文洪梅 陳楊 石青萍 任思穎 高嬌 秦明芳

惡性腫瘤已成為全球范圍內(nèi)的主要死因之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康和期望壽命[1]。腫瘤登記是一項(xiàng)規(guī)范收集、儲(chǔ)存、整理、統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)價(jià)腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計(jì)制度。云南省自20世紀(jì)70年代始開展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作，近年來已連續(xù)5年對(duì)腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況進(jìn)行報(bào)道，初步掌握了云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病和死亡情況。云南省腫瘤登記制度逐年完善，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合要求的登記點(diǎn)逐年增加，全省代表性進(jìn)一步增強(qiáng)。2020年，云南省疾控中心收集了2016年24個(gè)登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為云南省的腫瘤防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2016年云南24個(gè)腫瘤登記點(diǎn)惡性腫瘤的新發(fā)病例、死亡病例和戶籍人口數(shù)據(jù)。其中盤龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)、東川區(qū)、沾益區(qū)、紅塔區(qū)、隆陽(yáng)區(qū)、楚雄市、景洪市為城市地區(qū)；江川縣、澄江縣、易門縣、峨山縣、新平縣、施甸縣、騰沖縣、玉龍縣、個(gè)舊市、開遠(yuǎn)市、蒙自市、屏邊縣、石屏縣、瀘西縣和蘭坪縣為農(nóng)村地區(qū)。人口資料取自當(dāng)?shù)毓?、統(tǒng)計(jì)部門每年收集的轄區(qū)戶籍居民人口總數(shù)及其性別、年齡組構(gòu)成資料。

腫瘤新發(fā)病例報(bào)告范圍為全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0～C97、D45、D46、D47)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)。各腫瘤登記處主要通過轄區(qū)內(nèi)有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣鄉(xiāng)村三級(jí)防癌網(wǎng)、職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)和死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)等收集腫瘤相關(guān)數(shù)據(jù)。

2016年，24個(gè)腫瘤登記處覆蓋人口總數(shù)為9 235 106人，占全省2016年年中人口的19.40%。其中城市地區(qū)為4 489 321人，占登記人口的48.61%；農(nóng)村地區(qū)為4 745 785人，占登記人口的51.39%。男性人口數(shù)為4 688 707人，女性人口數(shù)為4 546 399，男女性別比為1.03∶1。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[2]和國(guó)際癌癥研究中心(IARC)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)[3-4]對(duì)登記質(zhì)量的相關(guān)要求，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。通過病理組織學(xué)診斷比例(MV%)、只有醫(yī)學(xué)死亡證明書比例(DCO%)、死亡發(fā)病比(M/I)等主要指標(biāo)，以及發(fā)病率年度變化和人口結(jié)構(gòu)的合理性，評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性。2016年云南省腫瘤登記地區(qū)合計(jì)MV%為62.68%(城市60.35%，農(nóng)村65.13%)，DCO%為2.13%(城市2.35%，農(nóng)村1.90%)，M/I為0.60(城市0.61，農(nóng)村0.58)。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對(duì)數(shù)據(jù)合并匯總，按地級(jí)市和縣級(jí)市劃分城鄉(xiāng)，分別計(jì)算分地區(qū)、性別、年齡別發(fā)病(死亡)率、標(biāo)化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、累積發(fā)病(死亡)率(0～74歲)、截縮率，并對(duì)前10位發(fā)病和死亡的惡性腫瘤進(jìn)行分析。中國(guó)和世界人口年齡標(biāo)化發(fā)病(死亡)率(中標(biāo)率和世標(biāo)率)的計(jì)算采用2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界人口構(gòu)成。采用Excel和IARC發(fā)布的IARCcrgTools審核、評(píng)估數(shù)據(jù)。利用SAS 9.4軟件計(jì)算腫瘤的發(fā)病率和死亡率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例19 668例(男性10 654例，女性9 014例)，其中城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)10 081例，占51.26%。農(nóng)村地區(qū)新發(fā)9 587例，占48.74%。

全省惡性腫瘤發(fā)病率為212.97/10萬(男性227.23/10萬，女性198.27/10萬)，中標(biāo)率153.45/10萬，世標(biāo)率149.38/10萬，累積率(0～74歲)16.97%。

城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為224.56/10萬(男性241.76/10萬，女性207.08/10萬)，中標(biāo)率153.06/10萬，世標(biāo)率149.09/10萬，累積率(0～74歲)16.73%。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為202.01/10萬(男性213.68/10萬，女性189.81/10萬)，中標(biāo)率153.98/10萬，世標(biāo)率14.88/10萬，累積率(0～74歲)17.25%。城市和農(nóng)村比較，城市地區(qū)合計(jì)、城市男性和城市女性的粗發(fā)病率均高于農(nóng)村地區(qū)。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)率和世標(biāo)率均較接近(表1)。

2.2 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤年齡別發(fā)病率

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病率在0～44歲處于較低水平，45歲以后快速升高，在80～84歲年齡組處于最高水平，為918.85/10萬，85+歲年齡組有所下降。城市和農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)基本相同，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率的最高峰在80～84歲年齡組，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率的高峰出現(xiàn)在75～79歲年齡組。不管是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，55歲以前女性各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率總體高于男性，而在59歲以后男性各年齡組惡性腫瘤發(fā)病率總體高于女性(圖1)。

表1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤發(fā)病主要指標(biāo)Table 1 Incidence of cancer in Yunnan cancer registries，2016

圖1 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.3 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡情況

2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡病例11 753例(男性7 370例，女性4 383例)，其中城市地區(qū)死亡病例數(shù)6 154例，占52.44%。農(nóng)村地區(qū)死亡5 599例，占47.64%。

全省惡性腫瘤死亡率為127.26/10萬(男性157.19/10萬，女性96.41/10萬)，中標(biāo)率86.67/10萬，世標(biāo)率85.64/10萬，累積率(0～74歲)9.85%。

城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率為137.08/10萬(男性167.89/10萬，女性105.78/10萬)，中標(biāo)率87.55/10萬，世標(biāo)率86.63/10萬，累積率(0～74歲)9.71%。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率為117.98/10萬(男性147.2/10萬，女性87.4/10萬)，中標(biāo)率86.01/10萬，世標(biāo)率84.94/10萬，累積率(0～74歲)10.05%。城市和農(nóng)村比較，城市地區(qū)合計(jì)、男性和女性的粗死亡率均高于農(nóng)村地區(qū)。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)率和世標(biāo)率均較接近(表2)。

表2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤死亡主要指標(biāo)Table 2 Mortality of cancer in Yunnan cancer registries，2016

2.4 云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤年齡別死亡率

云南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤的年齡別死亡率在39歲前處于較低水平，40歲隨后迅速升高，死亡率的最高峰出現(xiàn)在80歲組，為833.85/10萬。城鄉(xiāng)年齡別的死亡率變化趨勢(shì)基本相似，不管是在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，35歲以后男性死亡率均高于女性(圖2)。

圖2 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.5 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡

2.5.1 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況 云南省惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次是女性乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和子宮頸癌。男性發(fā)病前5位惡性腫瘤為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和食管癌。女性發(fā)病前5位的是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌和甲狀腺癌。

占城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病前5位的是肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌和子宮頸癌。農(nóng)村地區(qū)前5位惡性腫瘤發(fā)病與云南省腫瘤登記地區(qū)一致(表3)。

表3 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病Table 3 The top 10 cancer incidence in Yunnan cancer registries，2016

2.5.2 云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況 云南省惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，其次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和女性乳腺癌。男性惡性腫瘤死亡的前4位與全省腫瘤登記地區(qū)一致，男性死亡第5位的惡性腫瘤是食管癌。女性死亡第1位的是肺癌，其次是結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

城市地區(qū)惡性腫瘤死亡前5位的是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和女性乳腺癌。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡前5位的惡性腫瘤是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌(表4)。

表4 2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡Table 4 The top 10 cancer mortality in Yunnan cancer registries，2016

3 討論

健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)中明確要求到2022年和2030年總體癌癥5年生存率要分別不低于43.3%和46.6%[5]。全面、準(zhǔn)確、連續(xù)的腫瘤隨訪登記數(shù)據(jù)是測(cè)算總體癌癥5年生存率的基礎(chǔ)和保障。云南省自2015年以來，腫瘤登記隨訪的覆蓋面逐年擴(kuò)大，至2017年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了腫瘤登記全覆蓋，數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷提高，數(shù)據(jù)質(zhì)量符合年報(bào)要求的登記處數(shù)量逐年增加[6]，2016年數(shù)據(jù)(2019年報(bào)告)質(zhì)量符合質(zhì)量控制指標(biāo)要求的登記處數(shù)量已經(jīng)達(dá)到24個(gè)，較2015年(2018年報(bào)告)增加了14個(gè)，覆蓋人口數(shù)占全省總?cè)丝跀?shù)的比例由2015年的9.43%提高到2016年的19.40%。全省代表性進(jìn)一步提高，但大部分州市和縣區(qū)仍然無法獲得具有當(dāng)?shù)卮硇缘臄?shù)據(jù)。全面推進(jìn)和進(jìn)一步規(guī)范全省腫瘤隨訪登記工作將是云南省今后癌癥防治工作的重要內(nèi)容之一。

2016年，云南省腫瘤登記地區(qū)全部癌癥的發(fā)病率(212.97/10萬)和死亡率(127.26/10萬)遠(yuǎn)低于2015年全國(guó)水平(發(fā)病率287.67/10萬，死亡率175.98/10萬)，低于2015年西部地區(qū)水平(發(fā)病率243.66/10萬，死亡率154.56/10萬)[7]。歷史上，云南省存在一些肺癌高發(fā)地區(qū)[8]，部分學(xué)者稱云南省為癌癥高發(fā)省份。歷年云南省腫瘤登記結(jié)果均顯示，云南省腫瘤發(fā)病率和死亡率均遠(yuǎn)低于全國(guó)，甚至低于西部地區(qū)平均水平，進(jìn)一步證實(shí)了云南省不是腫瘤高發(fā)省份，是否還存在部分癌癥高發(fā)地區(qū)有待今后腫瘤登記結(jié)果的進(jìn)一步驗(yàn)證。2016年男性發(fā)病率和死亡率(227.23/10萬，157.19/10萬)均高于女性(198.27/10萬，96.41/10萬)，城市地區(qū)發(fā)病率(224.56/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(202.01/10萬)，農(nóng)村地區(qū)中標(biāo)死亡率(87.55/10萬)與城市地區(qū)(86.01/10萬)差別不大。

云南省在2011—2015年均對(duì)腫瘤登記結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道[6]，雖然每一年涵蓋的登記處均不一樣，但是數(shù)據(jù)結(jié)果較穩(wěn)定，發(fā)病率在143.77/10萬至177.53/之間，死亡率在110.73/10萬至142.39/10萬之間，無明顯上升或下降趨勢(shì)。癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用，復(fù)雜漸進(jìn)的過程。環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療診療水平等的短期改變不會(huì)對(duì)癌癥的發(fā)生和死亡造成很大影響，同一地區(qū)癌癥的發(fā)病率和死亡率不可能出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象。云南省歷年的腫瘤監(jiān)測(cè)結(jié)果較客觀真實(shí)地再現(xiàn)了云南省現(xiàn)階段癌癥發(fā)病死亡水平。要觀察云南省癌癥發(fā)病死亡的趨勢(shì)變化需要長(zhǎng)期連續(xù)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這再次說明了連續(xù)的腫瘤隨訪登記工作在腫瘤防控中的基礎(chǔ)地位。

本研究結(jié)果顯示，2016年云南省腫瘤登記地區(qū)前5位發(fā)病的癌癥為肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌和子宮頸癌，和之前云南省報(bào)道的前5位發(fā)病癌種一致，順位稍有變化。按性別來看，2011—2016年，居男性發(fā)病前4位的一直是肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌和胃癌，第5位2014年及以前為膀胱癌[9]，2015年為前列腺癌、2016年為食管癌。居女性發(fā)病前4位的一直是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌和子宮頸癌，居女性第5位的在2013年及以前是肝癌[10]，2014年及以后為甲狀腺癌[9]。提示肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、子宮頸癌、胃癌和食管癌應(yīng)為云南省癌癥防治重點(diǎn)。前列腺癌和甲狀腺癌為近幾年發(fā)病率上升較快癌種，也應(yīng)該引起重視。癌癥的防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，越早診斷并采取規(guī)范治療將大大提高癌癥患者的生存率和生活質(zhì)量。目前云南省婦女宮頸癌和乳腺癌的篩查率低于全國(guó)平均水平[11-13]，肺癌、肝癌、上消化道癌和下消化道癌的篩查也僅限于少量項(xiàng)目覆蓋地區(qū)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足癌癥防控需求。因此擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋面，利用職工體檢開展機(jī)會(huì)性篩查，加強(qiáng)對(duì)公眾的防癌知識(shí)教育，提高普通群眾主動(dòng)防癌體檢的意識(shí)等將對(duì)云南省的癌癥防控工作具積極意義。

綜上所述，云南省癌癥的發(fā)病和死亡水平處于較低水平。全面推進(jìn)和進(jìn)一步規(guī)范全省腫瘤隨訪登記工作，擴(kuò)大重點(diǎn)癌癥的早期篩查早期治療將是云南省癌癥防控重點(diǎn)。