范建云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

腹部手術(shù)者，術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率高，因?yàn)槭中g(shù)操作中，可能損傷腸管漿膜層間皮細(xì)胞以及腹腔單層間皮細(xì)胞等，其中，損傷程度與粘連程度呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。研究報(bào)道，粘連是引起腸梗阻的主要原因[1]。臨床上，粘連性腸梗阻多表現(xiàn)出腸絞窄、腸壞死等，嚴(yán)重時(shí)，可能引起感染性休克、低血容量性休克，甚至危及生命。故此，如何預(yù)防腹部手術(shù)粘連性腸梗阻，成為學(xué)者研究的一大熱點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇110例腹部手術(shù)患者，入組時(shí)間2019年4月——2020年1月。遵循隨機(jī)、平均原則，將患者分成對(duì)照組、研究組，各55例。對(duì)照組：29例男性，26例女性；年齡18-74歲，均值（45.27±5.12）歲；19例胃癌根治術(shù)，21例直腸癌手術(shù)，9例腸穿孔手術(shù)，6例其他。研究組：31例男性，24例女性；年齡18-79歲，均值（46.59±5.21）歲；21例胃癌根治術(shù)，22例直腸癌手術(shù)，7例腸穿孔手術(shù)，5例其他。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，叮囑患者術(shù)后禁食，遵照醫(yī)囑給予抗生素，積極抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，觀察生命體征，指導(dǎo)出院。

研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）腸人工運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；颊呱w征穩(wěn)定后，根據(jù)腸功能恢復(fù)情況，進(jìn)行腸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)士指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上肢練習(xí)，包括拉、上舉、屈、伸等動(dòng)作，20遍/次，2-3次/d。同時(shí)，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，保持平臥位，用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)從1至7，隨后發(fā)出“噗”聲，間隔4小時(shí)訓(xùn)練1次。待病情允許后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，根據(jù)耐受程度，增加活動(dòng)量，無(wú)法下床者需定時(shí)翻身、叩背，指導(dǎo)床上活動(dòng)。（2）腹部按摩護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬按照順時(shí)針、逆時(shí)針交替形式，按摩腹部，控制力度，先輕后重，再由重到輕，每天2次，早晚各1次，每次20分鐘，持續(xù)1周。（3）胃腸減壓護(hù)理。借助負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓，減壓操作時(shí)，保持吸引通暢，觀察引流液的情況，術(shù)后第3天，給予開(kāi)塞露，刺激肛門。（4）飲食護(hù)理。禁食期間，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，無(wú)異常反應(yīng)后，第3天給予半流質(zhì)飲食，第10天開(kāi)始食用軟食，隨后慢慢過(guò)渡至正常飲食。飲食方面，需堅(jiān)持少量多餐的原則，且宜清淡飲食。（5）心理護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，采取一對(duì)一交談方式，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解患者真實(shí)感受，并且回答患者提出的問(wèn)題，做好各項(xiàng)解釋工作，盡可能滿足患者合理需求，并且借助成功案例鼓勵(lì)支持患者，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)，配合治療。（6）術(shù)前灌腸護(hù)理。術(shù)前，500-1000ml濃度0.5%的溫?zé)岱试硭M(jìn)行不保留灌腸，一般術(shù)前晚8點(diǎn)進(jìn)行，這樣一來(lái)，可保證足夠時(shí)間排除大便以及腸道積氣，清潔腸道。術(shù)前灌腸，可有效防止手術(shù)中出現(xiàn)糞便而影響手術(shù)環(huán)境，也可防止因?yàn)槟c道被大便或者積氣充盈，影響手術(shù)，減輕術(shù)后便秘、腸脹氣、腸粘連等并發(fā)癥。（7）腹部理療護(hù)理。腹部手術(shù)24小時(shí)候，可對(duì)傷口與腹部進(jìn)行理療。選擇紅外線理療儀，照射腹部，照射距離大約10-20厘米，以皮膚感覺(jué)合適為宜，每次30分鐘。紅外線，具有較強(qiáng)穿透性，且具有致熱性，可幫助腹部微血管擴(kuò)張，增加腸道血運(yùn)，減輕腸道缺氧狀態(tài)，減少滲液現(xiàn)象，避免腸粘連。（8）潤(rùn)滑劑使用護(hù)理。針對(duì)并非穿孔修補(bǔ)手術(shù)者，術(shù)后2天，可安排病人口服50-100ml石蠟油，早晚1次，每天2次。留置胃管的患者，可經(jīng)由胃管注入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者粘連性腸梗阻發(fā)生情況；（3）采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分值100，評(píng)分越高提示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方（x2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較，研究組（8.91±1.63）h明顯短于對(duì)照組（23.17±5.83）h，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 粘連性腸梗阻

研究組共2例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，對(duì)照組共7例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，比較發(fā)生率，研究組低于對(duì)照組（3.6% VS 12.7%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，研究組評(píng)分為（93.41±5.12）分，對(duì)照組評(píng)分為（87.91±5.27）分，比較顯示，研究組高于對(duì)照組，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在缺血、手術(shù)創(chuàng)傷、水腫、麻醉以及腹腔化療等因素影響下，腹部手術(shù)后容易發(fā)生粘連性腸梗阻，影響預(yù)后[3]。故此，我們應(yīng)該采取可行措施，積極預(yù)防腹部手術(shù)粘連性腸梗阻。綜合護(hù)理，屬于新型護(hù)理模式，以患者為中心，融合小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，將護(hù)理程序作為核心，護(hù)理各方面均以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽紤]患者情況，制定護(hù)理計(jì)劃。