劉 鶴，邢 健，徐 丹，梁 爽*

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江 157011）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育課程體系中的主干課程之一，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生必修課、核心課，內(nèi)容涵蓋人體各系統(tǒng)正常、基本病變的影像表現(xiàn)、疾病的影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷等。課程主要涉及理論知識(shí)、實(shí)踐技能、思想政治、醫(yī)患溝通四個(gè)方面，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)多以單一的講授式為主，學(xué)生知識(shí)理解較困難、積極性不高。影像復(fù)原訓(xùn)練IRT教學(xué)法對(duì)影像診斷實(shí)踐教學(xué)核心內(nèi)容進(jìn)行模塊化構(gòu)建，圍繞教學(xué)大綱展開網(wǎng)絡(luò)實(shí)景教學(xué)布控，降低學(xué)生理解難度，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“臨床實(shí)踐”。

1 IRT教學(xué)模式核心概念及流程

影像復(fù)原訓(xùn)練IRT(Image recovery training，IRT)是一種小組訓(xùn)練模式，作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的手段之一，其實(shí)操流程為：

1.1 角色的定義

報(bào)告書寫者RT(Report writer，RT)、圖像復(fù)原者IR(Image restorer，IR)、訓(xùn)練指導(dǎo)者TI（Training Instructor，TI）及小組觀察者GO(Group observer，GO)。

1.2 訓(xùn)練的實(shí)施

首先TI向RT、IR及GO組成的實(shí)驗(yàn)小組投放教學(xué)模塊資源，教學(xué)模塊中圖像資源僅對(duì)RT組及GO組可見，RT書寫報(bào)告，IR基于RT組報(bào)告進(jìn)行圖像的復(fù)原繪制，GO組對(duì)RT及IR組實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行反饋，并將教學(xué)難點(diǎn)及教學(xué)實(shí)驗(yàn)中爆破點(diǎn)以危急值的形式反饋至TI，形成同伴互助、同伴互評(píng)、小組協(xié)同、小組自助輪替的教學(xué)模式。應(yīng)用于大學(xué)五年制本科影像診斷專業(yè)影像診斷實(shí)踐課中，著重能力培養(yǎng)、素質(zhì)培養(yǎng)、德育培養(yǎng)，強(qiáng)化教學(xué)反饋機(jī)制，提升教學(xué)質(zhì)量。具體流程見下表。

2 創(chuàng)新之處

2.1 教學(xué)收益上

這種新的教學(xué)模式大大提高了學(xué)生的實(shí)踐范圍、深度和自由度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，將實(shí)景教學(xué)布至線上，提供體驗(yàn)式、沉浸式實(shí)驗(yàn)教學(xué)感受，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“線上實(shí)踐”，獲得良好教學(xué)收益。

2.2 教學(xué)內(nèi)容上

將解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科雜糅融合，并在實(shí)訓(xùn)的過(guò)程中通過(guò)繪畫和描述反復(fù)強(qiáng)化解剖學(xué)認(rèn)知，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)影像圖像的直觀認(rèn)識(shí)、三維空間思維，建立起各種影像間的立體聯(lián)系，可大大增強(qiáng)對(duì)疾病多方面影像的認(rèn)識(shí)能力。對(duì)將來(lái)閱讀CT、DSA(數(shù)字減影血管造影)、MRI片和超聲聲像圖大有裨益。

2.3 課堂掌控上

將課堂反饋貫穿整個(gè)研究?jī)?nèi)容始終，并在研究?jī)?nèi)容中構(gòu)建研究小組單元，使其可自行“運(yùn)轉(zhuǎn)-互換-反饋”，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由于整個(gè)教學(xué)單元構(gòu)建基于研究小組單元，而研究小組單元的每個(gè)研究小組成員實(shí)時(shí)存在互動(dòng)，導(dǎo)致教學(xué)流程流暢，彌補(bǔ)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中“在線不在狀態(tài)”的缺口，強(qiáng)化課堂效果。

2.4 教學(xué)反饋上

不同于以往的教學(xué)反饋的單向流程，將同伴反饋引入課堂，引發(fā)課堂思考，提升實(shí)驗(yàn)反饋糾錯(cuò)能動(dòng)性，并在小組單元內(nèi)部形成閉環(huán)式反饋流程，使“反饋-互助-協(xié)同”形成良好同伴互助激勵(lì)機(jī)制，有利于培養(yǎng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)力、分享能力等。并在整個(gè)小組反饋結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)難點(diǎn)上報(bào)教師，反饋整個(gè)教學(xué)流程、教學(xué)模塊的改進(jìn)及教學(xué)手段的彌合，形成教學(xué)過(guò)程的“反饋-反思-整合”閉環(huán)流程，形成“雙閉環(huán)路”教學(xué)模式。

3 醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)課目前教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究均強(qiáng)調(diào)實(shí)際參與性與充分實(shí)踐性，國(guó)內(nèi)外目前的教學(xué)模式研究多集中在基于病例的教學(xué)（case-based learning， CBL）、基于問(wèn)題的教學(xué)（problem-based learning，PBL）[2]、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式上，新型冠狀肺炎期間，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校疫情防控的同時(shí)在線教學(xué)E-Learning（即數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用較為廣泛，但這些教學(xué)模式的教學(xué)反饋結(jié)果收益不明顯[3]。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部生理學(xué)團(tuán)隊(duì)以學(xué)生為主體參與式、互動(dòng)式教學(xué)，采用雨課堂和思源學(xué)堂相結(jié)合多種方式開展教學(xué)，在Blackbord發(fā)布授課ppt、布置作業(yè)、QQ群直播教學(xué)、組織學(xué)生線上討論[4]。

4 IRT教學(xué)模式意義及反思

基于影像復(fù)原訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)構(gòu)建中，將報(bào)告書寫者的成果、復(fù)原者的圖像均交至學(xué)員評(píng)價(jià)小組進(jìn)行同伴反饋，并將反饋結(jié)果給予報(bào)告書寫者及圖像復(fù)原者兩者用以彌合不足，包括：報(bào)告書寫規(guī)范性、診斷思路準(zhǔn)確性、鑒別診斷合理性、診斷及建議、解剖結(jié)構(gòu)的勾畫、病變形態(tài)的勾勒、病變理解及表達(dá)等，有利于促進(jìn)小組良性互動(dòng)，建立以學(xué)生作為主體，教師作為主導(dǎo)，以疾病的臨床診斷路徑為主以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)行為，使學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，將“授之以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥詽O”。充分發(fā)揮線上教學(xué)的互動(dòng)性，緊密觀察學(xué)生狀態(tài)，結(jié)合難點(diǎn)問(wèn)題講解提升。

5 結(jié)束語(yǔ)

基于線上平臺(tái)教學(xué)是未來(lái)教學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，經(jīng)此次實(shí)踐后，更為未來(lái)線上-線下混合式教學(xué)提供反思和改進(jìn)，打破傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主導(dǎo)的單向知識(shí)傳授，向以師生互動(dòng)為主的雙向、多想信息交換進(jìn)行轉(zhuǎn)換[5]。不斷關(guān)注新的教學(xué)方法，嘗試應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，不斷探索醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育發(fā)展之路。