曹堅平

（南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院，江蘇南通 226321）

腹股溝疝是一種臨床上好發(fā)于老年人的常見疾病，通常而言腹股溝疝患者中男性患者多于女性[1]。眾所周知，老年人的腹壁瘦薄，機體功能弱，再加上習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽，抑或是由于罹患前列腺增生導(dǎo)致排尿難度大，引起腹內(nèi)壓力升高而引發(fā)腹股溝疝[2]。近些年來，大量新型材料開始應(yīng)用到臨床上，在對老年性腹股溝疝進行治療時往往會選擇行無張力疝修補術(shù)。然而不得不承認(rèn)的是，無張力疝修補術(shù)術(shù)后或會引起尿潴留、便秘等諸多并發(fā)癥，倘若無法及時予以妥善地處理，對患者身體的恢復(fù)會形成阻礙[3]。同時，老年患者往往會有一些基礎(chǔ)疾病存在，體質(zhì)較年輕人差，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會隨著年齡的遞增而增加。中醫(yī)自古在調(diào)理老年病、改善患者體質(zhì)方面擁有非常豐富臨床經(jīng)驗和臨床療效[4]。本研究擬基于傳統(tǒng)無張力疝修補術(shù)之上對老年患者聯(lián)合采取口服中藥治療方式，以期降低并發(fā)癥、改善療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)二甲人民醫(yī)院2015年3月至2020年3月收治的老年腹股溝疝患者63例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（31例）與對照組（32例）。對照組給予單純的無張力疝修補術(shù)治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服加味補中益氣湯聯(lián)合治療。試驗組女性12例，男性19例；年齡60～76歲，平均年齡（68.17±8.69）歲；病程8～17個月，平均病程（12.82±4.78）個月；直疝4例，斜疝27例。對照組女性13例，男性19例；年齡59～75歲，平均年齡（67.55±8.13）歲；病程9～18個月，平均病程（13.08±4.56）個月；直疝3例，斜疝29例。兩組患者年齡、疝氣類型、性別以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于65歲的患者；②全部患者都通過CT與B超檢查確診，且滿足《黃家駟外科學(xué)》[5]內(nèi)提及的診斷腹股溝疝的要求，適用于行平片無張力疝修補術(shù)治療、且存在手術(shù)適應(yīng)癥的患者；③患者均知情同意，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診鞘膜有積液者；②腹股溝嵌頓疝或者絞窄疝；③合并感染者、其他器質(zhì)性疾病者、存在免疫系統(tǒng)或者全身血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 方法

對照組行無張力疝修補術(shù)。在手術(shù)準(zhǔn)備階段，進行備皮與常規(guī)檢查。選擇硬膜外麻醉，在腹股溝位置作斜行切口，此切口的長度要比行傳統(tǒng)手術(shù)方式時所作的切口長，逐一將皮膚等組織打開，使疝囊被徹底剝離，還納內(nèi)容物，緊接著把補片和腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌等縫合固定好，結(jié)合疝環(huán)的規(guī)格選定補片、對補片進行修剪，再將切口縫合，以沙袋進行為期4～6 h的壓迫處理。術(shù)后，進行常規(guī)抗感染治療。

試驗組麻醉手術(shù)方法均同對照組。在對照組的基礎(chǔ)上給予健脾補氣方劑加味補中益氣湯口服治療（炙甘草10 g，當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、金銀花、連翹、升麻各15 g，黨參與黃芪各30 g。2劑/d，早晚各口服1次，連續(xù)治療1周）。

1.4 評價方法

①觀察兩組患者療效優(yōu)良率。優(yōu)為患者體征或者癥狀得到顯著改善；良為患者體征或者癥狀得到了一定改善，但不顯著；差為患者的體征或者癥狀加重或者沒有得到改善?？們?yōu)良率=優(yōu)率+良率；②觀察兩組患者排氣時間、住院時間、人均費用；③觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④觀察兩組患者疼痛消失時間及術(shù)后切口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較

試驗組總優(yōu)良率為96.77%高于對照組的84.38%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組患者排氣時間、住院時間、人均費用比較

試驗組患者術(shù)后排氣時間、住院時間均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組人均費用也低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排氣時間、住院時間、人均費用比較（±s）

表2 兩組患者排氣時間、住院時間、人均費用比較（±s）

組別 n排氣時間（h）住院時間（d）人均費用（元）試驗組 31 5.26±2.95 7.33±2.18 6249.36±742.50對照組 32 8.93±2.71 10.24±2.59 6558.85±589.37 t 3.130 3.898 4.105 P 0.027 0.023 0.014

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

試驗組患者術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間比較

試驗組患者術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間均顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間比較（±s）

組別 n術(shù)后疼痛消失時間（d）術(shù)后切口愈合時間（d）試驗組 31 1.83±0.52 5.12±2.16對照組 32 3.45±0.94 6.78±2.88 t 2.545 2.421 P 0.041 0.045

3 討論

老年患者的肌力小、體質(zhì)差、腹股溝區(qū)薄弱、機體功能減弱，再加上罹患一些慢性病，因此出現(xiàn)腹股溝疝的可能性較大。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[6]，老年患者在所有接受手術(shù)患者中的占比為22%～35%。行疝修補術(shù)時，應(yīng)遵循將疝門關(guān)閉，修復(fù)薄弱的腹股溝管管壁的原則。傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療多采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)、疝成形術(shù)等進行治療，而本研究中所采取的無張力疝修補術(shù)與常規(guī)手術(shù)有所不同，其治療重心主要放在恢復(fù)患者機體功能上，借助人工合成網(wǎng)片強化老年患者腹橫筋膜、疝環(huán)與腹壁肌肉的三重薄弱處，確保腹股溝管后壁的力量得到持久性強化，使恥骨肌得到永久性修補，改善患者腹腔壓力，減小給腹壁形成的沖擊力[7]?？傮w而言，無張力疝修補術(shù)有恢復(fù)迅速、痛感輕、復(fù)發(fā)率小等優(yōu)勢，特別適合體弱多病的老年患者[8]。

從中醫(yī)學(xué)的角度上看，中老年人腹股溝疝主要是因為年老氣血不足造成痰氣交結(jié)而引起。采取手術(shù)治療的原理是試圖通過外力令痰氣交結(jié)癥狀消失，所形成的創(chuàng)傷能引起氣結(jié)、淤血、水停，導(dǎo)致腹股溝區(qū)疼痛、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究中試驗組患者在無張力疝修補術(shù)的基礎(chǔ)上給予加味傳統(tǒng)名方補中益氣湯治療，結(jié)果顯示，該療法有行氣活血、補益氣血、利水的作用。試驗組臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），意味著加味補中益氣湯對手術(shù)治療具有輔助作用，能大幅提高手術(shù)治療成效優(yōu)良率。試驗組住院時間、排氣時間以及術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，加味補中益氣湯口服治療可使患者胃腸功能得到大幅改善，緩解患者術(shù)后疼痛的同時可加速手術(shù)切口的愈合，從而減少患者術(shù)后恢復(fù)時間、住院時長以及治療費用。試驗組各項并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，口服中藥聯(lián)合治療能夠有效減輕無張力疝修補術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，不會造成明顯的副作用，具有安全性。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)聯(lián)合加味補中益氣湯治療具有促進患者康復(fù)、提高臨床療效、減少術(shù)后并發(fā)癥的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。