孫青成

（射陽縣中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城 224300）

甲醛甲酚作為感染根管的消毒藥物，因為其價格便宜，使用方便，在基層醫(yī)院仍然在廣泛使用，然而，少數(shù)患者在使用甲醛甲酚消毒感染根管后存在過敏現(xiàn)象，一旦發(fā)生封管藥物過敏即預(yù)示著本次治療失敗，甚至要對患者進行緊急搶救，對患者搶救措施的運用將直接影響患者的預(yù)后及再次實施根管治療的效果[1]?，F(xiàn)對12例封管治療發(fā)生甲醛甲酚過敏患者成功處置相關(guān)情況匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例患者，均為2015年3月～2018年4月期間，在我院門診就診對象，其中，男性5例，女性7例，年齡在26～67歲之間，平均年齡為（56.33±1.23）歲，12例患者經(jīng)患牙視診及物理檢查均排除急性牙髓炎，所有患者均進行根管治療宣教指導(dǎo)，加強患者對根管治療目的、方法及相關(guān)并發(fā)癥的認知，并積極溝通，與患者簽署根管治療知情同意書。

1.2 根管治療期間甲醛甲酚過敏患者診斷及納入標準

患者在根管治療中，予以甲醛甲酚棉球封藥后72小時內(nèi)，有以下癥狀：局部癥狀：患牙區(qū)疼痛，并呈進行性加重，患牙根尖部發(fā)癢，牙齦及黏膜充血、水腫，黏膜出現(xiàn)細小水皰；全身癥狀：顏面部瘙癢難忍并膚色變紅，并向頸部、胸部蔓延，呈現(xiàn)大小不一，形狀不規(guī)則，散在分布的風(fēng)團樣疹塊。封藥后患者開始出現(xiàn)咳嗽，胸悶，全身濕冷，喘息及呼吸困難，極少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)缺氧休克癥狀，神情淡漠，血壓下降，心率加快。

1.3 鑒別排除標準

封藥后疼痛，封藥后單純有患牙的局部疼痛，隨時間漸行減輕，其原因為甲醛甲酚對殘留部份活力的牙髓的刺激引起，隨著牙髓的被固化，活力消失，疼痛逐漸減輕[3]。

1.4 根管治療期急癥

根管治療期急癥是因為根尖周炎癥沒有消除就封藥造成炎癥得不到引流、根管治療時的碎屑超出、堵塞根尖孔、過量的藥物刺激根尖周組織等原因引起的患牙封藥后疼痛、腫脹并進行性加重；其沒有根尖部發(fā)癢、顏面部及全身的過敏癥狀，更沒有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的咳嗽、喘息、血壓下降癥狀。

2 抗過敏治療方法

無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀的患者：局部處理：去除患牙封藥，取出甲醛甲酚棉球，用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗髓腔，用棉球輕松塞治開髓口，保持開髓引流狀態(tài)，防止食物殘渣進入。

全身用藥：10%葡萄酸鈣10 ml與25%維生素C注射液6 ml，混合后做靜脈推注，地塞米松5 mg肌肉注射，氯雷他定10毫克每日一次口服維生素C300mg每日3次口服。

合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀患者治療：一旦有神情淡漠、四肢濕冷、血壓下降等早期休克癥狀者立即予以腎上腺素0.25～1.0 mg皮下注射、吸氧、監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸直至恢復(fù)正常。

3 過敏治愈療效標準

患牙區(qū)疼痛解除，周圍組織及顏面部、全身過敏癥狀消失，無哮喘、血壓下降情況。

4 后續(xù)根管治療

待過敏癥狀完全消除后，患者局部腫脹表現(xiàn)消除，全身狀況及情緒良好，換其它消毒藥物（氫氧化鈣、樟腦酚、碘仿）進行根管消毒完成根管治療。

5 結(jié) 果

12例甲醛甲酚進行根管治療消毒過敏患者，產(chǎn)生局部過敏癥狀10例，產(chǎn)生局部加全身癥狀患者2例，經(jīng)積極對癥處置，12例患者沒有產(chǎn)生嚴重不良影響，在后續(xù)二次根管治療后均痊愈，隨訪2個月，無任何并發(fā)癥。

6 討 論

甲醛甲酚液的成份為三甲酚10 ml，甲醛溶液10 ml，無水乙醇5 ml，其對感染根管的消毒機理為甲酚使菌體蛋白凝固變性而呈現(xiàn)殺菌作用，可殺滅一般繁殖型病原菌[4]。甲醛能跟菌體蛋白(包括酶)氨基發(fā)生反應(yīng)，使之烷基化，引起蛋白質(zhì)變性，凝固抗體結(jié)合，使致敏靶細胞生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織器官，引起皮膚小靜脈和毛細血管擴張、通透性增強、呼吸道支氣管平滑肌收縮粘膜腺體分泌增強、全身癥狀，一旦確定為甲醛甲酚過敏后，治療原則為：拆掉封藥、糾正休克、抗過敏等藥物對癥處理。如：氯雷他定是抗組胺藥物；維生素c可以降低毛細血管通透性；葡萄酸鈣解痙；腎上腺素可以解痙、升高血壓。本組12例患者采取聯(lián)合急救措施均成功處置，隨訪2個月無任何并發(fā)癥。

并為杜絕過敏現(xiàn)象的再次發(fā)生，在后繼的根管消毒中不再使用甲醛甲酚作為消毒藥物，可以換用樟腦酚、碘仿、氫氧化鈣類藥物，甲醛甲酚在臨床使用時的過敏現(xiàn)象值得口腔內(nèi)科醫(yī)生的注意，特別應(yīng)與根管治療期急癥仔細鑒別，有條件的科室可以使用氫氧化鈣類藥物作為首先感染根管消毒藥物。