帥宏

景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒引起的一種急性、疼痛性、皰疹性疾病。患者在疾病初起時主要表現(xiàn)為發(fā)熱、疲勞乏力等癥狀，隨著疾病的進展，會逐漸表現(xiàn)出紅斑、水痘等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會伴有神經(jīng)疼痛感。老年人免疫力低下，其帶狀皰疹的發(fā)病率遠高于年輕人［1］。目前常采用伐昔洛韋等抗病毒藥物治療老年帶狀皰疹，但治療效果一般，且療程較長［2］。有研究采用中西藥聯(lián)合治療，能有效提高臨床療效，且起效較快［3］。瓜蔞消帶湯屬于化瘀解毒類湯劑，能行氣止痛、驅(qū)散濕邪，可緩解患者疼痛。本研究旨在比較瓜蔞消帶湯聯(lián)合伐昔洛韋與單獨使用伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹的效果，探究中西醫(yī)結(jié)合治療老年帶狀皰疹的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月—2019 年9 月在我院治療的老年帶狀皰疹患者60 例，采用簡單抽樣法分為對照組和觀察組各30例。對照組：男17例，女13 例；年齡60～75 歲，平均（68.21±3.57）歲；病程1～7d，平均（4.93±1.25）d。觀察組：男19例，女11 例；年齡60～78 歲，平均（69.05±3.62）歲；病程1～7 d，平均（4.89±1.31）d。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞70.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》［4］中的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》［5］中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情且簽署同意書；④年齡≥60 歲；⑤以皮損鮮紅、密集成片、焮紅灼熱為主癥，以口苦咽干、納呆腹脹為次癥，舌黯或紅，苔白或黃膩，脈弦滑。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②對本研究藥物過敏者；③伴有其他感染性疾病者；④長期服用免疫抑制劑者；⑤免疫功能低下者；⑥腫瘤患者。

1.3 治療方法對照組：口服鹽酸伐昔洛韋片（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H10960202，規(guī)格：0.3 g），0.3 g/次，2 次/d。共治療1 周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服瓜蔞消帶湯加減?；A(chǔ)方：瓜蔞30 g，白花蛇舌草30 g，板藍根30 g，赤芍15 g，制乳沒各15 g，川貝母10 g，浙貝母10 g，甘草3 g。加減：脾虛濕蘊型，加白術(shù)、豬苓各15 g；氣滯血瘀型，加香附、郁金各10 g。加500 mL 水煎至250 mL，每日1 劑，分兩次服用。連續(xù)服用1 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）止皰、結(jié)痂、脫痂時間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度［7］。在一張白紙上畫一條直線，一頭代表0 分，一頭代表10 分，讓患者根據(jù)自己的感受選擇分?jǐn)?shù)，0 分代表沒有疼痛，評分越高代表疼痛越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：采用評價皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分（DLQI）評價患者生活質(zhì)量［8］，該評分共包含生理、心理、家庭等10 個問題，每項0～3 分，總分為0～30 分，評分越低代表生活質(zhì)量越好。（4）不良反應(yīng)：包括藥物性皮炎、發(fā)熱、頭痛等情況。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)帶狀皰疹癥狀評價療效［6］。顯效：紅斑消失，水泡個數(shù)≤10 個，腐爛面積≤10 cm2，無疼痛感；有效：紅斑面積≤30 cm2，10個＜水泡個數(shù)≤30 個，10 cm2＜腐爛面積≤30 cm2，伴有輕微疼痛感，不影響睡眠及正常工作；無效：紅斑面積＞30 cm2，水泡個數(shù)＞30 個，腐爛面積＞30 cm2，伴有嚴(yán)重疼痛感，已嚴(yán)重影響睡眠，夜晚需服用鎮(zhèn)痛藥才能入睡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 軟件處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用t檢驗比較組間差異。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療后，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=30）

2.2 兩組止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較觀察組止皰、結(jié)痂、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止皰、結(jié)痂、脫痂時間比較（n=30） d

2.3 兩組VAS、DLQI 評分比較治療后，兩組VAS、DLQI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、DLQI評分比較（n=30） 分

2.4 兩組不良反應(yīng)比較對照組出現(xiàn)藥物性皮炎1 例，觀察組出現(xiàn)頭痛1 例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（均為3.33%）比較無明顯差異（χ2=0.517，P=0.472）。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)老年帶狀皰疹的發(fā)展過程，將其歸為“纏腰火丹”“蛇盤瘡”的范疇，主要是因脾胃虛損、濕阻中焦而發(fā)病。根據(jù)該病發(fā)病機理的不同，將其分為脾虛濕蘊型和氣滯血瘀型，目前常采用活血化瘀、行氣止痛類藥物治療。瓜蔞消帶湯是一種清瀉解毒湯劑，主要成分為瓜蔞、蛇舌草、板藍根、赤芍、甘草、豬苓等，方中瓜蔞清熱散結(jié)、潤燥通便；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通便；赤芍清熱止痛；板藍根清熱瀉火、涼血解毒；豬苓除濕利尿；香附疏肝解郁、止痛。諸藥合用可起到活血祛瘀、行氣止痛等作用［9］。現(xiàn)代藥理表明，瓜蔞中含有致瀉成分，且具有較好的抗菌、抗?jié)冏饔?；白花蛇舌草對金黃色葡萄球菌具有較好的抑制作用，可抗菌、抗炎；板藍根具有抗鉤端螺旋體作用，能夠抗菌抗病毒［10］。胡之華等［11］研究結(jié)果，瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹有效率高，能減少皮膚損傷，縮短臨床癥狀改善時間。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，止皰、結(jié)痂、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），說明瓜蔞消帶湯治療帶狀皰疹，能減輕臨床癥狀，且可縮短臨床消失時間，與上述研究結(jié)果一致。

老年帶狀皰疹患者如不及時治療，會導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚感染、損傷，從而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感。周霽等［12］研究結(jié)果表明，采用瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能改善患者疼痛。瓜蔞消帶湯中板藍根及蛇舌草均具有較好的抗炎抗病毒作用，且赤芍能夠行氣止痛，聯(lián)合用藥能夠緩解炎癥反應(yīng)，減輕皮膚損傷，改善患者疼痛。本研究中，觀察組治療后VAS 評分低于對照組（P＜0.05），說明瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能減輕患者疼痛程度，與上述研究結(jié)果一致。

帶狀皰疹因預(yù)后時間較長，患者常伴有嚴(yán)重疼痛感，使其生活質(zhì)量降低。瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能減輕患者疼痛及皮膚炎癥反應(yīng)，改善預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組治療后DLQI 評分低于對照組（P＜0.05），說明采用瓜蔞消帶湯治療老年帶狀皰疹，能改善患者生活質(zhì)量。姜開洋等［13］對老年帶狀皰疹患者給予瓜蔞消帶湯治療，證實該湯劑能改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相同。帶狀皰疹患者常伴有免疫系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象，如治療不當(dāng)會使其產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。瓜蔞消帶湯中的甘草具有調(diào)和藥性作用，可減輕多種藥物對胃腸道及免疫系統(tǒng)造成的損傷，使治療不良反應(yīng)減少。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（P＞0.05），說明在西藥的基礎(chǔ)上給予瓜蔞消帶湯治療，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用瓜蔞消帶湯加減聯(lián)合伐昔洛韋治療老年帶狀皰疹有效率高，不僅能縮短結(jié)痂、脫痂時間，還能減輕疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，且安全性較高。