異常及時上報并配合搶救。(2)專職化分層護(hù)理。①組建專職化分層護(hù)理小組：按照護(hù)理人員學(xué)歷、工作經(jīng)驗、級別分為三級，一級護(hù)士為工作時間>6 a主管護(hù)師，二級護(hù)士僅次于一級護(hù)士，為工作時間>3 a護(hù)師，三級護(hù)士工作時間>1 a但不足3 a；按照患者病情嚴(yán)重程度分為輔助分診組(1名二級護(hù)士，1名進(jìn)修護(hù)士)、次級搶救組(1名二級護(hù)士、3名三級護(hù)士)、危重?fù)尵冉M(1名一級護(hù)士、1名二級護(hù)士、2名三級護(hù)士)。②培訓(xùn)：小組成員每月進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，每日2 h，培訓(xùn)內(nèi)容為急性腦梗死患者的急救重點，常見并發(fā)癥及護(hù)理措施，并根據(jù)臨床急救情況進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院時間。(2)并發(fā)癥，包括皮膚出血、牙齦出血等。(3)入院時、溶栓后14 d美國國立衛(wèi)生院卒中量表(national institute healthy stroke scale，NIHSS)評分、Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評分。NIHSS評分0～42分，分值越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；BI評分0～100分，分值越高日常生活能力越好。(4)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估護(hù)理滿意度，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意(19～38分)、不滿意(39～57分)、一般滿意(58～76分)、滿意(77～94分)、非常滿意(95分)5個等級?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 住院時間觀察組住院時間[(13.14±2.39)d]較常規(guī)組[(17.06±2.48)d]短(t=7.719，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥常規(guī)組牙齦出血5例，皮膚出血3例；觀察組皮膚出血1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.17%(1/46)]較常規(guī)組[17.39%(8/46)]低(χ2=4.434，P=0.035)。

2.3 NIHSS、BI評分入院時，兩組NIHSS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；溶栓后14 d，兩組NIHSS評分低于入院時，兩組BI評分高于入院時(P<0.05)；溶栓后14 d，觀察組NIHSS評分低于常規(guī)組，觀察組BI評分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度常規(guī)組不滿意1例，一般滿意9例，滿意15例，非常滿意21例；觀察組一般滿意2例，滿意18例，非常滿意26例。觀察組護(hù)理總滿意度[95.65%(44/46)]較常規(guī)組[78.26%(36/46)]高(χ2=6.133，P=0.013)。

3 討論

急性腦梗死為臨床常見疾病，發(fā)病率較高，主要由腦部供血突然中斷導(dǎo)致。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死最主要的方法，能疏通閉塞腦血管，促進(jìn)血液恢復(fù)流通，但易引發(fā)并發(fā)癥。因此，及時采取有效護(hù)理措施，對改善療效具有重要意義。

專職化分層護(hù)理服務(wù)為護(hù)理人員根據(jù)患者病情輕重緩急、受教育程度、年齡等不同采取的相應(yīng)關(guān)懷措施[4-5]。專職化分層護(hù)理有助于降低腦血管疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救室急救時間[6]。整體護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)、護(hù)理程序為框架，強調(diào)以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)[7-8]。將整體護(hù)理應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中，能提高搶救效率和家屬護(hù)理滿意度[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間較常規(guī)組短，溶栓后14 d NIHSS評分低于常規(guī)組，BI評分高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。這提示在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中采用專職化分層護(hù)理聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力。在進(jìn)行專職化分層護(hù)理和整體護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員均經(jīng)過系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)護(hù)理能力更強，能及時判斷病情并實施救護(hù)，同時給予患者心理指導(dǎo)，可緩解患者不良心理狀態(tài)，增強治療信心，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，提示給予急性腦梗死患者專職化分層護(hù)理和整體護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療過程中，給予患者專職化分層護(hù)理和整體護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥，縮短住院時間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，提高護(hù)理滿意度。