相智聲 馬晶昱 鐘文玲 陳鐵暉 林永添 江惠娟 周衍

近些年，惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)逐年加重[1]，目前已經(jīng)是影響福建省居民期望壽命的最主要原因[2]。以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記對(duì)腫瘤的發(fā)病、死亡和生存狀況進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，是腫瘤預(yù)防和控制工作的基礎(chǔ)。福建省目前已有12個(gè)地區(qū)開展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作，腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)量逐步提高。本文根據(jù)福建省各腫瘤登記地區(qū)上報(bào)的2016年腫瘤登記資料，首次對(duì)全省惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況進(jìn)行估計(jì)，為腫瘤防控策略制定及基礎(chǔ)研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法1.1 資料來源

2019年福建省12個(gè)登記處上報(bào)2016年惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)，經(jīng)嚴(yán)格審核之后，共有10個(gè)登記處的數(shù)據(jù)納入最后的研究，登記處覆蓋的城市地區(qū)包括廈門市、翔安區(qū)、涵江區(qū)、新羅區(qū)；農(nóng)村地區(qū)包括了長(zhǎng)樂區(qū)、福清市、長(zhǎng)泰縣、建甌市、永安市、永定區(qū)，覆蓋人口為6 460 051人，占全省同期戶籍人口的17.23%。人口數(shù)據(jù)來源于公安局戶籍資料。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記指導(dǎo)手冊(cè)2016》[3]，并參照國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的有關(guān)要求[4]，使用MS-Excel和IARCcrgTools對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。以病理組織學(xué)診斷比例(MV%)、只有死亡證明書比例(DCO%)和死亡發(fā)病比(M/I)為主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的可靠性、完整性和有效性。2016年福建省10個(gè)納入分析的腫瘤登記地區(qū)合計(jì)MV%為68.12%，DCO%為1.62%，M/I為0.58，均符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用MS-Excel和SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。按地區(qū)和性別進(jìn)行分層，各層年齡別發(fā)病(死亡)率乘以對(duì)應(yīng)的2016年各年齡組戶籍人口，得到年齡組發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，匯總后得到全省惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)。估算粗率、標(biāo)化率、累積率，描述前10位惡性腫瘤發(fā)病(死亡)順位及構(gòu)成，中國(guó)人口標(biāo)化率(中標(biāo)率)和世界人口標(biāo)化率(世標(biāo)率)分別按照2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算。

2 結(jié)果2.1 惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率

2016年福建省惡性腫瘤估計(jì)新發(fā)病例數(shù)107 498例，其中男性61 349例，占56.96%，女性46 149例，占43.04%。2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病率為286.72/10萬，中標(biāo)率210.24/10萬，世標(biāo)率204.80/10萬，累積率(0～74歲)23.46%。男性發(fā)病率317.45/10萬，中標(biāo)率236.24/10萬，世標(biāo)率233.57/10萬，累積率(0～74歲)27.44%。女性發(fā)病率254.03/10萬，中標(biāo)率185.33/10萬，世標(biāo)率177.12/10萬，累積率(0～74歲)19.33%。男性在粗發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和累積率均高于女性(表1)。

2016年福建省惡性腫瘤估計(jì)死亡病例數(shù)61 872 例，其中男性41 963例，占67.82%，女性19 909 例，占32.18%。2016年福建省惡性腫瘤死亡率為165.03/10萬，中標(biāo)率113.90/10萬，世標(biāo)率112.50/10萬，累積率(0～74歲)13.24%。男性死亡率217.14/10萬，中標(biāo)率157.07/10萬，世標(biāo)率155.79/10萬，累積率(0～74歲)18.47%。女性死亡率109.59/10萬，中標(biāo)率71.14/10萬，世標(biāo)率69.74/10萬，累積率(0～74歲)7.83%。男性在粗死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和累積率均高于女性(表1)。

表1 2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況Table 1 The incidence and mortality of malignant tumors in Fujian，2016

2.2 惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率

福建省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在0～34歲年齡段處于較低水平，35歲以后快速上升，80～84歲年齡組達(dá)到高峰。在50歲以前，女性年齡別發(fā)病率高于男性，50歲后男性年齡別發(fā)病率快速上升并超過女性，男性和女性均在80～84歲年齡組達(dá)到最高水平(男性2 020.15/10萬，女性970.39/10萬)(圖1)。

圖1 2016年福建省惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和發(fā)病例數(shù)Figure 1 Age-specific incidence of cancer and number of cases in Fujian，2016

福建省惡性腫瘤年齡別死亡率在0～49歲年齡段處于較低水平，50歲以后快速上升，80～84歲年齡組達(dá)到高峰。男性各年齡段死亡率均高于女性，55歲以后男性年齡別死亡率均是女性的2倍以上，男性和女性均在80～84歲年齡組達(dá)到最高水平(男性1 716.68/10萬，女性814.79/10萬)(圖2)。

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

2016年福建省惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次分別是胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和甲狀腺癌，前5位合計(jì)占所有惡性腫瘤的58.15%。男性惡性腫瘤發(fā)病前5位依次是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占男性惡性腫瘤發(fā)病的70.27%。女性惡性腫瘤發(fā)病前5位依次是乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌，占女性惡性腫瘤發(fā)病的57.94%(表2)。

2016年福建省惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次分別是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前5位合計(jì)占所有惡性腫瘤死亡的72.51%。男性惡性腫瘤死亡前5位依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，占男性惡性腫瘤死亡的78.58%。女性惡性腫瘤死亡前5位依次是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，占女性惡性腫瘤死亡的60.10%(表3)。

圖2 2016年福建省惡性腫瘤年齡別死亡率和死亡例數(shù)Figure 2 Age-specific mortality of cancer and number of death in Fujian，2016

表2 2016年福建省發(fā)病前10位惡性腫瘤Table 2 Top 10 cancer incidence of Fujian in 2016

表3 2016年福建省死亡前10位惡性腫瘤Table 3 Top 10 cancer mortality of Fujian in 2016

3 討論

腫瘤登記是對(duì)惡性腫瘤流行現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)進(jìn)行長(zhǎng)期的、有針對(duì)性的系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)，是相關(guān)研究的基礎(chǔ)性工作。福建省最早是從上世紀(jì)80年代開始在長(zhǎng)樂區(qū)開展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記報(bào)告工作。近年來，在國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目支持下，腫瘤登記覆蓋地區(qū)不斷擴(kuò)大，登記處的數(shù)據(jù)質(zhì)量逐年提高。本研究納入的10個(gè)登記處具有較好的代表性，結(jié)合福建省同期戶籍人口，對(duì)全省的惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)進(jìn)行估計(jì)，反應(yīng)全省惡性腫瘤流行現(xiàn)狀，為相關(guān)研究決策提供依據(jù)。

2016年福建省惡性腫瘤的發(fā)病中標(biāo)率為210.24/10萬，顯著高于江蘇省和寧夏省的結(jié)果，而與河南省的數(shù)據(jù)較接近[5-7]，比2015年全國(guó)平均水平高出10.28%[8]。福建省常見惡性腫瘤的構(gòu)成和順位與全國(guó)平均水平略有差異，肝癌位于福建省發(fā)病的第3位，而在全國(guó)位于第4位，結(jié)直腸癌位于福建省發(fā)病的第4位，而在全國(guó)位于第3位，甲狀腺癌是福建省構(gòu)成較高的惡性腫瘤且位于發(fā)病第5位，而在全國(guó)排位中僅位于第7位。在癌種的占比方面，消化道惡性腫瘤分別占全省惡性腫瘤發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的40.00%和49.78%，高于全國(guó)消化道惡性腫瘤發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)占比的平均水平，同時(shí)主要消化道腫瘤合計(jì)標(biāo)化發(fā)病率和死亡率分別高于全國(guó)平均水平23.40%和41.95%，消化道腫瘤是福建省癌癥最主要的疾病負(fù)擔(dān)。

根據(jù)之前研究顯示，2012年福建省惡性腫瘤的發(fā)病中標(biāo)率為205.15/10萬[9]。與2012年數(shù)據(jù)相比，2016年福建省惡性腫瘤的發(fā)病率略高。研究發(fā)現(xiàn)，2012年至2016年肺癌的發(fā)病率始終位于男女合計(jì)的首位，吸煙、飲酒等因素被認(rèn)為是肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素[10]，同時(shí)，遺傳因素的改變也可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)[11]。因此，應(yīng)加強(qiáng)控?zé)煹牧Χ?，提高健康教育水平和自我保護(hù)意識(shí)。消化道惡性腫瘤始終是福建省占比最高的一類腫瘤，其發(fā)病率高，預(yù)后較差[12]，福建省消化道腫瘤高發(fā)的原因可能是民眾食用腌制食品的次數(shù)較多。已有研究發(fā)現(xiàn)腌制食品是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)飲燙茶也可能增加食管癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)改變不良嗜好，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[13]。甲狀腺癌的順位上升較快，已位居我省男性惡性腫瘤發(fā)病的第6位，女性第3位，已有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌家族史和過高的出生體重與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)[14]，女性激素可能也在其中起到了一定作用[15]。乳腺癌始終居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位，發(fā)病率較2012年提高了43.09%，其發(fā)病呈上升的趨勢(shì)，這與我國(guó)乳腺癌目前的發(fā)病趨勢(shì)基本相同，其嚴(yán)重威脅了女性的健康，應(yīng)將乳腺癌作為當(dāng)前防治女性腫瘤的重點(diǎn)。

綜上所述，福建省惡性腫瘤負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)加大腫瘤防治宣傳力度，擴(kuò)大以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記項(xiàng)目覆蓋范圍，構(gòu)建好腫瘤登記信息平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪工作，制定和實(shí)施好癌癥早診早治項(xiàng)目，保護(hù)民眾的健康。