孫曉凱 劉付東 梁季 鄭春早 周金意

惡性腫瘤是21世紀(jì)威脅我國(guó)居民健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，目前已成為我國(guó)居民死亡的首位死因[1]，其中消化道腫瘤是我國(guó)常見的惡性腫瘤和主要的死亡原因，2016年我國(guó)主要消化道腫瘤胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌合并占全部腫瘤發(fā)病和死亡構(gòu)成的29.07%和30.51%[2]。江蘇省鹽城市位于里下河地區(qū)，一直是食管癌、胃癌等上消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)，且近年來(lái)結(jié)直腸癌死亡數(shù)有所上升[3]。為了解鹽城市消化道腫瘤流行特征，評(píng)價(jià)近年來(lái)消化道腫瘤防控效果，為進(jìn)一步制定消化道腫瘤防控措施提供依據(jù)，本文利用2008—2018年鹽城市全人群死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)鹽城市主要消化道腫瘤死亡情況及其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

死因監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于鹽城市人口死因登記系統(tǒng)，包括2008—2018年鹽城市戶籍居民的全部死亡個(gè)案數(shù)據(jù)，其中2008年資料使用單機(jī)版Death Reg 2.0軟件登記，2009—2018年數(shù)據(jù)從國(guó)家死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中下載。每年度分性別、年齡人口資料來(lái)源于鹽城市公安局年報(bào)。

1.2 質(zhì)量控制

鹽城市自2004年開始開展全人群死因登記報(bào)告工作，按照國(guó)家規(guī)范逐步完善死因登記系統(tǒng)，居民死亡個(gè)案由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書，各縣(市、區(qū))疾病預(yù)防控制中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死因信息進(jìn)行審核，并采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行編碼。本次研究的消化道腫瘤主要包括食管癌(C15)、胃癌(C16)、結(jié)直腸癌(C18-C21)，其他消化道腫瘤死亡率較低，本次不予分析。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)各地死因登記工作進(jìn)行質(zhì)量控制，全市死因資料每年均通過江蘇省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行質(zhì)量審核，各年度報(bào)告粗死亡率、根本死因及編碼準(zhǔn)確率等質(zhì)控指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2008—2018年鹽城市共登記惡性腫瘤死亡191 953人，占總死亡的32.63%，粗死亡率為214.66/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為158.94/10萬(wàn)。其中食管癌死亡36 463人，粗死亡率40.87/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率28.65/10萬(wàn)，男性和女性分別死亡23 462和13 001人；登記胃癌死亡34 741人，粗死亡率38.857/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率27.89/10萬(wàn)，男性和女性分別為23 710和11 031人；登記結(jié)直腸癌死亡8 104人，粗死亡率9.06/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率6.57/10萬(wàn)，男性和女性分別為4 517和3 587人。三種癌癥死亡占癌癥總死亡的41.32%(表1)。

表1 2008—2018年鹽城市不同性別人群消化道腫瘤死亡情況Table 1 The mortality of gastrointestinal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.2 食管癌死亡情況及變化趨勢(shì)

2008—2018年鹽城市居民食管癌粗死亡率從44.70/10萬(wàn)下降到38.27/10萬(wàn)，年均下降 1.49%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.83，P<0.01)，男性和女性年均分別下降1.00%和 2.27%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-4.74、-7.59，P<0.01)；標(biāo)化死亡率從38.72/10萬(wàn)下降到21.96/10萬(wàn)，年均下降4.97%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.02，P<0.01)，男性和女性年均分別下降4.40%和6.11%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-12.28、-12.50，P<0.01)；早死概率從1.92%下降到0.93%，年均下降6.39%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.88，P<0.01)，男性和女性年均分別下降5.45%和8.61%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-14.13、-11.77，P<0.01)(表2)。

表2 2008—2018年鹽城市不同性別人群食管癌死亡情況及變化趨勢(shì)Table 2 Mortality and trend of esophageal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.3 胃癌死亡情況及變化趨勢(shì)

2008—2018年鹽城市居民胃癌粗死亡率從46.02/10萬(wàn)下降到34.89/10萬(wàn)，年均下降2.47%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.73，P<0.01)，男性和女性年均分別下降1.88%和3.63%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-8.05、-7.89，P<0.01)；標(biāo)化死亡率從40.11/10萬(wàn)下降到21.06/10萬(wàn)，年均下降5.64%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.10，P<0.01)，男性和女性年均分別下降4.97%和6.76%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-11.09、-12.16，P<0.01)；早死概率從2.01%下降到0.95%，年均下降6.11%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-11.13，P<0.01)，男性和女性年均分別下降5.82%和6.57%，下降趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-10.10、-10.95，P<0.01)(表3)。

表3 2008—2018年鹽城市不同性別人群胃癌死亡情況及變化趨勢(shì)Table 3 Mortality and trend of stomache cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.4 結(jié)直腸癌死亡情況及變化趨勢(shì)

與食管癌、胃癌死亡呈下降趨勢(shì)不同，2008—2018年鹽城市居民結(jié)直腸癌粗死亡率從7.79/10萬(wàn)上升到12.96/10萬(wàn)，年均上升6.18%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.02，P<0.01)，男性和女性年均分別上升7.36%和4.92%，上升趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為10.01、3.99，P<0.01)；標(biāo)化死亡率從6.77/10萬(wàn)上升到7.90/10萬(wàn)，年均上升2.84%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.04，P<0.05)，男性年均上升4.08%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.15，P<0.01)，女性標(biāo)化率變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早死概率從0.30%上升到0.39%，年均上升3.87%，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.90，P<0.01)，男性年均上升5.02%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.81，P<0.01)，女性早死概率變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。

表4 2008-2018年鹽城市不同性別人群結(jié)直腸癌死亡情況及變化趨勢(shì)Table 4 Mortality and trend of cotorectal cancer in Yancheng city in male and female from 2008 to 2018

3 討論

近年來(lái)惡性腫瘤已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病健康狀況報(bào)告指出，惡性腫瘤死亡占全部死亡的27.6%[4]。2016年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌死亡順位分別位于癌癥死亡的第3、4、5位，死亡率僅次于肺癌和肝癌[2]。本研究顯示，2008—2018年鹽城市胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌粗死亡率、標(biāo)化率均遠(yuǎn)高于全國(guó)同期水平[2]，胃癌、食管癌粗死亡率、標(biāo)化率略高于江蘇省同期水平，結(jié)直腸癌低于江蘇省同期水平[5]。2008—2018年胃癌、食管癌粗死亡率、標(biāo)化率均有顯著的下降趨勢(shì)，與吳想軍等[6]研究的2004—2010年中國(guó)東部地區(qū)消化道惡性腫瘤死亡呈下降趨勢(shì)相同，與張艷等[7]報(bào)告的杭州市變化趨勢(shì)一致，與羅鵬飛等[8]報(bào)告的江蘇省2006—2015年食管癌粗死亡率保持不變的結(jié)論不同；11年間結(jié)直腸癌粗死亡率上升明顯，男性標(biāo)化率顯著上升，與蘇州市、上海市楊浦區(qū)等[9-10]研究結(jié)果一致。

惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病4類慢性病導(dǎo)致的早死概率是評(píng)價(jià)區(qū)域慢性病預(yù)防控制水平的重要指標(biāo)，且早死概率不受年齡構(gòu)成的影響，可以在不同時(shí)間、區(qū)域間進(jìn)行比較。世界衛(wèi)生組織在第65屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出2010—2025年4類慢性病早死概率下降25%的目標(biāo)[11]，我國(guó)政府在頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出，重大慢性病過早死亡概率的控制目標(biāo)是2020、2025、2030年分別比2015年降低10%、20%和30%[12]。4類慢性病中惡性腫瘤作為嚴(yán)重威脅居民健康的慢性病，其導(dǎo)致的早死概率已超過心腦血管疾病，居第1位[13]，而胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤也是導(dǎo)致居民過早死亡的主要惡性腫瘤。本研究結(jié)果顯示，2008—2018年鹽城市居民食管癌、胃癌早死概率均有顯著下降趨勢(shì)，食管癌從1.92%下降到0.93%，共下降51.56%，胃癌從2.01%下降到0.95%，下降了52.74%，為全市實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”目標(biāo)打下基礎(chǔ)。而11年間全市結(jié)直腸癌早死概率卻呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是男性早死概率從0.29%上升到0.44%，上升了51.72%，是全市腫瘤防控工作面臨的新挑戰(zhàn)。

消化道腫瘤的發(fā)生與居民生活習(xí)慣存在密切關(guān)系。衛(wèi)生條件差，吸煙、酗酒，新鮮蔬菜、水果攝入量低，腌制、熏制食品大量食用，高脂肪、低纖維素飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量較少，幽門螺桿菌感染率高等都是消化道腫瘤的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，鹽城市針對(duì)消化道腫瘤危險(xiǎn)因素開展了腫瘤綜合防控，同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣的改變，腫瘤防控取得了一定的成效，胃癌、食管癌等上消化道腫瘤死亡率及早死概率有所下降。而上消化道腫瘤早診早治項(xiàng)目工作的開展，進(jìn)一步提高了上消化道腫瘤的早診率及生存率，鹽城市各縣(市、區(qū))自2005年開始逐步加入中央專項(xiàng)資金資助的上消化道腫瘤早診早治項(xiàng)目，采用胃鏡檢查為主的方法開展胃癌、食管癌的篩查，在項(xiàng)目地區(qū)提高了篩查人群癌癥的早診率，取得了較好的“關(guān)口前移”的防治成效。但目前全市篩查工作仍面臨很多問題，如篩查癌癥種類不多、地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入有限、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查技術(shù)不高、群眾參加篩查意識(shí)不強(qiáng)等，同為消化道腫瘤的結(jié)直腸癌還沒有能納入早診早治篩查項(xiàng)目。因此，鹽城市應(yīng)在及時(shí)總結(jié)和評(píng)價(jià)目前已開展癌癥篩查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地惡性腫瘤流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，制定最優(yōu)篩查策略和方案，擴(kuò)大癌癥篩查種類，逐步實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤早診早治效益的最大化，提高消化道腫瘤的早診率及生存率，進(jìn)一步降低腫瘤早死概率，減少腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)。