孫青成

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城 224300）

甲醛甲酚作為感染根管的消毒藥物，因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，使用方便，在基層醫(yī)院仍然在廣泛使用，然而，少數(shù)患者在使用甲醛甲酚消毒感染根管后存在過(guò)敏現(xiàn)象，一旦發(fā)生封管藥物過(guò)敏即預(yù)示著本次治療失敗，甚至要對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救，對(duì)患者搶救措施的運(yùn)用將直接影響患者的預(yù)后及再次實(shí)施根管治療的效果[1]?，F(xiàn)對(duì)12例封管治療發(fā)生甲醛甲酚過(guò)敏患者成功處置相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例患者，均為2015年3月～2018年4月期間，在我院門診就診對(duì)象，其中，男性5例，女性7例，年齡在26～67歲之間，平均年齡為（56.33±1.23）歲，12例患者經(jīng)患牙視診及物理檢查均排除急性牙髓炎，所有患者均進(jìn)行根管治療宣教指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)根管治療目的、方法及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知，并積極溝通，與患者簽署根管治療知情同意書。

1.2 根管治療期間甲醛甲酚過(guò)敏患者診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

患者在根管治療中，予以甲醛甲酚棉球封藥后72小時(shí)內(nèi)，有以下癥狀：局部癥狀：患牙區(qū)疼痛，并呈進(jìn)行性加重，患牙根尖部發(fā)癢，牙齦及黏膜充血、水腫，黏膜出現(xiàn)細(xì)小水皰；全身癥狀：顏面部瘙癢難忍并膚色變紅，并向頸部、胸部蔓延，呈現(xiàn)大小不一，形狀不規(guī)則，散在分布的風(fēng)團(tuán)樣疹塊。封藥后患者開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，胸悶，全身濕冷，喘息及呼吸困難，極少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧休克癥狀，神情淡漠，血壓下降，心率加快。

1.3 鑒別排除標(biāo)準(zhǔn)

封藥后疼痛，封藥后單純有患牙的局部疼痛，隨時(shí)間漸行減輕，其原因?yàn)榧兹┘追訉?duì)殘留部份活力的牙髓的刺激引起，隨著牙髓的被固化，活力消失，疼痛逐漸減輕[3]。

1.4 根管治療期急癥

根管治療期急癥是因?yàn)楦庵苎装Y沒(méi)有消除就封藥造成炎癥得不到引流、根管治療時(shí)的碎屑超出、堵塞根尖孔、過(guò)量的藥物刺激根尖周組織等原因引起的患牙封藥后疼痛、腫脹并進(jìn)行性加重；其沒(méi)有根尖部發(fā)癢、顏面部及全身的過(guò)敏癥狀，更沒(méi)有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的咳嗽、喘息、血壓下降癥狀。

2 抗過(guò)敏治療方法

無(wú)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀的患者：局部處理：去除患牙封藥，取出甲醛甲酚棉球，用3%過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗髓腔，用棉球輕松塞治開(kāi)髓口，保持開(kāi)髓引流狀態(tài)，防止食物殘?jiān)M(jìn)入。

全身用藥：10%葡萄酸鈣10 ml與25%維生素C注射液6 ml，混合后做靜脈推注，地塞米松5 mg肌肉注射，氯雷他定10毫克每日一次口服維生素C300mg每日3次口服。

合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀患者治療：一旦有神情淡漠、四肢濕冷、血壓下降等早期休克癥狀者立即予以腎上腺素0.25～1.0 mg皮下注射、吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸直至恢復(fù)正常。

3 過(guò)敏治愈療效標(biāo)準(zhǔn)

患牙區(qū)疼痛解除，周圍組織及顏面部、全身過(guò)敏癥狀消失，無(wú)哮喘、血壓下降情況。

4 后續(xù)根管治療

待過(guò)敏癥狀完全消除后，患者局部腫脹表現(xiàn)消除，全身狀況及情緒良好，換其它消毒藥物（氫氧化鈣、樟腦酚、碘仿）進(jìn)行根管消毒完成根管治療。

5 結(jié) 果

12例甲醛甲酚進(jìn)行根管治療消毒過(guò)敏患者，產(chǎn)生局部過(guò)敏癥狀10例，產(chǎn)生局部加全身癥狀患者2例，經(jīng)積極對(duì)癥處置，12例患者沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，在后續(xù)二次根管治療后均痊愈，隨訪2個(gè)月，無(wú)任何并發(fā)癥。

6 討 論

甲醛甲酚液的成份為三甲酚10 ml，甲醛溶液10 ml，無(wú)水乙醇5 ml，其對(duì)感染根管的消毒機(jī)理為甲酚使菌體蛋白凝固變性而呈現(xiàn)殺菌作用，可殺滅一般繁殖型病原菌[4]。甲醛能跟菌體蛋白(包括酶)氨基發(fā)生反應(yīng)，使之烷基化，引起蛋白質(zhì)變性，凝固抗體結(jié)合，使致敏靶細(xì)胞生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織器官，引起皮膚小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、呼吸道支氣管平滑肌收縮粘膜腺體分泌增強(qiáng)、全身癥狀，一旦確定為甲醛甲酚過(guò)敏后，治療原則為：拆掉封藥、糾正休克、抗過(guò)敏等藥物對(duì)癥處理。如：氯雷他定是抗組胺藥物；維生素c可以降低毛細(xì)血管通透性；葡萄酸鈣解痙；腎上腺素可以解痙、升高血壓。本組12例患者采取聯(lián)合急救措施均成功處置，隨訪2個(gè)月無(wú)任何并發(fā)癥。

并為杜絕過(guò)敏現(xiàn)象的再次發(fā)生，在后繼的根管消毒中不再使用甲醛甲酚作為消毒藥物，可以換用樟腦酚、碘仿、氫氧化鈣類藥物，甲醛甲酚在臨床使用時(shí)的過(guò)敏現(xiàn)象值得口腔內(nèi)科醫(yī)生的注意，特別應(yīng)與根管治療期急癥仔細(xì)鑒別，有條件的科室可以使用氫氧化鈣類藥物作為首先感染根管消毒藥物。