蔡凡，黃行志，周珊，溫瀅浩，羅湘

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

放療作為抗腫瘤的主要手段之一，廣泛應(yīng)用于臨床。因放療可對(duì)患者健康組織造成損傷，引起微循環(huán)系統(tǒng)障礙，使得局部組織缺氧，導(dǎo)致連鎖炎癥反應(yīng)。放射性皮炎作為放療最常見的并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為皮膚紅腫、紅斑、破潰、瘙癢以及疼痛等，影響患者日常生活與工作，嚴(yán)重者需中斷放療，影響患者治療［1,2］。近年國(guó)內(nèi)外對(duì)放射性皮炎的防治方法有多種，但臨床上仍缺乏達(dá)成共識(shí)的既有效又方便、經(jīng)濟(jì)的防治方法，缺乏統(tǒng)一的預(yù)防和治療方法。臨床上亟需一種療效確切、質(zhì)量可控、使用方便、價(jià)格適宜的藥物，以減輕放射性皮炎對(duì)患者造成的痛苦，提高患者治療的順應(yīng)性［3,4］?；诖耍狙芯恐荚谟^察馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏防治放射性皮炎的療效，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年5 月我院收治的120 例鼻咽癌根治性放療、乳腺癌術(shù)后放療患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各60 例。對(duì)照組：男9 例，女51 例；年齡29～72 歲，平均（47.18±6.28）歲；鼻咽癌15 例，乳腺癌45 例。觀察組：男8 例，女52 例，年齡29～73 歲，平均（47.04±6.23）歲；鼻咽癌15 例，乳腺癌45 例。比較兩組性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌、乳腺癌；②年齡21～75 歲；③擬接受直線加速器常規(guī)放射治療25～35 次；④精神狀態(tài)良好且溝通無障礙；⑤患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受放射治療者；②存在過敏性皮膚疾病者；③存在精神或意識(shí)障礙者；④治療依從性差；⑤合并心、肝、肺等重要臟器功能障礙；⑥合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；⑦合并其他部位惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療兩組患者均予以醫(yī)用電子直線加速器［美國(guó)VARIAN（瓦里安）公司，Trilogy，6MVX射線］常規(guī)分割照射，單次劑量為2.0 Gy，5 次/周。照射范圍依據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床體征制定。乳腺癌根治術(shù)后放療患者，胸壁使用補(bǔ)償膜。

1.3.2 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。（1）囑患者保持皮膚干燥清潔；（2）穿寬松質(zhì)柔衣物，避免摩擦受照射皮膚；（3）受照射皮膚應(yīng)避免接觸刺激性物品，如堿性肥皂、碘酒、酒精類藥物等，避免熱水袋或冰袋等器具直接接觸受照射皮膚；（4）避免日曬雨淋；（5）飲食應(yīng)選擇高熱量、易消化食物，忌辛辣刺激性食物。

1.3.3 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021920，規(guī)格：4 g）。將藥膏涂抹于照射區(qū)域皮膚，2 次/d。觀察用藥至出現(xiàn)Ⅱ級(jí)放射性皮炎或放射治療結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

放射性皮炎分級(jí)、疼痛、瘙癢情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。放射性皮炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)：存在干性脫皮、淡紅斑及水泡；Ⅱ級(jí)：皮膚中度水腫或紅斑，存在濕性脫皮；Ⅲ級(jí)：皮膚重度水腫并輕觸出血，皮膚皺褶外存在濕性脫皮；Ⅳ級(jí)：皮膚潰瘍、出血甚至壞死；Ⅴ級(jí)：患者出現(xiàn)死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮炎分級(jí)比較

放療后，相比對(duì)照組，觀察組患者整體放射性皮炎分級(jí)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組放射性皮炎分級(jí)比較（n=60） 例（%）

2.2 兩組疼痛與瘙癢發(fā)生率比較

放療后，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛發(fā)生率與瘙癢發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛與瘙癢發(fā)生率比較（n=60） 例（%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中，未觀察到局部涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的不良反應(yīng)。

3 討論

由于放療過程可能造成患者皮膚組織缺氧，進(jìn)而激活炎癥反應(yīng)形成放射性皮炎［6,7］。研究顯示，約95%的放療患者發(fā)生放射性皮炎，因此尋找科學(xué)有效的治療方式顯得至關(guān)重要［8］。

本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組整體放射性皮炎分級(jí)、疼痛發(fā)生率與瘙癢發(fā)生率均較低。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏可有效防治放射性皮炎，減少放射性皮炎的發(fā)生及降低其嚴(yán)重程度，顯著緩解放療引起的疼痛與瘙癢，且局部涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏無不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因在于，醫(yī)學(xué)界通常認(rèn)為放射性皮炎產(chǎn)生機(jī)制為，體表皮膚在放射線照射下被電離、激發(fā)，從而導(dǎo)致其產(chǎn)生活性氧與自由基，最終引起基底層細(xì)胞受損，導(dǎo)致皮膚通透性增加，引起水腫、脫皮、皮膚破潰等皮膚炎癥反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，降低其放療依從性［9,10］。傳統(tǒng)治療僅通過囑咐患者日常生活、飲食以及穿著等方面注意保護(hù)放射性皮炎皮膚。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏作為一種外用消炎止痛類藥物，其主要由人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、硼砂、冰片、琥珀、黃凡士林、羊毛脂等成分組成，具有清熱燥濕、去腐生肌、活血消腫以及活絡(luò)、消炎等作用，其中人工牛黃具有清熱解毒、抗炎等功效；煅爐甘石粉去腐生肌，還有殺菌、止血效果；冰片可鎮(zhèn)痛、消腫；凡士林可保護(hù)患者皮膚，上述藥物聯(lián)用可有效改善患者皮膚紅腫及炎癥反應(yīng)［11］。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹于放射性皮炎皮膚可形成一層油性保護(hù)膜，有效隔絕皮膚與外界接觸，從而起到加速創(chuàng)面愈合的效果。馮志平等［12］將康復(fù)新液用于鼻咽癌患者放射性皮炎治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率較高，放射性皮炎Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例高于對(duì)照組，與本研究觀察結(jié)果相似。由于本研究納入樣本量較少，且未觀察長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效，導(dǎo)致本研究結(jié)果存在一定的局限性，今后需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)觀察隨訪時(shí)間，以保證研究的全面性。

綜上所述，采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏防治放射性皮炎效果顯著，可有效緩解臨床癥狀、降低疼痛發(fā)生率與瘙癢發(fā)生率，且無不良反應(yīng)發(fā)生，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。