丁 麗 張松文

（安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230011）

在臨床中，冠心病合并心律不齊的發(fā)生率越來(lái)越高。在實(shí)際診斷過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈病變多采用冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢測(cè)方式，患者及臨床醫(yī)師的接受性比較高。如今，冠狀動(dòng)脈CTA檢查不斷完善和成熟，需要注意的是，患者心律不齊對(duì)成像質(zhì)量具有一定的影響，臨床要對(duì)此提高重視[1]。有關(guān)研究表明[2]，心電編輯功能能夠有效提高冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量，很大程度上提高了診斷效率。本研究選取安徽省合肥市第二人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月接收的60例冠心病合并心律不齊患者，觀察心電編輯功能在心律不齊冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年1月安徽省合肥市第二人民醫(yī)院接收的60例冠心病合并心律不齊患者作為研究對(duì)象，按照選用圖像重建方式的不同分為觀察組（心電編輯功能圖像重建方法）與對(duì)照組（原始容積數(shù)據(jù)圖像重建方法），各30例。對(duì)照組女性13例，男性17例；年齡61～77歲，平均年齡（69.51±2.47）歲；病程1～4年，平均病程（2.56±0.03）年。觀察組女性14例，男性16例；年齡62～76歲，平均年齡（69.52±2.48）歲；病程2～3年，平均病程（2.54±0.02）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在心律失常、心電圖異常問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙患者；②語(yǔ)言交流障礙患者；③中途退出研究患者。

1.3 方法

對(duì)照組施行原始容積數(shù)據(jù)圖像重建方法，利用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，首先實(shí)施平掃處理并對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，一般球管電壓控制在120 kV，準(zhǔn)直器寬度調(diào)整為64 mm×0.6 mm，球管電流控制在400 mAs，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)整為330 ms，根據(jù)心率的變化螺距進(jìn)行調(diào)整，一般為0.2～0.5 mm[3]。患者的掃描范圍在心臟膈面到氣管隆突下緣[4]。然后，選擇最佳心動(dòng)周期75%時(shí)相作為重建序列。

觀察組施行心電編輯功能圖像重建方法，掃描的方法與對(duì)照組一致，選擇系統(tǒng)最佳心動(dòng)周期75%時(shí)相對(duì)心律不齊患者的心電圖實(shí)施心電編輯功能，也就是利用微調(diào)毫秒和人工心電圖編輯方法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行選擇，然后將層面實(shí)施圖像重組，將圖像上傳后應(yīng)用多平面重建（MPR）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、心肺復(fù)蘇（CPR）、最大密度投影（MIP）等后處理技術(shù)進(jìn)行重建。在重建完成后，對(duì)患者圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析冠狀動(dòng)脈主血管圖像質(zhì)量，包括：右冠（RCA）、左冠主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）。②分析冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分，具體分為四個(gè)等級(jí)：1分（重度偽影，圖像質(zhì)量非常差無(wú)法診斷），2分（中度偽影圖像質(zhì)量合格），3分（輕度偽影，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良），4分（無(wú)偽影圖像比較清晰）。優(yōu)良率=（4分+3分）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈主血管圖像質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，觀察組冠脈平均優(yōu)良率70.83%，顯著高于對(duì)照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈主血管圖像質(zhì)量比較[例（%）]

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分比較

結(jié)果顯示，觀察組冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分比較（±s，分）

組別 n RCA LM LAD LCX對(duì)照組 30 1.72±0.69 1.76±0.63 1.72±0.61 1.59±0.61觀察組 30 2.88±0.68 3.01±0.74 2.97±0.77 2.91±0.79 t 6.558 7.045 6.970 7.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，冠心病合并心律失常的患病率持續(xù)上升，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-7]。通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA檢查可對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷[8]。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，高時(shí)間分辨率、延遲掃描時(shí)間、患者心率穩(wěn)定性及最佳時(shí)相窗的選擇對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量有很大影響[9]?；颊咝穆试娇?，重建的圖像質(zhì)量就越差。實(shí)施多排CT檢查方式，能夠獲取患者心臟冠狀動(dòng)脈信息，比如：心動(dòng)周期及實(shí)時(shí)心電圖等[10]。與此同時(shí)，配合使用心電編輯功能，對(duì)其診斷水平的提高具有非常重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組冠脈平均優(yōu)良率70.83%，高于對(duì)照組10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組冠狀動(dòng)脈CTA各分支圖圖像評(píng)分等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈CTA檢查主要在患者心臟收縮的時(shí)候?qū)π碾妶D展開(kāi)采集工作，因此，重建圖像主要選擇最佳心動(dòng)周期75%時(shí)相。需要注意的是，諸多管腔圖像非常模糊，比如：LCX、LAD、LM以及RCA等不符合患者的實(shí)際需求[11]。在此期間，應(yīng)該實(shí)施心電編輯功能，調(diào)整患者失常心電圖的QRS波，從而將心電圖調(diào)整為R-R波心電圖。心電編輯功能以原始容積數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，利用微毫秒對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行選擇，能夠?qū)用媲逦@示出來(lái)，從而順利完成圖像重組。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評(píng)估患者情緒狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者身心處于最佳狀態(tài)，進(jìn)行檢查[12]。除此之外，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和有效性。

心電圖編輯的原理主要是指螺旋掃描患者的心臟，不同的層面覆蓋心動(dòng)周期數(shù)據(jù)，能夠重建圖像。利用ECG信號(hào)，選擇原始數(shù)據(jù)對(duì)心律不齊數(shù)據(jù)移動(dòng)進(jìn)行修正，從而將理想的圖像重建出來(lái)。實(shí)施心電編輯功能，合理評(píng)估患者的心率變化情況，從而編輯錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)R波，能夠讓成像窗回到正確相位。針對(duì)不同的R-R間期重建不同的相位窗，并對(duì)心電圖波形實(shí)施逐個(gè)編輯，有助于獲得滿意的圖像。在評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量的過(guò)程中，選擇最佳重建相位窗非常重要。提高心電的編輯功能，能夠有效找出最佳的重建相位，且圖像質(zhì)量比較好。在實(shí)際的掃描過(guò)程中，使用足夠的原始數(shù)據(jù)，能夠充分發(fā)揮心電編輯功能。需要注意的是，早搏等會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的R波位置，且數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，很大程度上降低重建圖像的質(zhì)量。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施不同的心電編輯功能，能夠有效提高圖像的質(zhì)量。實(shí)施心電編輯功能，編輯異常QRS波，并對(duì)QRS波進(jìn)行移動(dòng)和原始數(shù)據(jù)參與圖像重建，改善圖像質(zhì)量的效果比較顯著。在實(shí)施心電編輯的過(guò)程中存在一定的難度，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員多次嘗試和觀察，并實(shí)施移動(dòng)QRS波的方法，可提高圖像質(zhì)量的優(yōu)良率。在掃描之前，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在心率不齊現(xiàn)象，需對(duì)心臟異常搏動(dòng)進(jìn)行糾正，從而保證節(jié)律的規(guī)整性。需要注意的是，患者心電圖出現(xiàn)二聯(lián)律和三聯(lián)律，產(chǎn)生不同的心臟狀態(tài)。實(shí)施心電編輯功能的時(shí)候，提高患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率的效果不佳。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該區(qū)別對(duì)待心律失?；颊撸浞址治龌颊叩牟∏?，選擇針對(duì)性的掃描方法和心電編輯方法，有助于改善冠狀動(dòng)脈CTA的圖像質(zhì)量。綜合考慮患者實(shí)際情況，從而滿足其臨床診斷的需求。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并心律不齊患者使用心電編輯功能，可及時(shí)獲取優(yōu)良圖像質(zhì)量，效果顯著。