姚嬌

南昌大學第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 337000

慢性心力衰竭是冠心病中較為常見且危險系數(shù)較高的一種并發(fā)癥，患者常伴呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，嚴重危及患者的生存質(zhì)量［1］。目前，臨床上在治療慢性心力衰竭患者時多采用酒石酸美托洛爾、左卡尼汀進行治療，均對慢性心力衰竭具有一定的治療價值，然而臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合應用治療慢性心力衰竭的相關(guān)研究較少［2］。因此，本研究旨在分析酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀對慢性心力衰竭患者血清學指標和心功能的影響，為臨床選取最佳治療方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月—2019 年6 月期間我院收治的慢性心力衰竭患者68 例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各34 例。對照組：男23 例，女11 例；年齡53～76 歲，平均（64.57±5.28）歲；病程1～9 年，平均（5.06±2.41）年。觀察組：男22 例，女12 例；年齡54～76 歲，平均（65.26±5.34）歲；病程2～9 年，平均（5.77±2.36）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》［3］中慢性心力衰竭的診斷標準；②參與本研究前3 個月未接受疾病相關(guān)治療；③近期無外科手術(shù)史。（2）排除標準：①精神及認知功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并嚴重感染性疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食護理、檢測生命體征、利尿劑等。對照組：單用左卡尼汀（哈爾濱松鶴制藥有限公司，國藥準字H20041120，規(guī)格：1.0 g）。將2 g 注射用左卡尼汀用100 mL 0.9 %生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，1次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg）。起始劑量6.25 mg/次，逐漸增加至25 mg/次，2 次/d。最大劑量可用至50 mg/次，2 次/d。

兩組均于治療2 周后評估效果。

1.4 評價指標（1）血清學指標：于治療前及治療2周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，應用放射免疫法測定外周血清胱抑素C（血CysC）含量；應用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定腦自然肽N 端前體蛋白（NT-proBNP）、C 反應蛋白（CRP）含量。（2）心功能：于治療前及治療2 周后，應用荷蘭iE/Elite 的心臟超聲測定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學指標比較治療前，兩組NTproBNP、血CysC、CRP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組上述指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血清學指標比較（，n=34）

表1 治療前后兩組血清學指標比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組心功能指標比較治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組心功能指標比較（，n=34）

表2 治療前后兩組心功能指標比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是一種因各種因素誘發(fā)的心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，致使心室充盈或射血障礙的綜合征?；颊叨喟橛幸蝮w循環(huán)或肺循環(huán)淤血導致的水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，若不及時給予有效治療，將會加重心臟功能障礙程度，對患者生活及生存質(zhì)量均造成嚴重影響［4］。既往治療慢性心力衰竭患者時，多應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管擴張藥、利尿劑等藥物治療。有研究表明，部分患者在應用上述方法治療后，其生活及生存質(zhì)量并未得到明顯改善［5,6］。因此，探尋更為高效、安全的治療方式，已成為臨床研究的重點。

酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1 受體阻滯劑，它對交感神經(jīng)引發(fā)的血管收縮具有一定的抑制性，可以有效降低血管周邊循環(huán)阻力，對心臟后負荷程度具有一定的緩解及減輕作用，對心肌損傷及心肌細胞凋亡具有一定的抑制及修復作用［7］。酒石酸美托洛爾雖能對慢性心力衰竭具有一定療效，但有研究表明，酒石酸美托洛爾具有一定的負性肌力，其對心肌能量代謝紊亂的改善作用輕微，療效達不到理想預期，因而應用存在一定局限［8,9］。左卡尼汀可以有效改善心肌能量代謝紊亂情況，對脂類代謝具有促進作用，可以有效緩解心衰癥狀，恢復心肌機械功能［10］。大量的臨床研究證實，心肌存在缺氧、缺血情況時，細胞液中的脂酰輔酶A（脂酰-CoA）會出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，線粒體內(nèi)的長鏈脂?？嵬∫搽S之堆積，致使游離的卡尼汀下降，進而導致細胞凋亡［11］。而游離卡尼汀可以促進脂酰-CoA 進入線粒體，保障氧化磷酸化的進行。左卡尼汀可以有效提高游離卡尼汀含量，保護心肌在缺氧、缺血狀態(tài)下肌膜的完整，對心功能具有一定的改善作用［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明應用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果較好，可以改善患者的血清學指標及心功能，促進其康復。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者，應用酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀效果較好，可以有效改善血清學指標及心功能，促進患者康復。