盛 佳 馬晶晶 陳霜葉 陸高蓮 耿東蘭 程 茜

（無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無錫 214063）

相關(guān)研究表明，老年人的口腔健康問題已經(jīng)成為非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。對于我國老年人而言，即便不是腦卒中患者，也大多存在不同程度的口腔健康問題[1]。而老年患者的口腔健康問題不單是口腔健康問題，更是一種老年綜合征。簡明口腔健康檢查量表（BOHSE）是中國香港用于記錄住院老年患者口腔健康的檢查表，它是一項重要的評估工具[2]。目前，BOHSE量表已成為老年患者口腔健康評估的重要組成部分，也是作為老年患者病情發(fā)展評估的依據(jù)。本研究選取無錫市精神衛(wèi)生中心收治的300例腦卒中老年患者作為研究對象，旨在了解BOHSE量表在腦卒中老年患者口腔健康管理中的應(yīng)用價值，以及分析老年患者的口腔健康狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市精神衛(wèi)生中心2017年3月至2020年4月收治的300例腦卒中老年患者作為研究對象，按照不同的年齡范圍（WHO標(biāo)準(zhǔn)）分為A組（100例）、B組（100例）和C組（100例）。A組 中，男 性55例，女 性45 例；年齡60～74歲，平均年齡（66.45±3.21）歲。B組中，男性57 例，女性43例；年齡75～89歲，平均年齡（66.39±3.17） 歲。C組 中，男性54例，女 性46例；年 齡≥90歲，平均年齡（66.28±3.20）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得無錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡均滿60周歲以上；③三組患者均是自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在張口障礙者；②存在有其他口腔外傷情況者。

1.3 方法

首先根據(jù)BOHSE量表的各項檢查項目，對參與本研究的老年患者進(jìn)行口腔健康檢查。BOHSE量表原本是非口腔?？漆t(yī)護(hù)人員為了對養(yǎng)老院的老年人進(jìn)行口腔檢查而設(shè)計的，后來這種方式經(jīng)過許多專家的研究發(fā)現(xiàn)，可以用于檢測各種老年群體的口腔健康問題。BOHSE量表具有良好的重測信度（r=0.83～79）和參與試驗評定者間信度（r=0.64～40）及相關(guān)內(nèi)容效度。該量表共有10個條目，包括淋巴結(jié)、舌頭、黏膜、天然牙、人工牙及口腔清潔等。從頸部淋巴結(jié)有無腫大開始評分，分級從 0（正常）至2（有問題）分進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者口腔問題越多。本研究均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項口腔問題發(fā)生情況得分比較

經(jīng)BOHSE量表篩查，本研究老年患者的健康狀況評分最差為15分，最好為2分。本研究老年患者的口腔健康問題主要有口腔衛(wèi)生問題、天然牙問題、牙齒周圍或義齒覆蓋牙齦問題等，見表1。

表1 患者各項口腔問題發(fā)生情況得分比較

2.2 三組老年患者口腔健康狀況得分比較

對三組老年患者口腔健康狀況得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，C組得分最高，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明老年患者隨著年齡的增長，口腔健康問題也會越來越多，且更為嚴(yán)重，見表2。

表2 三組老年患者口腔健康狀況得分比較（±s，分）

表2 三組老年患者口腔健康狀況得分比較（±s，分）

組別 n 口腔健康狀況得分 F P A組 100 6.87±2.10 B組 100 8.26±2.04 4.110 0.000 C組 100 8.70±2.46

2.3 老年男性患者與老年女性患者的口腔健康狀況比較

經(jīng)過BOHSE量表篩查結(jié)果顯示，老年男性患者與女性患者在舌頭、口底部、頰部及上腭黏膜、口腔衛(wèi)生狀況方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在嘴唇、淋巴結(jié)、牙齒周圍和（或）義齒覆蓋的牙齦、天然牙狀況、義齒情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；老年女性患者在淋巴結(jié)得分方面顯著高于老年男性患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 老年男性患者與老年女性患者的口腔健康狀況比較（±s，分）

表3 老年男性患者與老年女性患者的口腔健康狀況比較（±s，分）

性別 淋巴結(jié) 嘴唇 舌頭 頰、口底及上顎黏膜牙齒周圍和義齒覆蓋的牙齦男性 0.34±0.10 0.42±0.19 0.93±0.38 0.94±0.34 1.33±0.59女性 0.32±0.14 0.39±0.16 0.75±0.39 0.82±0.32 1.31±0.52 t 1.441 1.457 4.031 3.119 0.308 P 0.151 0.146 0.000 0.002 0.759性別 唾液分泌及對組織的影響 天然牙狀況 義齒狀況 咀嚼位牙齒咬合狀況 口腔衛(wèi)生狀況男性 0.95±0.12 1.75±0.22 0.49±0.13 1.21±0.27 1.83±0.29女性 0.90±0.19 1.69±0.50 0.48±0.11 1.29±0.16 1.74±0.22 t 2.774 1.389 0.709 3.027 2.968 P 0.006 0.166 0.479 0.003 0.003

3 討論

隨著年齡的增長，老年人生理功能都出現(xiàn)明顯下降，口腔組織也開始老化，如：牙齦呈萎縮退化狀態(tài)，牙根表現(xiàn)為暴露的情況，上下頜骨和牙槽骨表現(xiàn)為退化松弛的情況，牙齒出現(xiàn)松動情況，牙釉質(zhì)相對損耗，牙髓腔縮小，根管表現(xiàn)為閉塞狀態(tài)，牙齒脫落，口腔黏膜和涎腺組織相對衰退等[4]。這使得老年人成為牙周病、齲齒等疾病的多發(fā)人群，其中腦卒中老年患者的患病風(fēng)險更高。

在本研究的口腔健康評分中，狀況最差的患者評分為15分，最好的為2分。由此可見，腦卒中老年患者都存在不同程度的口腔健康問題。很多臨床研究[5]也指出，腦卒中老年患者的口腔健康問題，與患者的營養(yǎng)、生活質(zhì)量、患病率等有顯著的相關(guān)性，比如老年人的口腔黏膜疾病、舌頭病變等，很可能是肺部病變的反應(yīng)。與此同時，患者的口腔衛(wèi)生狀況與糖尿病、腎病、心血管疾病的預(yù)后也密切相關(guān)。此外，長期飲酒可加重口腔黏膜損害，引發(fā)口腔黏膜萎縮及嚴(yán)重的纖維化，部分甚至還會發(fā)生癌變。有報道稱[6]，部分老年患者在離院后，角色會強(qiáng)化，但即便掌握了下床活動能力及自理生活能力，也不會自覺主動去洗臉?biāo)⒀?，不注意個人衛(wèi)生，這種情況在老年男性患者中比較多見。腦卒中后患者的認(rèn)知功能會在一段時間出現(xiàn)障礙，而認(rèn)知障礙的出現(xiàn)使他們對自身的口腔健康問題無法做出正確的判斷和認(rèn)識。有相關(guān)研究[7]指出，腦卒中后很多老年患者不會選擇看牙醫(yī)，有的患者看過以后表示以后不會再看牙醫(yī)。由于受教育水平的影響，很多患者往往對自身存在的口腔健康問題缺乏重視，正是這種忽視導(dǎo)致了患者出現(xiàn)其他口腔疾病的風(fēng)險大大增加。大多數(shù)腦卒中患者在出院以后，都是由家人進(jìn)行照顧，受相關(guān)疾病知識及護(hù)理知識的限制，患者存在的口腔問題可能很難得到相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，而且有的患者在發(fā)生腦卒中后，由于一時無法接受自己殘疾的現(xiàn)實，非常容易出現(xiàn)負(fù)面心理，比如抑郁、煩躁等。有相關(guān)研究[8]指出，即使不是腦卒中老年患者，如果精神狀況不好，其口腔狀況也往往不如普通人，而且很可能由于精神狀況等問題，使口腔健康問題的發(fā)生風(fēng)險更高。

綜上所述，通過應(yīng)用BOHSE量表發(fā)現(xiàn)，老年男性患者存在的口腔健康問題要比女性患者多且嚴(yán)重。因此，在臨床應(yīng)用中，通過BOHSE量表對老年患者的口腔健康進(jìn)行篩查非常有必要，了解腦卒中后失能老人的口腔問題，通過相應(yīng)的評分來判斷患者的口腔健康狀況，以便在早期及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔疾病，防止患者的口腔疾病進(jìn)一步惡化。此外，還需要督促老年患者，特別是男性患者對口腔衛(wèi)生及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，盡可能地去改善老年患者的口腔健康。