黃靚，熊暮珺

1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510080；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品［1］。麻醉藥品容易產(chǎn)生依賴性和濫用的特點(diǎn)，如果管理不嚴(yán)將導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生危害，行政管理部門在麻醉藥品生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存和使用等方面都有嚴(yán)格的規(guī)定，以防止其不合理的流通和使用［2］。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注的是麻醉藥品的合理使用及安全性，為了更好的對(duì)我院麻醉藥品使用情況進(jìn)行了解及管理，也為促進(jìn)臨床合理使用麻醉藥品提供參考，以下對(duì)我院2017—2019年門診麻醉藥品使用情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源從本院醫(yī)院信息系統(tǒng)中導(dǎo)出2017 年1 月1 日—2019 年12 月31 日中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院所有使用麻醉藥品的詳細(xì)記錄并分類匯總，包含其藥品名稱、規(guī)格、用量、總金額等。

1.2 方法使用限定日劑量分析法，各麻醉藥品DDD 值參考《新編藥物學(xué)（第17 版）》［3］及藥品說明書。（1）計(jì)算各藥物的用藥頻度（DDDs），DDDs=某藥品的年消耗量/該藥的DDD 值。DDDs越大，說明該藥品的使用頻度越高，也反映了醫(yī)生和病人更傾向選擇該麻醉藥品；（2）計(jì)算日均費(fèi)用（DDC），DDC=某藥品的年銷售金額/該藥的 DDDs值。DDC 把藥品和費(fèi)用掛鉤，DDC 越大，表明對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，經(jīng)濟(jì)性越差；（3）計(jì)算藥品總金額排序與DDDs 排序的排序比（B/A），排序比=藥品的總金額排名/DDDs 排名。排序比（B/A）值接近1，表明藥品銷售金額與 DDDs 同步性較好，排序比小于1 表明藥品相對(duì)價(jià)格較高，或者使用頻率較低，B/A值大于1 表明該藥價(jià)格較低，或者使用頻率高。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的用藥頻度2017—2019 年麻醉藥品用量及DDDs 見表1。麻醉藥品的總體用量呈上升趨勢(shì)，其中鹽酸羥考酮緩釋片用量上升最快，10 mg及40 mg 兩種規(guī)格從排名第三及第五上升至前三位。芬太尼透皮貼劑用量也逐漸上升，4.2 mg 的芬太尼透皮貼劑DDDs 從3 713.5 上升至4 963，8.4 mg 的芬太尼透皮貼劑DDDs 從3 731 上升至4 193。哌替啶注射液用量逐年上升，但DDDs 上升不大；鹽酸嗎啡注射液的用量始終較低，而硫酸嗎啡緩釋片則使用量略有下降。

表1 連續(xù)3年麻醉藥品用量及DDDs mg

2.2 麻醉藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)2017—2019 年麻醉藥品的銷售金額及DDC 情況見表2。鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）及鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）連續(xù)三年排名前2，芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）及芬太尼透皮貼劑（8.4 mg）連續(xù)三年排名3—4 名。這四種藥品占每年銷售總額超過90%。

表2 連續(xù)3年麻醉藥品銷售金額及DDC

2.3 排序比2017 年各麻醉藥品排序比差距較大，2018年及2019年所以藥品排序比B/A均接近1.0。見表3。

表3 連續(xù)3年各麻醉藥品的排序比B/A

3 討論

3.1 麻醉藥品的DDDs 及總體使用情況本院門診藥房的麻醉藥品共7 個(gè)品規(guī)，其中片劑3 種，注射劑2 種，透皮貼劑2 種。從表1 中可以看出，基本所有麻醉藥品的用量都在增加，增速最為明顯的是鹽酸羥考酮緩釋片，這與我院3 年來門診患者就診數(shù)量逐年增加有關(guān)。

鹽酸羥考酮緩釋片使用量的迅速增加主要與它超短的起效時(shí)間和較輕微的不良反應(yīng)有關(guān)，鹽酸羥考酮緩釋片的主要缺點(diǎn)是價(jià)格較高，影響了患者使用量。但隨著藥品國家集中招標(biāo)改革、醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及人民生活水平的提高，鹽酸羥考酮緩釋片使用量和DDDs 迅速增加。羥考酮為純阿片μ和κ 受體激動(dòng)藥，κ 受體的激動(dòng)作用對(duì)內(nèi)臟疼痛有較為明顯的效果。羥考酮可以迅速通過血腦屏障，起效時(shí)間為兩到三分鐘，對(duì)肝腎損害小，不良反應(yīng)較其他麻醉藥品較少。有研究指出，羥考酮在鎮(zhèn)痛作用方面是嗎啡的兩倍，而且不良反應(yīng)輕，在治療癌痛及其他疼痛方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［4,5］。

芬太尼透皮貼劑也是門診藥房使用量較大的麻醉藥品。透皮貼劑具有使用方便、無首過效應(yīng)及胃腸道不良反應(yīng)等透皮貼劑的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該藥品作用時(shí)間可達(dá)七十二小時(shí)，是除口服阿片類鎮(zhèn)痛藥外較為理想的治療中重度癌痛的藥品［6］，適合化療后有嚴(yán)重惡心嘔吐的病人。芬太尼是一種強(qiáng)阿片類激動(dòng)劑，雖然價(jià)格較貴，但可達(dá)到嗎啡的75～100 倍的鎮(zhèn)痛作用，而且其便秘、惡心等不良反應(yīng)比嗎啡輕微。

在晚期癌癥病人中，長期應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)痛是癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則中推薦的治療方案［7］。嗎啡作為治療癌痛的經(jīng)典藥物，排名穩(wěn)定，說明病人對(duì)于嗎啡的需求量較穩(wěn)定。但從表2 中也可以看出，由于嗎啡的不良反應(yīng)，嗎啡的使用量在2019 年開始減少，逐漸被成癮性較小及無呼吸抑制的藥物所替代。

哌替啶注射液的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，易成癮，長期應(yīng)用可導(dǎo)致蓄積中毒，故僅供緩解手術(shù)后的短時(shí)急性疼痛使用，不被推薦用于癌癥患者長期止痛治療［8］。

3.2 麻醉藥品的經(jīng)濟(jì)性從表2 可以看出，基本上門診藥房的所有麻醉藥品銷售金額都在逐年上升，但DDC 較穩(wěn)定，表明這三年來麻醉藥品價(jià)格變動(dòng)不大，這與藥品集中采購中麻醉藥品由政府統(tǒng)一定價(jià)有關(guān)。從表3 可以看出，銷售金額排在前5 位的都是非注射劑型，以口服劑型為主，符合WHO 的癌痛三階梯止痛療法的原則。2017 年各麻醉藥品排序比B/A 值與1 偏差較大，同步性較差，2018 年和2019 年各麻醉藥品的B/A 值基本為1，表面其藥品銷售金額與 DDDs 同步性已轉(zhuǎn)好。

綜上所述，在2017—2019 年門診麻醉藥品使用情況基本能滿足臨床使用且基本合理，這與我院藥師對(duì)麻醉藥品不合理處方的干預(yù)及加大麻醉藥品合規(guī)合理使用宣傳有關(guān)。但仍要根據(jù)《癌癥三階梯止痛治療原則》和藥品經(jīng)濟(jì)性加強(qiáng)對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)測。同時(shí)，由于藥師對(duì)患者從門診開局麻醉藥品后用藥情況和不良反應(yīng)記錄較少，要在這方面發(fā)揮臨床藥師的作用，不斷更新知識(shí)和加強(qiáng)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，夯實(shí)不良反應(yīng)的檢測工作，為規(guī)范臨床合理應(yīng)用提供幫助。