廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院（526040）何惠仙 李潔枚 陳容

氣管切開(kāi)是目前臨床搶救急危重癥患者的重要措施，在改善患者肺通氣方面具有重要作用。但人工氣道的建立會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)受損、黏膜干燥，削弱自潔能力，增加呼吸道感染率，甚至引發(fā)呼吸衰竭，從而對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。有研究表明：對(duì)氣管切開(kāi)的患者加強(qiáng)氣道濕化處理，可降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛功能恢復(fù)正常[2]。基于此，本研究選定本院2019年6月～2020年7月收治的38例氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年6月～2020年7月收治的38例氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量19例）。實(shí)驗(yàn)組：女性7例、男性12例；年齡在23～62歲，平均（42.56±5.64）歲；氣管切開(kāi)時(shí)間在15～36d，平均（25.75±3.44）d；疾病類(lèi)型：5例肋骨骨折術(shù)后、10例急性呼吸衰竭、4例多發(fā)創(chuàng)傷；文化程度：1例小學(xué)（及以下）、6例初中、7例高中、5例大專(zhuān)（及以上）。參照組：女性6例、男性13例；年齡在24～61歲，平均（42.52±5.62）歲；氣管切開(kāi)時(shí)間在16～32d，平均（25.71±3.41）d；疾病類(lèi)型：6例肋骨骨折術(shù)后、8例急性呼吸衰竭、5例多發(fā)創(chuàng)傷；文化程度：2例小學(xué)（及以下）、5例初中、6例高中、6例大專(zhuān)（及以上）。兩組相比，P＞0.05，可比較。

附表 兩組氣道濕化滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣管切開(kāi)2周以上。②均為首次氣管切開(kāi)。③年齡在18周歲以上。④神志清醒。⑤家屬均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染、嚴(yán)重感染指征者。②合并肺結(jié)核、COPD等疾病者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④中途從本研究退出者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。⑦合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2 方法 兩組均每日定期開(kāi)窗通風(fēng)3次，保證病房舒適、安靜，以等離子體空氣消毒器對(duì)病房消毒兩次，室內(nèi)溫度在18℃～20℃，濕度在60%～70%，床頭抬高15°～30°，每日清潔口腔4次，及時(shí)進(jìn)行有效吸痰，均將0.45%的氯化鈉溶液作為氣道濕化液。參照組：以50ml的注射器吸取濕化液，連接一次性延長(zhǎng)管，將吸氧管末端、導(dǎo)管前端一并插入氣管套管中，深度在5～8cm，采用膠布充分固定。實(shí)驗(yàn)組：①氣管切開(kāi)的患者普遍存在不同程度的意識(shí)障礙，護(hù)士應(yīng)及時(shí)清除患者呼吸道的分泌物，對(duì)于存在咳嗽、血氧飽和度降低、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，根據(jù)患者具體情況選擇合適的吸痰管，嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，避免呼吸道黏膜受損。杜絕使用負(fù)壓插管，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，可以有效地反折吸痰管，在抽吸痰液的時(shí)候向上提吸痰管，每次吸痰的時(shí)間控制在15s之內(nèi)，復(fù)吸的時(shí)候應(yīng)及時(shí)更換吸痰管，對(duì)于痰液黏稠的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身，以手掌按住患者背部，從下向上按壓，促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，加快痰液排出。②加強(qiáng)霧化濕化：患者使用呼吸機(jī)期間，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查看濕化液水位降低情況，根據(jù)實(shí)際情況加入濕化液，每隔3～5h加入濕化液一次，使用呼吸機(jī)時(shí)一切操作謹(jǐn)遵無(wú)菌原則，每日更換呼吸機(jī)的螺紋管，更換前應(yīng)留取呼吸機(jī)接口、螺紋管出口、入口的樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保濕化液每日更換1次。兩組均根據(jù)痰液的黏稠度、室內(nèi)溫濕度以及痰液的分泌量等調(diào)節(jié)霧化的速度，I度速率在1.0～2.0ml/h，II度速率在2.1～4.0ml/h，III度速率在4.1～6.0ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①氣道濕化滿(mǎn)意度：患者呼吸道通暢，肺部呼吸音清晰，痰液黏稠度為II度即可判定為濕化滿(mǎn)意。血壓、心率均改變、患者煩躁不安、頻繁咳嗽、肺部存在濕啰音，痰液黏稠度為I度即可判定為濕化過(guò)度。出現(xiàn)痰痂阻塞、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥，肺部呼吸音干、粗，痰液黏稠度為III度即可判定為濕化不足[3]。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管堵塞、痰痂形成、氣道黏膜出血、刺激性干咳發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（氣道濕化滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n（%）]”表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組氣道濕化滿(mǎn)意度（52.63%）比參照組（10.53%）高，P＜0.05，見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比參照組（42.11%）低，P＜0.05。

3 討論

正常情況下，呼吸道對(duì)于吸入的氣體具有過(guò)濾、清潔、加濕、加溫作用，對(duì)于多種致病物質(zhì)具有生理屏障作用，可以將吸入的氣體溫度控制在30℃～34℃，濕度控制在80%～90%[4]。但氣管切開(kāi)再建立人工氣道之后，由于氣道與外界直接相通，自身清潔、溫化、濕化作用均減弱，氣道水分以及熱量流失嚴(yán)重，在缺乏充分濕化、溫化的情況下，氣道痰液黏稠、黏膜干燥，進(jìn)一步加重了肺部感染癥狀[5]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：在自身呼吸道濕化、溫化功能喪失后，將近66%的患者呼吸道會(huì)出現(xiàn)黏膜干燥等癥狀。氣道濕化是氣管切開(kāi)患者最基礎(chǔ)的呼吸道護(hù)理操作，也是維持呼吸道通暢的關(guān)鍵。

氣道濕化是利用特殊的器械，使溶液形成蒸汽微粒隨著患者的呼吸進(jìn)入呼吸道，起到了氣道濕化氣道黏膜、稀釋痰液的作用，維持了氣道黏膜的清潔功能與纖毛運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)間歇性氣道濕化護(hù)理不能很好地控制濕化液的濕化速度和用量，一次性用量較大會(huì)引發(fā)刺激性干咳，容易咳出部分濕化液，使?jié)窕Ч槐M如人意。如果氣道濕化不充分又會(huì)引發(fā)結(jié)痂、痰液黏稠等現(xiàn)象，損傷呼吸道黏膜，增加支氣管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率。微量泵持續(xù)氣道濕化護(hù)理可以精準(zhǔn)地控制濕化液的滴速，提供持續(xù)、恒速的氣道濕化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)氣道濕化反復(fù)滴藥、滴藥不均勻等問(wèn)題。勻速的氣道濕化護(hù)理，將氣道始終維持在濕潤(rùn)狀態(tài)，降低了痰液黏稠度，減少了吸痰次數(shù)。微量泵持續(xù)氣道濕化護(hù)理減少了氣道刺激，可有效預(yù)防氣道黏膜干燥等問(wèn)題，同時(shí)可促進(jìn)呼吸道黏膜清潔功能以及纖毛運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，取得了滿(mǎn)意的濕化效果。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組氣道濕化滿(mǎn)意度（52.63%）比參照組（10.53%）高，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比參照組（42.11%）低，P＜0.05。表明微量泵持續(xù)氣道濕化護(hù)理應(yīng)用于氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者氣道護(hù)理中效果滿(mǎn)意。

綜上所述，氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患者采用微量泵持續(xù)氣道濕化護(hù)理，可有效提高氣道濕化滿(mǎn)意度，降低刺激性干咳等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。