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        B型超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術中的麻醉效果

        2020-12-22 12:01:44
        大醫(yī)生 2020年16期
        關鍵詞:臂叢進針B型

        楊 勇

        (昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院,云南昆明 650050)

        上肢手術部位主要包括手部、腕部、肘部、上臂、肩部等,包括數(shù)百種手術術式,對于麻醉效果要求各不相同[1]。尤其在前臂、上臂等手術過程中,主要采用臂叢神經(jīng)阻滯方法進行麻醉,確保手術患肢能夠在手術中處于最佳狀態(tài),配合開展上肢手術。傳統(tǒng)上肢手術中主要采用傳統(tǒng)穿刺定位方法,根據(jù)解剖學標志確定神經(jīng)位置,麻醉阻滯效果容易受到多種因素影響[2]。B型超聲定位方式利用影像學精準定位神經(jīng)位置,臂叢神經(jīng)阻滯效果也更好[3]。本研究選取90例上肢手術患者進行麻醉效果研究,結果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院2018年3月至2020年1月收治的90例上肢手術患者進行麻醉效果研究,根據(jù)電腦隨機法分為研究組與對照組,每組45例。對照組男性26例,女性19例;年齡18~65歲,平均年齡(41.58±1.98) 歲;手術部位:前臂手術15例,上臂手術30例;麻醉分級(ASA):Ⅰ級40例,Ⅱ級5例;體質量44~82 kg,平均 體 質量(59.69±1.69)kg。研 究組男性27 例,女性18例,年齡18~64歲,平均年齡(41.91±1.84) 歲;手術部位:前臂手術16例,上臂手術29例;麻醉分級(ASA):Ⅰ級39例,Ⅱ級6例;體質量45~82 kg,平均體質量(59.71±1.72)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準,患者及其家屬對此次調查全部知情。

        納入標準:①具備上肢手術的手術指征;②無麻醉禁 忌。

        排除標準:①凝血功能障礙者;②患精神疾病者;③認知、行為障礙者;④皮膚感染者。

        1.2 方法

        對照組接受傳統(tǒng)穿刺定位方法,研究組接受B型超聲定位方法。

        設備信息:①彩色多普勒超聲儀:西門子S2000;②8~10 MHz高頻線型超聲探頭。藥物信息:①羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20173193,規(guī)格:20 mL∶150 mg),濃度0.375%;②鹽酸利多卡因注射液(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準字H20051093,規(guī)格:5 mL∶0.1 g),濃度1.5%。

        傳統(tǒng)穿刺定位方法:①去枕;②平臥位;③頭偏向健側,角度為30°;④患肢貼近患者身體,標記麻醉路徑;⑤鹽酸利多卡因注射液(0.25%)+羅哌卡因注射液(0.25%)混合1 mg/kg注射;⑥從肌間溝徑路開始進行麻醉。

        B型超聲定位:肌間溝徑路麻醉:①在超聲引導下開始麻醉手術,將無菌套包裹在探頭上,并為患者涂抹耦合劑;②根據(jù)超聲顯示情況確定患者上肢結構,確定臂叢神經(jīng)位置;③從肌間溝徑路開始進行麻醉;④由外側進針,控制好麻醉劑量,羅哌卡因濃度控制在0.30%~0.55%。

        鎖骨徑路麻醉:①使用超聲掃查鎖骨及其周邊組織;②將探頭置于鎖骨上頸部靜脈(3 cm處)上,利用臂叢神經(jīng)影像學特征判斷位置;③由外側開始鎖骨上路進針,從臂神經(jīng)鞘內完成麻醉藥物注射;④鎖骨下路進針由頭側開始;⑤使用超聲探頭掃描喙突內側與鎖骨下,深度約為5 cm則是臂叢神經(jīng)內/外/后束;⑥采用平面外技術進針,進針方向為“外→內”;⑦進針后回抽無血,則可以將鹽酸利多卡因注射液(0.25%)+羅哌卡因注射液(0.25%)混合1 mg/kg注射其中,并視情況追加麻藥。若存在神經(jīng)阻滯情況可將濃度為0.75%的羅哌卡因20 mL+濃度為2%的利多卡因5 mL+0.9%的氯化鈉 5 mL進行混合,最終混合劑量為30 mL。

        兩組患者接受麻醉后,麻醉醫(yī)師要注意觀察患者意識狀態(tài)、疼痛感,及時調整麻醉注射方案,保障麻醉效果,確保手術順利開展。

        1.3 觀察指標

        麻醉效果指標:①運動阻滯起效時間;②麻醉操作完成時間;③感覺阻滯起效時間。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄麻醉效果數(shù)據(jù)。

        麻醉安全性指標:統(tǒng)計以下不良反應發(fā)生率:①惡心嘔吐;②呼吸抑制;③頭痛頭暈;④心率減慢。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄麻醉后24 h內發(fā)生的不良反應發(fā)生情況。

        麻醉阻滯情況:①尺神經(jīng)阻滯率;②正中神經(jīng)阻滯率;③橈神經(jīng)阻滯率。由此次上肢手術麻醉效果研究人員負責記錄神經(jīng)麻醉后麻醉神經(jīng)阻滯情況。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        采用SPSS 23.0軟件處理研究數(shù)據(jù),計數(shù)資料用[例 (%)]表示,行χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者麻醉效果比較

        對照組麻醉操作完成時間低于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間小于研究組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組患者麻醉效果比較(±s,min)

        表1 兩組患者麻醉效果比較(±s,min)

        組別 n 運動阻滯起效時間麻醉操作完成時間感覺阻滯起效時間對照組 45 5.61±1.64 5.94±1.22 3.81±1.06研究組 45 8.62±1.55 8.95±1.65 5.94±1.09 t 8.947 9.839 9.397 P 0.000 0.000 0.000

        2.2 兩組患者麻醉安全性比較

        對照組患者麻醉后不良反應發(fā)生率為6例(13.33%),研究組無不良反應發(fā)生,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者麻醉安全性比較[例(%)]

        2.3 兩組患者麻醉阻滯情況比較

        對照組尺神經(jīng)完全阻滯11例(73.33%),研究組尺神經(jīng)完全阻滯15例(100.00%),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組正中神經(jīng)和橈神經(jīng)完全阻滯率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者麻醉阻滯情況比較[例(%)]

        3 討論

        臂叢神經(jīng)麻醉阻滯是指臂叢神經(jīng)傳導阻滯麻醉方法,主要被應用于上肢手術中。在臂叢神經(jīng)阻滯過程中,進針位置直接影響進針效果[4]。傳統(tǒng)穿刺進針方式,主要根據(jù)生理解剖結構進針,麻醉效果受到麻醉醫(yī)師的專業(yè)能力、麻醉經(jīng)驗等因素影響,麻醉效果并不穩(wěn)定,穿刺進針難度高[5-6]。在B型超聲引導下開始進行臂叢神經(jīng)阻滯,可以利用超聲無創(chuàng)顯像能力,清晰展示臂叢神經(jīng)位置以及周邊組織分布情況,麻醉醫(yī)生利用B超顯像結果進行麻醉,進針位置可以更加準確,有利于把握麻醉藥在臂叢神經(jīng)的擴散效果,甚至可以對麻醉藥效發(fā)揮進行精準追蹤,規(guī)避上肢其他重要的血管、神經(jīng)等,極大地降低麻醉風險性,麻醉效果也更好,麻醉醫(yī)生能夠根據(jù)實際情況調整麻醉方案,確保麻醉過程更加精準、可靠,減少傳統(tǒng)盲探進針麻醉風險,更好地規(guī)避神經(jīng)損傷、中毒等嚴重并發(fā)癥,緩解惡心嘔吐、呼吸抑制、頭痛頭暈、心率減慢等不良反應癥狀[7-8]。

        此次研究選擇90例上肢手術患者進行麻醉效果研究,分別行B型超聲定位麻醉方案與傳統(tǒng)盲探穿刺定位方案。研究結果表明,研究組接受B型超聲定位麻醉方案后,臂叢神經(jīng)麻醉阻滯效果更佳,雖然在麻醉操作完成時間上要高于對照組,但運動阻滯起效時間、感覺阻滯起效時間更長,尤其在尺神經(jīng)阻滯效果上明顯高于對照組。此外,患者在術后24 h內由麻醉引發(fā)的不良反應也更低,B型超聲定位下的臂叢神經(jīng)麻醉阻滯更安全說明了B型超聲定位在上肢手術麻醉中效果更佳。

        綜上所述,B型超聲定位方案在上肢手術中雖然定位時間較長,但安全性更高,臂叢神經(jīng)阻滯情況較好,在臨床上具有較高的推廣價值。

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