王蘋蘋，王西輝，王紅，任明崗，于軍

左室射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）作為心力衰竭一組特殊的癥候群，發(fā)病率正逐年上升，大約占心力衰竭患者人數(shù)的一半，嚴重威脅患者的生命健康[1,2]。探索挖掘HFpEF領域研究熱點及前沿問題，對實現(xiàn)HFpEF發(fā)病機制研究及制定個性化治療方案具有重要研究意義。美國德雷賽爾大學陳超美教授開發(fā)的一款可視化軟件—CiteSpace被廣泛的應用與挖掘科學文獻中某一領域的研究進展和前沿問題[3,4]。本研究借助CiteSpace軟件，對HFpEF研究領域基礎、前沿及熱點問題進行整理分析，旨在輔助領域研究者有效確立研究方向，為解決HFpEF研究領域重難點問題建立基礎。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索web of science是目前世界范圍內(nèi)最權威的科學技術文獻索引工具之一，為了確保研究的正確性及可靠性，本研究以Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)庫Web of Science Core Collection（WOSCC）為文獻來源數(shù)據(jù)庫，進行相關文獻檢索。

1.2 研究方法擬定檢索策略：TS=（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），WOS類別：語種為English，時間跨度為：2009年1月1日～2019年10月31日。將檢索的全部文獻信息以“.txt”文本格式導出，并將下載后的全部文檔分別重命名為“download-**.txt”，使用CiteSpace V軟件對HFpEF領域研究年度發(fā)文數(shù)量發(fā)展趨勢，發(fā)文學科涉及研究領域，國家/機構(gòu)分布，期刊分布，作者分布進行分析，通過分析結(jié)果探索發(fā)現(xiàn)HFpEF領域研究的熱點及前沿問題，并揭示領域研究涉及的相關學科及領頭機構(gòu)、學者、期刊等。

1.3 統(tǒng)計學方法本研究采用文獻計量學方法，運用CiteSpace V可視化分析軟件對2009～2019年間收集的Web of Science Core Collection數(shù)據(jù)庫中射血分數(shù)保留的心衰研究領域的相關文獻的發(fā)文趨勢，涉及研究領域，國家/機構(gòu)分布，作者分布情況，研究關鍵詞進行分析。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果使用本研究設定的擬檢索策略，最終檢索HFpEF研究領域相關文獻7050篇，年度發(fā)文趨勢，檢索到的2019年發(fā)文量不是全年發(fā)文總量；其余年份從2009～2018年，發(fā)文量呈上升趨勢，HFpEF疾病一直受到研究者關注，仍然存在重難點問題需要研究解決（圖1）。

圖1 HFpEF研究領域發(fā)文趨勢圖

2.2 學科分布研究結(jié)果顯示，近十年內(nèi)發(fā)表HFpEF相關研究以心血管系統(tǒng)研究為主，除此之外涉及內(nèi)科，藥理學，影像學，生理學，呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌，細胞學，科學技術等25個研究領域。HFpEF發(fā)病機制尚不明確，分析現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)HFpEF疾病的發(fā)病機理可能與心血管系統(tǒng)密切相關；還可能受內(nèi)科，呼吸系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及細胞分子層面等多因素影響。另外，可以借助現(xiàn)有的影像學方法及其他科學技術來輔助研究HFpEF的發(fā)病機制及治療方法（表1）。

表1 HFpEF研究排名前五的學科

2.3 國家與機構(gòu)分布為了觀察分析各個國家及機構(gòu)在HFpEF領域的合作關系，本研究借用CiteSpace軟件對收集的文獻信息分別生成國家合作圖譜及機構(gòu)合作圖譜，生成的國家合作圖譜中網(wǎng)絡節(jié)點數(shù)量N=104，連線數(shù)量E=738，生成的機構(gòu)合作圖譜中網(wǎng)絡節(jié)點的數(shù)量N=231，連線數(shù)量E=1379。HFpEF嚴重威脅著患者的生命健康，目前世界范圍內(nèi)大約有104個國家231個機構(gòu)展開對HFpEF疾病的研究。其中美國、日本、德國、意大利、英格蘭國家發(fā)文量位居前5名；發(fā)文中心性居于前5名的國家分別為西班牙（0.17）、美國（0.14）、荷蘭（0.11）、沙特阿拉伯（0.11）、瑞典（0.09）。如下圖2所示。（圖中紫色圓圈分別對國家及機構(gòu)的重要性進行了標注）。美國在HFpEF疾病研究領域不僅發(fā)文量最多，其發(fā)文重要性也居于第二。另外，美國與德國、意大利、英格蘭、沙特阿拉伯、荷蘭、阿根廷、瑞典間的合作十分密切，日本雖然在該領域發(fā)文量居于第二，但發(fā)文量重要性不高，且與其他國家合作不密切，并未凸顯出領域科研優(yōu)勢。機構(gòu)發(fā)文量排名前五名分別為：Mayo Clin，Brigham & womens hosp，Northwestern Univ，Duke Univ，Univ Groningen。發(fā)文重要性排名前五的機構(gòu)分別為：Mayo Clin（0.15），Univ Glasgow（0.15），Univ Groningen（0.14），Brigham&Womens hops（0.14），Osaka Univ（0.10），Duke Univ機構(gòu)雖然發(fā)文重要性沒有達到前五名，但該機構(gòu)與其他機構(gòu)都有著密切的聯(lián)系；梅奧醫(yī)學中心在HFpEF疾病研究中作出較大的貢獻，在該領域具有較大的影響力。目前，我國在HFpEF研究領域發(fā)文量、發(fā)文重要性及研究機構(gòu)排名都比較靠后，我國對HFpEF疾病的研究相比美國較落后，但近年來HFpEF的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，嚴重威脅著患者的生命健康。我國不僅要提高對HFpEF疾病的診療水平，并且需要進一步加強對HFpEF疾病研究的重視程度（表2、圖2）。

2.4 作者分布本研究通過生成作者合作圖譜及作者共被引圖譜觀察HFpEF研究領域高影響力的作者及研究主題相似的作者，有效促進領域研究者間的相互合作。實驗結(jié)果顯示：497名研究者參與完成本研究納入的全部研究文獻，在HFpEF研究領域發(fā)文前十的作者排名見圖3、表4。其中Barry A Borlaug 作者發(fā)文量最多，但發(fā)文量居于第三的Margaret M Redfield作者的發(fā)文中心最高（0.12），Margaret M Redfield團隊主要致力于對HFpEF患者發(fā)病率、發(fā)病趨勢及存活率的研究。另外，Gregg Cfona Row、Scottd Solom On、Sanjiv Jshah、Carol Ynsplam、Javed Botler彼此間具有較密切的聯(lián)系。雖然Stefan Danker（0.15）、Gregg Cfonarow（0.03）、Hiroaki Shimokawa（0.09）、Javed Botler（0.04）團隊規(guī)模較小，但團隊發(fā)文重要性較高，該團隊在HFpEF疾病研究領域具有較大的影響力。在生成的作者共被引圖譜中顯示，Paulvs WJ、Owan TE、 Borlaug BA三位作者的共被引量排名前三，且在所有的作者中Paulvs WJ作者被引量中心性值最大，在該研究領域具有重要研究地位（圖4，表5）。

圖2 主要國家合作分布圖

表2 發(fā)文量排名前十國家

圖3 主要機構(gòu)合作分布圖

表3 發(fā)文量排名前十機構(gòu)

圖4 作者合著分布圖

圖5 作者共被引圖

表4 作者合作排名前10名

表5 作者共被引排名前10名

2.5 關鍵詞為了有效揭示HFpEF研究領域的熱點及前沿問題，本研究使用CiteSpace對收集的文獻生成關鍵詞共線圖譜及關鍵詞矩陣圖。關鍵詞共線圖譜中顯示：HFpEF研究領域熱點關鍵詞主要有：Heart failure，preserved ejection fraction、mortality、echocardiography、dysfunction、outcm、diastolic dysfunction、diagnosis association，prognosis。中心性高的領域熱點關鍵詞包括：heart failure（0.11），preserved ejection fraction（0.11），dysfunction（0.11），diagnosis（0.08），hypertension（0.07），management（0.07），outcm（0.06）。另外，本研究通過對關鍵詞進行聚類分析，實驗結(jié)果顯示本研究納入的關鍵詞可以分為：①腦鈉肽；②HFpEF臨床患病因素分析；③鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑；④患者運動能力；⑤心室同步性問題五大類（圖6）。

2.6 關鍵詞突顯分析結(jié)果HFpEF涉及研究領域主要：congestive heart failure，randomized trial，diastolic heart failure，tissue Doppler，age，brain natriuretic peptide，left ventricular function，community，morbidity，left ventricular hypertrophy。已有研究顯示HFpEF疾病的臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭，舒張功能不全等[5]，并且HFpEF發(fā)病人群一般為老年人居多[6]，在對HFpEF患者診斷過程中，NT-proBNP指標具有重要作用。本研究中關鍵詞突顯結(jié)果與已有研究結(jié)論相對應，具有準確性及研究指導意義（圖7）。

3 討論

HFpEF作為一組臨床綜合征，具有發(fā)病機制復雜，臨床表型多樣化的特點[7]。目前，尚未找到合適的治療方法有效降低患者的死亡率[8,9]，但HFpEF的發(fā)病率逐年升高[10,11]，嚴重威脅患者的生命健康。本研究借用CiteSpace V軟件對近十年以來的HFpEF研究領域的已有論文進行分析，揭示HFpEF領域的研究方向、熱點、難點問題，輔助研究者探究發(fā)現(xiàn)HFpEF疾病的發(fā)病機制及制定合理的治療方案。

圖6 關鍵詞聚類分析圖

圖7 關鍵詞突顯結(jié)果分析圖

HFpEF患者心臟結(jié)構(gòu)及功能存在異常，一般采用超聲心動圖進行觀察[12]。HFpEF是指患者左室射血分數(shù)（LVEF）＞50%的心衰患者，超聲心動圖對HFpEF患者診斷過程中，發(fā)現(xiàn)患者心臟結(jié)構(gòu)異常，存在左房增大，舒張功能異常等癥狀。為了能夠更加有效的預防、診斷及治療HFpEF疾病，不少研究者對HFpEF誘發(fā)因素進行分析研究，已有研究結(jié)果顯示：HFpEF的發(fā)病與高血壓、甲減、睡眠呼吸暫停綜合征等疾病都有關系[13-15]，其中高血壓患者中HFpEF發(fā)病率顯著升高，控制高血壓患者血壓恢復正常范圍能夠有效降低高血壓患者中HFpEF的發(fā)病率[16]。另外，已有研究結(jié)果顯示適當?shù)倪\動訓練能有效改善HFpEF患者的病癥[17,18]。同時，在本研究關鍵詞聚類結(jié)果中可以看出：運動能力對HFpEF患者病情改善的作用受到很多研究者的關注。在HFpEF患者治療過程中，一般采用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑藥物治療較多，但目前未能找到顯著降低HFpEF患者死亡率的藥物，尋找有效的治療藥物具有重要的研究意義。目前，美國及梅奧醫(yī)學中心作為在世界范圍內(nèi)診治HFpEF疾病最權威的國家、機構(gòu)之一，在診斷、治療HFpEF疾病方面具有較高的影響力，我國在HFpEF疾病診斷及治療技術相對較弱，需要有效提高HFpEF疾病的診斷、治療水平，可以多關注及借鑒世界診斷水平較高的國家及機構(gòu)的診療方法，有效提高我國HFpEF患者的生存率。Barry A Borlaug作者是HFpEF研究領域發(fā)文量最多，Margaret M Redfield作者的發(fā)文中心性最高，HFpEF領域研究者可多關注Barry A Borlaug及Margaret M Redfield作者的相關論文，可以幫助研究者提供科研思路，為解決HFpEF領域的疑點、難點問題奠定基礎。

本研究通過采用文獻計量學方法，利用CiteSpace V可視化分析軟件對近十年來HFpEF疾病研究領域的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢進行研究分析，有效揭示HFpEF疾病領域研究熱點問題，并且探索研究發(fā)現(xiàn)HFpEF發(fā)病相關因素，對探究發(fā)現(xiàn)HFpEF疾病的發(fā)病機制及對患者制定個性化診療方案都具有重要意義。本研究系統(tǒng)的分析總結(jié)HFpEF疾病研究領域權威的研究機構(gòu)和作者，為研究者日后科研方向的確定以及合作關系的建立具有重要輔助作用。另外，本研究發(fā)現(xiàn)我國對HFpEF疾病的研究水平處于弱勢地方，已有研究顯示我國HFpEF疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重威脅著患者生命健康，需加強對HFpEF疾病的研究，有效指導臨床診斷及治療過程，進一步提高HFpEF患者的生存率。