白明宇 陳麗莉

肝癌是消化系統(tǒng)中非常常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，其惡性程度高，死亡率也偏高。我國(guó)被稱(chēng)為世界肝癌大國(guó)，世界衛(wèi)生組織(WHO)估算數(shù)據(jù)，2018年中國(guó)肝癌新發(fā)病例數(shù)和死亡病例數(shù)占全球50%左右，且5年生存率在常見(jiàn)惡性腫瘤中最低，僅為12.1%[1]。因其預(yù)后較差，造成的疾病負(fù)擔(dān)較重，嚴(yán)重威脅著居民的健康。為進(jìn)一步了解營(yíng)口市城市居民肝癌的死亡水平和分布特征，以期為營(yíng)口市城市地區(qū)開(kāi)展有效的防治策略提供有價(jià)值的依據(jù)，本研究對(duì)營(yíng)口市城市居民2015—2019年肝癌死亡情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

居民死亡資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)”中的“人口死亡信息系統(tǒng)”，戶籍地址為營(yíng)口市城市地區(qū)(站前區(qū)和西市區(qū))，死亡時(shí)間為2015年1月1日—2019年12月31日導(dǎo)出全部死亡病例，再采用世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)(第10次修訂)》(ICD-10)編碼進(jìn)行死因分類(lèi)[2]，選擇編碼為C22的肝癌死亡數(shù)據(jù)。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于營(yíng)口市公安局提供的2015—2019年?duì)I口市城市居民戶籍人口數(shù)，2015—2019年的戶籍人口數(shù)分別為445 928人、445 709人、445 711人、445 713人和444 472人。標(biāo)化死亡率采用2010年全國(guó)第六次人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化[3]。

1.2 指標(biāo)與方法

計(jì)算肝癌粗死亡率、標(biāo)化死亡率、年齡別死亡率、年度變化百分比(Annual percent change，APC)、死因順位、期望壽命、去肝癌死因期望壽命、潛在減壽年數(shù)(Potential years of life lost，PYLL)、潛在減壽率(Potential years of life lost rate，PYLLR)和平均減壽年數(shù)(Average years of life lost，AYLL)等指標(biāo)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2007計(jì)算和編制去死因簡(jiǎn)略壽命表，使用DeathReg 2005和SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并運(yùn)用Joinpoint 4.7.0.0回歸模型分析肝癌死亡率變化趨勢(shì)[5]。率的比較采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝癌總體死亡情況

表1 營(yíng)口市城市地區(qū)2015—2019年居民肝癌死亡率情況Table 1 The mortality of liver cancer in urban areas of Yingkou，2015 to 2019

2.2 不同性別居民肝癌死亡情況

男性居民因肝癌死亡人數(shù)為411人，年均粗死亡率為37.57/10萬(wàn)，標(biāo)化率為27.50/10萬(wàn)，占肝癌總死亡數(shù)的72.61%；女性死亡數(shù)為155人，年均粗死亡率為13.67/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為9.56/10萬(wàn)，占肝癌總死亡數(shù)的27.39%。男性肝癌死亡率是女性的2.88倍，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=125.180，P<0.001)。在2015—2019年各年份男性的死亡率均比女性高(P<0.001)，在2018年男女死亡率之比達(dá)到最高值，高達(dá)3.31∶1(表2)。

2.3 不同年齡居民肝癌死亡情況

利用Joinpoint 4.7.0.0線性回歸模型對(duì)2015—2019年?duì)I口市城市居民肝癌年齡別死亡率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在50歲之前死亡率處于較低水平(APC=18.9%，P<0.001)，之后上升趨勢(shì)明顯增快(APC=4.9%，P<0.001)。無(wú)論是男性和女性死亡率均隨著年齡的增加而逐漸增加，但不同性別出現(xiàn)轉(zhuǎn)折點(diǎn)不同。男性在50歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)折，50歲之后繼續(xù)呈升高趨勢(shì)(APC=3.1%，P<0.001)；而女性轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)較晚，在65歲時(shí)出現(xiàn)，即65歲之前死亡率開(kāi)始上升(APC=13.4%，P<0.001)，65歲之后上升趨勢(shì)仍沒(méi)有減弱(APC=8.3%，P<0.001)(表3)。

表2 營(yíng)口市城市地區(qū)居民分年份、分性別肝癌死亡率比較Table 2 Comparison of liver cancer mortality among urban residents in Yingkou city by year and sex

表3 2015—2019年?duì)I口市城市地區(qū)不同年齡居民肝癌死亡情況Table 3 The mortality of liver cancer of urtan residents at different ages in Yingkou，2015 to 2019

2.4 肝癌所導(dǎo)致壽命損失情況

2016年去肝癌可增加期望壽命0.35歲，而2019年為0.30歲，降低了14.29%。去肝癌可增加期望壽命整體呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)。但男性去肝癌可增加期望壽命從2015年的0.40歲增加到2019年的0.42歲，表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。而女性跟總體情況基本一致，隨著年份的增加有所下降。通過(guò)死因減壽分析，2015—2019年?duì)I口市城市居民因肝癌死亡所產(chǎn)生的PYLL和AYLL分別為6 134人年和10.84年。其中男性PYLL為5 175人年，AYLL為12.59年，女性的PYLL為959人年，AYLL為6.19年。男性PYLL和AYLL明顯高于女性(表4，表5)。

表4 2015—2019年?duì)I口市城市居民期望壽命情況Table 4 Life expectancy of urban residents in Yingkou，2015 to 2019

3 討論

2015—2019年?duì)I口市城市居民因肝癌死亡人數(shù)為566人，年均粗死亡率為25.41/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率為18.24/10萬(wàn)，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的11.73%，排在年均粗死亡率為75.29/10萬(wàn)的肺癌之后，位列死因順位第2位。在2015—2019年各年份男性的肝癌死亡率均比女性高，這與胡秀冰等[6]對(duì)大連金普新區(qū)居民的研究結(jié)果一致。此外，男性除2015年死因順位排第3以外，其余年份均位居惡性腫瘤死因順位的第2位；女性肝癌死亡率在2017年排在第2位，2018年繼肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌之后列第4位?？梢?jiàn)男性居民受肝癌的影響更大。男性肝癌高死亡率的主要原因可能與其具有較高的乙肝病毒感染率、飲食習(xí)慣和性別特異激素有關(guān)[7]。有報(bào)道表明，乙型肝炎病毒是肝癌發(fā)生的主要助推劑，兩者的相關(guān)性很高[8]。營(yíng)口市是乙肝高發(fā)區(qū)，此外，男性居民夏日喜歡吃燒烤和喝啤酒，大量飲酒對(duì)肝損傷嚴(yán)重，可造成酒精性肝硬化，肝硬化進(jìn)一步發(fā)展有可能轉(zhuǎn)化為肝癌。

值得注意的是，在20～24歲年齡段出現(xiàn)死亡病例，提示營(yíng)口市肝癌呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該引起重視。造成肝癌死亡年輕化的原因有可能與年輕人心理負(fù)擔(dān)重和不健康生活方式有關(guān)[9]。中青年人由于背負(fù)著工作和家庭的雙重壓力，情緒壓抑，心理壓力大，加之飲食不規(guī)律、熬夜等，使得身體超負(fù)荷工作，誘發(fā)了肝癌的發(fā)生[10]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，年輕人在物質(zhì)得到滿足的情況下，開(kāi)始嘗試新事物。由于年輕人愛(ài)美心的趨使，進(jìn)行文身、文眉等項(xiàng)目的人不斷增多，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，可能會(huì)不經(jīng)意間感染乙肝病毒，增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)。年輕人肝癌的發(fā)生一出現(xiàn)就是不可挽回的后果，因此應(yīng)將健康宣傳教育向年輕人傾斜，提高他們的健康意識(shí)，重視自身健康。有研究證明，對(duì)嬰兒盡早進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，可以在較大程度上降低肝癌的死亡率[11]，疫苗接種是阻止肝癌發(fā)生的有效方法，所以應(yīng)按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求按時(shí)完成疫苗接種[12]。同時(shí)，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)是遠(yuǎn)離疾病的法寶，年輕人應(yīng)該學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，找到適合自己的釋壓方法，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而降低患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

分析疾病負(fù)擔(dān)可知，主要是從期望壽命和減壽指標(biāo)的角度進(jìn)行，去肝癌期望壽命均大于預(yù)期期望壽命，說(shuō)明肝癌對(duì)于壽命有一定影響，但去肝癌可增加期望壽命整體呈現(xiàn)隨著年份的增加而下降態(tài)勢(shì)，可知肝癌對(duì)營(yíng)口人的健康威脅在降低。減壽分析指標(biāo)PYLL、AYLL和PYLLR不僅考慮了死亡人數(shù)，還考慮了死亡時(shí)的年齡，便于直觀評(píng)價(jià)其給整個(gè)人群帶來(lái)的生存時(shí)間和工作時(shí)間的損失[13]。營(yíng)口市城市居民因肝癌造成的PYLL、AYLL和PYLLR均呈現(xiàn)出隨著年份的增加而上升的趨勢(shì)，給營(yíng)口市城市居民造成的生存和工作時(shí)間的損失巨大。因此，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)科普宣傳教育，特別是將男性作為重點(diǎn)宣傳對(duì)象，倡導(dǎo)健康生活方式，提高居民防癌抗癌意識(shí)。同時(shí)針對(duì)各年齡段肝癌的分布特點(diǎn)，采取以針對(duì)病因?yàn)橹鞯木C合防治措施。